разглеждайки

В неговата книга Защо не мога да стана по-добър: Разгадаване загадката на лаймската и хроничната болест, Д-р Ричард Хоровиц предлага това, което той нарича моделът MSIDS. Това означава синдром на множествени системни инфекции и разглежда широко колко различни фактори могат да допринесат за трайни заболявания. В следващия откъс той обсъжда няколко от факторите, които могат да усложнят диагностиката и лечението на лаймската болест.

Паразитни инфекции

Чревни паразити като жиардия, амеба, острица, анкилостома, шистозомиаза и стронгилоиди са част от картата на MSIDS. Тези инфекции се откриват както при изследване на серумни антитела, така и при култури на изпражненията (т.е. местни лаборатории, CDSA на изпражненията на Genova). Въпреки че по принцип смятаме, че паразитните червеи обитават само стомашно-чревния тракт, д-р Алън Макдоналд наскоро откри нематодни филариални червеи в цереброспиналната течност на пациенти с множествена склероза и болест на Алцхаймер при аутопсия. Д-р Ева Сапи е открила филариални червеи в кърлежите Ixodes scapularis, а Джанг и колеги са ги открили в самотни звездни кърлежи, така че е възможно филариалните червеи да се реорганизират от червата на кърлежа в хората след ухапване от кърлеж. Д-р Стивън Фрай е открил паразити в кръвния поток, живеещи в биофилми, наречени Protomyxoa rheumatica (FL-1953), които са съставени от до осем различни генетични типа паразити. Бабезия потиска способността ни да изчистваме други паразити, така че множеството паразити са частично отговорни за хроничните заболявания при Lyme-MSIDS?

Паразитите, освен Babesia, могат да играят важна роля за поддържане на болни от хроничен лаймски пациент, а антипаразитните режими често са важни.

Режими, включително Biltricide, ивермектин, пирантел памоат (Pin-X), паромомицин, Alinia и Albenza са били ефективни при някои пациенти с не само постоянни симптоми на стомашно-чревния тракт, но и умора, главоболие и миалгии, устойчиви на класическа терапия, пренасяна от кърлежи. Някои пациенти с Morgellons съобщават, че са забелязали помощ при използване на антипаразитни лекарства в комбинация с режими срещу лаймска инфекция и пренасяни от кърлежи съпътстващи инфекции (като Bartonella), а някои пациенти с невропсихиатричен лайм са забелязали подобрение в познанието и поведението с антипаразитни лекарства. Уверете се, че правите цялостна оценка на паразитите, ако вие или вашият пациент не се оправяте.

Вирусни инфекции

Вирусните инфекции, пренасяни от вектор, могат да засегнат тези с Lyme-MSIDS. Някои от тези инфекции се предават от комари, като треска от денга, японски енцефалит, източен и западен конски енцефалит, вирус на Западен Нил и по-новите вируси Chikungunya и Zika. Вирусът Zika може да се предава и по полов път. Други се предават от кърлежи, като вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи (TBEV), омска хеморагична треска, горска болест Kyasanur (KFD), конго-кримска хеморагична треска (CCHF), Powassan енцефалит и наскоро откритите вируси Heartland и Bourbon. Изследователите също са изолирали вируса Tacaribe, който може да причини хеморагична болест, от 11,2% от кърлежите Amblyomma americanum във Флорида. Не е известно дали кърлежът може да предаде вируса на хората.

Хроничните вирусни инфекции (които не се пренасят) също могат да обяснят някои от резистентните симптоми, които наблюдаваме сред популацията на Lyme-MSIDS, при които антибиотичната терапия е неуспешна.

Вирусите не реагират на антибиотици и някои от тези вируси могат да причинят заболяване при пациенти със синдром на хронична умора и фибромиалгия. Често преглеждам хронични пациенти с MSIDS за свързани вирусни инфекции, особено ако се проявяват със значителна умора, фибромиалгия и неврологични симптоми. Тези пациенти може да носят вирусни инфекции, без да знаят, и след като се заразят с лаймска болест и други коинфекции, това може да доведе до повторно активиране на предходни вирусни инфекции и обостряне на състоянието им.

