Коремна ангина се отнася до хронична, повтаряща се коремна болка поради намален артериален поток през мезентериални артерии, стеснени от тромбоза.

теми

Свързани термини:

  • Венозна язва
  • Исхемия на червата
  • Исхемия
  • Мезентериална исхемия
  • Болка в корема
  • Артерия

Изтеглете като PDF

За тази страница

Коремна ангина

Клиничният синдром

Коремна ангина е необичайна причина за периодична коремна болка. Пациентите с коремна ангина съобщават за силни спазми в корема, които започват 15 до 30 минути след хранене (Фигура 73-1). Тази болка след хранене продължава 2 до 3 часа. Допълнителното поглъщане на храна утежнява болката на пациента, принуждавайки пациента да спре да яде. Загубата на тегло е често срещана. С напредването на заболяването малабсорбцията и диарията се появяват в резултат на увреждане на лигавиците и стенописите, което допълнително влошава загубата на тегло на пациента.

Причината за коремната ангина е артериалната съдова недостатъчност. Терминът ангина се използва, тъй като болката се появява само след хранене, когато недостатъчното фиксирано артериално снабдяване не може да отговори на повишените нужди, необходими за подпомагане на храносмилането. Най-честата причина за коремна ангина е стеноза на целиакия с неадекватна колатерализация. Аневризмите на горната мезентериална артерия, васкулитидите, фибромускулната хиперплазия и туморното посягане на целиакия също са замесени като причини за коремна ангина.

Исхемична болест на червата

Arvey I. Rogers MD, FACP, Amar R. Deshpande MD, in GI/Liver Secrets (Четвърто издание), 2010

8 Какво представлява коремната ангина? Какво е клиничното му значение?

Коремна ангина се отнася до хронична, повтаряща се коремна болка поради намален артериален поток през мезентериални артерии, стеснени от тромбоза. Може да се появи и болка, излъчваща се в средата на гърба. Засегнатите пациенти често са дислипидемични, диабетни или хронични потребители на тютюн и имат асоциирани периферни съдови (артериални) заболявания. Може да се разглежда като интермитентна клаудикация на червата. Еквивалентът на стимул за упражнение е хранене; болката се изпитва 30 до 90 минути след хранене и може да продължи до 4 часа. Тъй като храната постъпва в стомаха и търсенето на кислород се увеличава, притокът на кръв към тънките черва намалява (феномен на кражбата). Въпреки че в началото е минимална, болката в корема след хранене нараства прогресивно в продължение на седмици до месеци. Дълбоката и продължителна хипоксия на лигавицата на тънките черва може да доведе до вилозна атрофия, водеща до диария, губеща протеини ентеропатия, стеаторея, загуба на тегло и недохранване.

Изобразяване на коремни съдови катастрофи

Хронична мезентериална исхемия

Малабсорбция

Чревна исхемия

Представяне и диагностика

Има три нива на чревна исхемия. Първата е чревна ангина, при която пациентът изпитва горната част на корема, обикновено силна, спазмична болка, свързана с хранене. Болката е толкова силна, че пациентът започва да яде прогресивно по-малко, което води до загуба на тегло. Загубата на тегло може да бъде голяма. В началото на курса, когато пациентът се храни добре, може да възникне стеаторея в резултат на лоша чревна перфузия и оксигенация. Ултразвукова доплер оценка на трите артерии, снабдяващи тънките черва, т.е. целиакия, горната мезентериална и долната мезентериална артерия, трябва да покаже намален поток в поне две от трите артерии. Обикновено това е последвано от аортограма, при която в аортата се инжектира радионепрозрачно багрило, за да се очертаят лумените на трите артерии. За да се обоснове диагнозата, трябва да има значителна обструкция на поне две от трите артерии. Второто ниво на исхемия е лигавичен инфаркт, а третото ниво е инфаркт на цялата дебелина на червата. И в двата случая стеатореята не води до това, защото пациентът е твърде болен, за да яде.

Лечение

Лечението е хирургично, като се заобикалят или ендартеректомизират запушените артерии.

