Тази информация е за лечение на екзокринен рак на панкреаса, най-често срещаният вид рак на панкреаса. Вижте панкреатичен невроендокринен тумор (NET) за информация относно това как обикновено се лекува този тип.

панкреаса

През повечето време ракът на панкреаса се лекува въз основа на неговия етап - до каква степен се е разпространил в тялото. Но други фактори, като цялостното ви здравословно състояние, също могат да повлияят на възможностите за лечение. Говорете с Вашия лекар, ако имате някакви въпроси относно терапевтичния план, който той или тя препоръчва.

Може да бъде трудно да се постави точно ракът на панкреаса с помощта на образни тестове. Лекарите правят всичко възможно, за да разберат преди лечението дали има голям шанс ракът да бъде ресектируем - тоест дали може да бъде премахнат напълно. Но понякога се оказва, че раковите заболявания са се разпространили по-далеч, отколкото се смяташе първоначално.

Лечение на резектабилен рак

Хирурзите обикновено смятат рака на панкреаса за резектабилен, ако изглежда, че той все още е само в панкреаса или не се простира далеч отвъд панкреаса и не е нараснал в близките големи кръвоносни съдове. Човек също трябва да е достатъчно здрав, за да издържи на операция за отстраняване на рака, което е основна операция.

Ако образните тестове показват разумен шанс за пълно отстраняване на рака, хирургията е предпочитаното лечение, ако е възможно, тъй като предлага единствената реалистична възможност за излекуване. Въз основа на мястото, където ракът е започнал, обикновено се използва или процедура на Whipple (панкреатикодуоденектомия) или дистална панкреатектомия.

Понякога дори когато се смята, че ракът може да се резектира, по време на операцията става ясно, че не всичко може да бъде отстранено. Ако това се случи, продължаването на операцията може да донесе повече вреда, отколкото полза. Операцията може да бъде спряна или хирургът да продължи с по-малка операция с цел облекчаване или предотвратяване на проблеми като запушване на жлъчните пътища.

Адювантно лечение (лечение след операция)

Дори когато хирургът смята, че целият рак е отстранен, ракът все пак може да се върне. Даване на химиотерапия (химиотерапия), самостоятелно или с лъчева терапия (химиорадиация), след операция (известна като адювантно лечение) може да помогне на някои пациенти да живеят по-дълго. Най-често използваните химио наркотици са гемцитабин (Gemzar) или 5-FU.

Неадювантно лечение (лечение преди операция)

Понякога, ако се смята, че туморът е резектируем, но е много голям, има много близки големи лимфни възли или причинява значителна болка, може да се приложи химиотерапия или химиолучиране преди операцията за свиване на тумора (известен като неоадювантно лечение). Това може да улесни премахването на целия рак по време на операцията. След операция все още може да се препоръча допълнителна химиотерапия.

Лечение на граничен резектабилен рак

Малък брой рак на панкреаса е достигнал близките кръвоносни съдове, но не е нараснал дълбоко в тях или ги е заобиколил. Тези видове рак все още могат да бъдат отстраними чрез операция, но шансовете за премахване на целия рак са по-ниски, така че те се считат за гранично резектируеми.

Тези видове рак често се лекуват първо с неоадювантна химиотерапия (понякога заедно с лъчева терапия), за да се опита да намали рака и да го направи по-лесен за отстраняване. След това се правят образни тестове (а понякога и лапароскопия), за да се гарантира, че ракът не е нараснал твърде много, за да бъде отстранен. Докато не е, тогава се прави операция за отстраняването му. Това може да бъде последвано от повече химиотерапия.

Друга възможност може да бъде първо да се направи операция, последвана от адювантна химиотерапия (и евентуално лъчение). Ако по време на операцията стане ясно, че не целият рак може да бъде отстранен, продължаването на операцията може да донесе повече вреда, отколкото полза. Операцията може да бъде спряна или хирургът да продължи с по-малка операция с цел облекчаване или предотвратяване на проблеми като запушване на жлъчните пътища.

Лечение на локално напреднал (невъзстановим) рак

Локално напредналите ракови заболявания са прераснали твърде много в близките кръвоносни съдове или други тъкани, за да бъдат напълно отстранени чрез операция, но не са се разпространили в черния дроб или отдалечени органи и тъкани. Хирургията за опит за премахване на тези видове рак не помага на хората да живеят по-дълго. Следователно, ако се прави операция, тя е за облекчаване на запушването на жлъчните пътища или за заобикаляне на запушване на червата, причинено от рак, притискащ други органи.

Химиотерапията, понякога последвана от химиотерапия, е стандартната възможност за лечение на локално напреднали видове рак. Това може да помогне на някои хора да живеят по-дълго, дори ако ракът не се свие. Даването на химио- и лъчетерапия заедно може да работи по-добре за свиване на рака, но тази комбинация има повече странични ефекти и може да бъде по-трудна за пациентите, отколкото самото лечение. Понякога към химиотерапията може да се добави целенасочена терапия, преди да се даде химиотерапия.