Най-честите вирусни инфекции, за които се подлагаме, включват:

  • Епщайн-Бар
  • Човешки херпесен вирус 6 (HHV-6)
  • Цитомегаловирус (CMV)
  • Западен Нил

Често откриваме повишени нива на HHV-6, които са свързани както със синдрома на хронична умора, така и с фибромиалгия, всеки от които може да причини същите припокриващи се симптоми, които наблюдаваме при лаймската болест. HHV-6 също причинява розеола (шесто заболяване) при деца и почти 100 процента от възрастните днес са били изложени. Той може да се активира по-късно в живота, вторичен за имунологични и фактори на околната среда и може да доведе до хепатит и менингоенцефалит, както и да бъде възможен кофактор при ADD, разстройство от аутистичния спектър и множествена склероза.

Вирусите също могат да повлияят на автоимунните процеси. През 2015 г. генетичните варианти на вируса Epstein-Barr са свързани с множествена склероза и е доказано, че вирусните инфекции на варицела (Herpes zoster) причиняват артериит (възпаление в артериите). Преди това беше показано, че CMV увеличава възпалението при ревматоиден артрит.

Също така от време на време ще проверяваме за HHV-8, вирус Coxsackie и парвовирус. Ентеровирусите са свързани с неврологични разстройства с тикове, което предполага имунно-възпалителна реакция в патоетиологията на някои мозъчни разстройства (като PANS/PANDAS). Може също да потърсим Powassan енцефалит или други видове вирусен енцефалит, ако пациентът влиза с особено тежко неврологично представяне. Понастоящем вирусът Powassan се среща във все по-голям брой кърлежи в различни райони на Съединените щати (включително Долната част на Долината на Хъдсън, където практикувам) и може да бъде предаден само за 15 минути прикрепване на кърлежи. Може да причини треска, гърчове, фокални неврологични находки, неврологични дефицити (включително загуба на съзнание), хемиплегия (парализа на половината от тялото) и неврологични последици, включително промени в психичното състояние, зрителни дефицити, нарушения на слуха и хронични двигателни затруднения.

Хранителните добавки помагат при вирусни инфекции

Пациентите с лаймска болест често съобщават, че се чувстват по-зле и че симптомите им пламват, когато се разболеят от вирусни инфекции. Сякаш имунната им система може да се бори ефективно само с толкова много инфекции едновременно. Хранителните добавки могат да помогнат, въпреки че повечето не виждат силна клинична промяна в симптомите си. Следните добавки имат известна научна ефикасност срещу вируси:

  • Производни на коластра, като трансферни фактори: антитела, които предпазват от болести и се произвеждат от бозайници по време на лактация.
  • Екстракт от маслинови листа: Маслиновите листа и техният активен компонент, олевропеин, са установени за ефективни при лечението на херпес, грип А, Coxsackie и други вируси.
  • Производни на гъби, включително 3–6 бета-глюкан: Имуноподобряващите свойства на дрождите бета-глюкан са предмет на повече от 60 години изследвания и повече от 800 научни изследвания. Предклиничните изследвания показват, че 3–6 бета-глюкан е ефективен срещу редица инфекциозни заболявания. Основният ефект на бета-глюкана е да увеличи естествените клетки-убийци (NK) и фагоцитния капацитет на имунните клетки и да подобри движението на тези клетки към мястото на чуждо предизвикателство в цялото тяло чрез черния дроб, далака и лимфните възли. Клиничните изследвания показват, че има синергични ефекти с антибиотици (възможни са JH реакции), а 3-6 бета-глюкан е доказано по-добър от повечето други имунни добавки. Поради това е полезен за тези с Lyme-MSIDS, борещи се с бактериални и вирусни инфекции със здрава имунна система.

Лечение на вирусни инфекции

Няма специфично лечение за вирусни енцефалопатии, пренасяни от кърлежи като Powassan енцефалит, с изключение на поддържащо лечение, и лекарствата за ХИВ се проучват като възможен вариант за тези пациенти.

Всеки, който не реагира адекватно на подходящи антибиотични протоколи, докато адресира 16-точковия диференциал на картата на MSIDS, и който има високи вирусни титри и/или положителен PCR, може да страда от вирусни инфекции, които може да са били налични и/или реактивирани, и е оправдано изпитване на антивирусни лекарства. Това може да включва Valtrex, Famvir, ацикловир или Valcyte в тежки случаи. Според нашия опит класическите антивирусни лекарства като Valtrex и Famvir нямат значителен клиничен ефект при повечето пациенти с MSIDS, с изключение на предотвратяването на чести рецидиви на херпесни вируси. Понякога билковите лекарства срещу Byron White срещу вируси, като A-EB/H6, са полезни.

Кандида и гъбични инфекции

Синдромът на Candida с чревна дисбиоза (микробен дисбаланс в червата) не е необичаен здравословен проблем. Трябва да се подозира при всеки пациент с MSIDS, който има необяснима умора, болки в ставите и мускулите и неврологични симптоми като мозъчна мъгла и главоболие, които не реагират или се влошават при стандартните схеми на лечение.

За пръв път научих за кандида преди много години, след като една от пациентите ми бе развила странен набор от кожни обриви, които се влошаваха всеки път, когато приема антибиотици. Тя също се оплака от хронична умора, главоболие, промени в кръвната захар, проблеми с концентрацията и храносмилателни проблеми. В търсене на отговори попаднах на книгата на Уилям Крук, The Yeast Connection. В него той отлично описа симптомите на моя пациент. Като я поставихме на диета без дрожди и лекувахме кандидата с противогъбични средства, успяхме да обърнем всички нейни симптоми, което обърка дерматолози и други субспециалисти, които не успяха да намерят причина.

Въпреки че обикновено имаме кандидозни организми в стомашно-чревния тракт в ограничени количества, приемът на антибиотици за бактериални инфекции ще насърчи свръхрастежа на кандида.

Антибиотиците убиват добрите бактерии, които поддържат нормалното ни ниво на дрожди под контрол. Освен това стандартната американска диета, която е с високо съдържание на захар и рафинирани въглехидрати, може да насърчи свръхрастежа на дрожди.

Други фактори, които могат да допринесат за синдрома на кандида, са:

  • Орални контрацептиви
  • Потискане на имунитета поради стрес
  • Тежка болест или химиотерапия
  • Лекарства, които намаляват киселинността на стомашно-чревния тракт, като антиациди, Н2 блокери (като Zantac) и инхибитори на протонната помпа (като Prilosec).

Candida може да се обърка с устойчива на антибиотици лаймска болест. Много пациенти с надбъбречна дисфункция и свързана с тях хипогликемия също страдат от кандидоза. Тези симптоми се припокриват с тези при персистираща лаймска болест (с изключение на лаймската има мигрираща болка, при която симптомите идват и си отиват).

Най-честите признаци и симптоми на кандидоза включват:

  • Люлките в кръвната захар се припокриват с реактивна хипогликемия и желание за сладко
  • Депресия
  • Замайване с лоша двигателна координация
  • Умора
  • Гъбични инфекции на ноктите
  • Газове и подуване на корема, които се увеличават с консумацията на захар/въглехидрати
  • Главоболие
  • Сърбеж и други кожни проблеми
  • Промени в настроението
  • Мускулни и ставни болки, които не мигрират по цялото тяло
  • Лошо храносмилане с гадене
  • Лоша памет и концентрация (мозъчна мъгла)
  • Обриви
  • Млечница в устата (мая на езика и устната лигавица, която се появява като бяло, неравномерно покритие)
  • Вагинит (повтарящи се вагинални дрожди)

Ако сте били тествани както с IgE, така и с IgG панел за хранителна алергия и сте установили, че сте алергични към множество храни, подозирайте припокриващи се кандида и синдром на спукан черва, особено ако има освобождаване на хистамин със свързано сърбеж, кихане, хрипове и/или назална конгестия след ядене на определени храни. Обърнете специално внимание на вашата диета и киселинно-алкалния баланс на вашите храни, като избягвате алергични храни, като спазвате ротационна диета. Изчерпателен анализ на храносмилателния стол (CSDA) може да се извърши и чрез различни лаборатории като Genova Diagnostics, за да се провери за бактериален и дрожден свръхрастеж в изпражненията, като същевременно се провери чувствителността на дрождите към противогъбични агенти.

Лечение на инфекции с кандида и дрожди

Най-важните диетични модификации за справяне с дрождите са премахването на малц, оцет, прости захари и въглехидрати (включително плодове в началото на лечението), както и всички храни, съдържащи дрожди (повечето хлябове и сирена) и ферментирали храни (напр., соев сос, темпе, кисели краставички, кисело зеле и алкохолни напитки като вино, бира и сайдер). Гъбите също трябва да се избягват (те са гъбични, което е форма на мая), както и всякакви храни, към които сте или чувствителни, или алергични.

Ние предписваме нистатин профилактично, ако пациентите се нуждаят от дългосрочни антибиотици, за да се избегнат проблеми с прерастването на дрожди, но често таблетната форма на нистатин е недостатъчна за справяне с тежки проблеми с дрождите, след като са възникнали. Прахообразният нистатин е по-ефективен от таблетките и трябва да се използва в случаи на тежка кандида.

Въпреки че обясняват необходимостта от строга, без захар, без дрожди диета на нашите пациенти, приемащи антибиотици, те често имат трудности да се придържат към този режим.

Затова понякога използваме ротации на противогъбични лекарства като Diflucan и, рядко, Sporanox. Тези лекарства могат да бъдат много ефективни, но потенциалните странични ефекти включват възпаление на черния дроб и сърдечни симптоми (аномалии на ЕКГ), изискващи правилно наблюдение. Ако тези лекарства са неефективни или са противопоказани, естествените противогъбични средства като каприлова киселина, екстракт от семена на грейпфрут, чесън, берберин и масло от риган могат да бъдат полезни. Също така често използваме монолаурин, екстракт от кокосово масло, разрушаващ биофилма с антибактериални, антивирусни и противогъбични ефекти, както и биоцидин с широкоспектърни растителни препарати за чревна дисбиоза. В комбинация с висококачествени високодозирани пробиотици (лактобацилус и/или Bifidobacterium) те могат да бъдат изключително полезни за възстановяване на правилния баланс на чревните бактерии и дрожди в дебелото черво. Използваме няколко щама високоефективен ацидофилус и избираме марки, които са устойчиви на киселина и/или покрити с натриев алгинат, за да увеличим количеството ацидофилус, което колонизира тънките и дебелите черва.

Не всички форми на дрожди са вредни. Освен предписването на високи дози доброкачествени пробиотици и от време на време пребиотици, съдържащи фруктоолигозахариди (FOS) за предотвратяване на диария, свързана с антибиотици, ние също така даваме на пациентите Saccharomyces boulardii, вид полезна мая, за която е доказано, че намалява честотата на диария Clostridium difficile . Clostridium difficile е бактерия, отговорна за 95 процента от псевдомембранния колит и 30 процента от всички диарии, свързани с антибиотици. Saccharomyces е здравословна мая, която действа като временна бариера, предпазваща чревната лигавица. Проучване от 2009 г., публикувано в „Инфекция и имунитет“, показва, че saccharomyces има протеаза, която инхибира ефектите на токсините Clostridium difficile A и B. Clostridium difficile има потенциал да бъде животозастрашаваща. Ето защо е много важно да се предпазите от тази възможност чрез използване на високи дози пробиотици и Saccharomyces boulardii по време на антибиотична терапия.