Участието на храносмилането в системни автоимунни заболявания

2.1.3.3 Хронична мезентериална артериална исхемия

Пациентите с хронична мезентериална артериална исхемия се представят класически с постпрандиална коремна болка или чревна ангина. Когато болестта прогресира, пациентите често се оплакват от загуба на тегло, свързана с избягване на храненето. Чревната ангина е резултат от стесняване на съдовете, свързано с вътресъдова тромбоза, емболия или атеросклеротична оклузия. Обикновено има ленив ход, който води до събирателно съдово набиране. Симптомите се появяват, когато търсенето на кръв надвишава способността на съдовете. Диагнозата обикновено се извършва чрез неинвазивни методи, като КТ ангиография или ангиография на абдоминален магнитен резонанс (ЯМР) и/или доплер ултразвук. Понякога се изисква инвазивна катетърна ангиография за диагностика, като по този начин позволява интраваскуларна терапия при същата процедура. Лечението обаче зависи от степента и локализацията на съдовите заболявания. Алтернативите на лечение включват хирургичен байпас, тромболиза или ендоваскуларни процедури; в днешно време обаче обикновено се предприема перкутанна ангиопластика със съдово стентиране.

Стомашно-чревна болест при системен лупус еритематозус

Chi Chiu Mok MD, FRCP, в Системен лупус еритематозус, 2007

Мезентериална недостатъчност

Пациентите със СЛЕ са склонни към преждевременна атеросклероза. Хроничната мезентериална недостатъчност или „чревна ангина“ трябва да се има предвид при пациенти с хронична интермитентна коремна болка. Симптомите обикновено започват в постпрандиално състояние и продължават няколко часа. Болката в корема може да бъде лека в началото и да напредва в тежест в продължение на седмици или месеци. Страхът от ядене често води до загуба на тегло. Обикновено е налице съпътстваща атеросклеротична болест в коронарните и каротидните съдове. Пациентите с SLE в риск са тези с дългогодишно заболяване, бъбречна недостатъчност, персистираща протеинурия, антифосфолипидна позитивност, хронична кортикостероидна терапия и традиционни рискови фактори за атеросклероза.

Диагнозата хронична мезентериална недостатъчност разчита на висок индекс на подозрение. Конвенционалната ангиография е златната стандартна образна процедура. Дигиталната субтракционна ангиография, доплер ултрасонография и ядрено-магнитен резонанс с ангиография са допълнителни диагностични начини. 24

Острата мезентериална исхемия може да е резултат от нарушен кръвен поток в мезентериалната артериална или венозна система. Класически болките в корема са постоянни и непропорционално тежки спрямо физическите признаци. Пациентите могат също да се представят с остър корем с раздуване, скованост, треска, кървава диария, мелена и хипотония. Пациентите със СЛЕ с основна хронична мезентериална недостатъчност, дължаща се на атеросклероза или вторичен антифосфолипиден синдром, са особено предразположени към остра чревна исхемия, която може да се утаи от състояния на хипоперфузия. Острата мезентериална тромбоза може да доведе до инфаркт на червата, перфорация и перитонит.

Магнитно-резонансно изображение и ангиография

Грейс Дж. Уанг,. Джефри П. Карпентър, в ендоваскуларна хирургия (четвърто издание), 2011

Мезентериална съдова болест

Най-честата употреба на MRA за оценка на мезентериална съдова болест е при оценка на пациенти със съмнение за чревна ангина или хронична мезентериална исхемия. 61 MRA е 95% и 97% точен за характеризиране на проксимално заболяване на горната мезентериална артерия 62 в случаи на хронична мезентериална исхемия.

MRA е полезен и за оценка на по-сложни заболявания на мезентериалната васкулатура. Средната дъговидна връзка произхожда отпред от аортата на ниво Т12. По време на крайното издишване лигаментът може да компресира проксималната част на оста на целиакия, което може да доведе до фалшиво впечатление за проксимална стеноза на целиакия. MRA може да бъде полезен за демонстриране на ефекта на дъговидната връзка по време на едно изследване. 88

MRV е полезен и при откриване на мезентериална венозна тромбоза и е предложен като по-добър метод в сравнение с мезентериалната катетърна ангиография. 63 Фигура 19-10 показва порталната вена, далачната вена, горната мезентериална вена и долните мезентериални венозни клони, запушени с тромб.

Чревна исхемия

24 Какви са клиничните особености на пациенти с хронична мезентериална исхемия?