Друг път имунотерапията, прилагана самостоятелно, също може да бъде опция.

Хирургия може да се направи след химио или химиолучение, ако изображенията показват, че ракът е станал по-малък и може да бъде премахнат напълно чрез операция.

Лечение на метастатичен (широко разпространен) рак

Ракът на панкреаса често първо се разпространява в корема (корема) и в черния дроб. Те могат също да се разпространят в белите дробове, костите, мозъка и други органи.

Тези видове рак са се разпространили твърде много, за да бъдат отстранени чрез операция. Дори когато тестовете за изображения показват, че разпространението е само в друга част на тялото, често се приема, че малки групи ракови клетки (твърде малки, за да се видят при образни тестове) вече са достигнали други органи на тялото.

Химиотерапията обикновено е основното лечение за тези видове рак. Понякога може да намали или забави растежа на тези видове рак за известно време и може да помогне на хората да живеят по-дълго, но не се очаква да излекува рака.

Гемцитабин е едно от най-често използваните лекарства. Може да се използва самостоятелно (особено за хора с влошено здравословно състояние) или може да се комбинира с други лекарства като свързан с албумин паклитаксел (Abraxane), капецитабин (Xeloda) или целевото лекарство erlotinib (Tarceva).

Друг вариант, особено за хора, които иначе са в добро здраве, е комбинацията от химио лекарства, наречена FOLFIRINOX. Той се състои от 4 лекарства: 5-FU, левковорин, иринотекан (Camptosar) и оксалиплатин (Eloxatin). Това лечение може да помогне на хората да живеят по-дълго, отколкото да получават самостоятелно гемцитабин, но може да има и по-тежки странични ефекти.

В някои случаи имунотерапията или таргетната терапия могат да бъдат опции за хора, чиито ракови клетки имат определени генни промени.

Други лечения също могат да бъдат използвани за предотвратяване или облекчаване на симптомите от тези видове рак. Например, лъчева терапия или някакъв вид нервна блокада може да се използва за облекчаване на раковата болка или може да се постави стент по време на ендоскопия, за да се поддържа отворен жлъчния канал.

Тъй като вече наличните лечения не работят добре за много хора, може да помислите за участие в клинично изпитване на нови лекарства или комбинации от лекарства.

Лечение на рак на панкреаса, който прогресира или се повтаря

Ако ракът продължи да расте по време на лечението (прогресира) или се върне (рецидивира), вашите възможности за лечение ще зависят от:

  • Къде и колко се е разпространил ракът
  • Какви лечения вече сте имали
  • Вашето здраве и желание за повече лечение

Важно е да разберете целта на всяко по-нататъшно лечение, както и вероятността от ползи и рискове.

Когато ракът на панкреаса се повтори, той най-често се проявява първо в черния дроб, но може да се разпространи и в белите дробове, костите или други органи. Това обикновено се лекува с химиотерапия, ако сте достатъчно здрави, за да го получите. Ако сте имали химиотерапия преди и тя е задържала рака за известно време, същата химиотерапия може да бъде полезна отново. В противен случай могат да бъдат изпробвани различни химио лекарства, понякога заедно с насочена терапия. Имунотерапията може да бъде полезна и в някои случаи на рецидивиращ рак на панкреаса. Други лечения като лъчева терапия или поставяне на стент могат да бъдат използвани за предотвратяване или облекчаване на симптомите от рака.

Ако ракът прогресира, докато получавате химиотерапия, може да се опита друг вид химиотерапия, ако сте достатъчно здрави.

В един момент може да стане ясно, че стандартните лечения вече не контролират рака. Ако искате да продължите да се лекувате, може да помислите за участие в клинично изпитване на по-ново лечение на рак на панкреаса. Въпреки че това не винаги е най-добрият вариант за всеки човек, те може да са от полза както за вас, така и за бъдещите пациенти.

Лечение на рак на ампулата на Ватер

Ампулата на Vater е областта, където панкреатичният канал и общият жлъчен канал се изпразват в дванадесетопръстника (първата част на тънките черва). Ракът на това място (известен като ампуларен рак) може да започне в панкреатичния канал, дванадесетопръстника или общия жлъчен канал. При много пациенти ампуларният рак не може да бъде разграничен от рак на панкреаса, докато не се направи операция.

Тези видове рак често причиняват ранни симптоми като жълтеница, така че те често се откриват, докато все още са ресектируеми. Хирургията с процедурата на Whipple често е успешна при лечението на тези ранни стадии на рак. Адювантна химиотерапия често се препоръчва след операция.

По-напредналите ампуларни ракови заболявания се третират като рак на панкреаса.