Пациентите постепенно, а понякога и несъзнателно, се страхуват да ядат (страх от храна) поради болка след хранене (чревна ангина). Болката обикновено се описва като тъпа, схващаща, епигастрална болка, възникваща в рамките на първия час от консумацията. Загубата на тегло е най-постоянният признак на хронична мезентериална исхемия, появяваща се при 80% от пациентите. При липса на загуба на тегло диагнозата хронична чревна исхемия е малко вероятна. И обратно, при пациенти с тежка атеросклероза и загуба на тегло с неизвестна причина, мезентериалната исхемия трябва да бъде силно обмислена. Епигастрален брут има при 50% от пациентите с мезентериална оклузивна болест.

Стомашно-чревни, чернодробни и панкреатични нарушения при системен лупус еритематозус

Мезентериална недостатъчност

Атеросклерозата на мезентериалните артерии трябва да се има предвид при пациенти със СЛЕ, които имат хронична интермитентна коремна болка („чревна ангина“). Симптомите обикновено започват в постпрандиално състояние и продължават няколко часа. Симптомите могат да се влошат с течение на времето и загубата на тегло може да се развие от страх от ядене. Съпътстващата атеросклеротична болест в коронарните и каротидните съдове подкрепя диагнозата. Пациентите със СЛЕ с дългогодишно заболяване, традиционни съдови рискови фактори, бъбречна недостатъчност, персистираща протеинурия, антифосфолипидни антитела и хронична кортикостероидна терапия са изложени на риск.

Диагнозата хронична мезентериална недостатъчност разчита на висок индекс на подозрение. Конвенционалната ангиография е златната стандартна образна процедура. Дигиталната изваждаща ангиография и магнитно-резонансната ангиография са допълнителни диагностични начини. 25

Острата мезентериална исхемия може да е резултат от тромбоза на мезентериалната артериална или венозна система. Класически болките в корема са постоянни и непропорционално тежки спрямо физическите признаци. Инфарктът и перфорацията на червата могат да се проявят като остър хирургичен корем, треска, кървава диария, мелена и хипотония. Пациентите със СЛЕ с подлежаща хронична мезентериална недостатъчност или антифосфолипидните антитела са склонни към остра чревна исхемия, която може да се утаи от хипоперфузионни състояния.

Хирургична реваскуларизация и перкутанна транслуминална мезентериална ангиопластика със или без стент са възможности за лечение на пациенти с хронична мезентериална исхемия. 25 Острата мезентериална тромбоза, причиняваща гангрена на червата, трябва да се лекува чрез хирургично изследване и емболектомия. Дългосрочна антикоагулация трябва да се дава на пациенти, които отговарят на изискванията за антифосфолипиден синдром.

Чревна исхемия

Дейвид Б. Лаутц, Сидху П. Гангадхаран, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004 г.

Хронична мезентериална исхемия

Както бе споменато по-горе по отношение на острата мезентериална артериална тромбоза, хроничните мезентериални симптоми се дължат най-често на атеросклеротични лезии във висцералните артерии. Този компрометиран кръвен поток се проявява като чревна ангина (коремна болка след хранене) и може да доведе до отвращение от храна и загуба на тегло. Може да има диария и други неспецифични коремни оплаквания. Въпреки че хроничната мезентериална исхемия не е непосредствено животозастрашаваща или застрашаваща червата, нейното прогресиране до остро тромботично състояние е непредсказуемо.

Диагнозата хронична мезентериална исхемия се поставя с ангиография. Може да има множество стенози и оклузии. Лечението е чревна реваскуларизация. Ендартеректомията с капана или байпас са оперативното средство за постигане на това. В зависимост от анатомията на мезентериалните артерии могат да се използват единични или многократни присадки. Последните резултати с перкутанна ангиопластика и стентиране също показаха ефективно лечение на това състояние.

Трябва също да се отбележи, че мезентериалната венозна тромбоза може да има и хронична форма. При тези пациенти венозният колатерален поток позволява жизнеспособност на червата, въпреки че могат да присъстват симптоми на неясна коремна болка. Случайни находки на частично или напълно оклузивен мезентериален венозен тромб могат да бъдат отбелязани по време на сканиране на коремната томография, за да се изключи друга патология. Дългосрочната антикоагулация може да бъде от полза.

Препоръчани публикации:

  • Анали на съдовата хирургия
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .