Резюме

До 2050 г.> 50% от населението на САЩ ще се състои от хора от различни културни среди. Динамичните, нарастващи промени в населението в Съединените щати и променящият се здравен статус на различни културни, етнически и расови групи създават вълнуващи предизвикателства за здравните специалисти. Все повече доказателства за културата и здравето подчертават значението на разбирането и прилагането на културни конструкции като част от грижите и образованието за диабета. За да се разберат връзките между културните хранителни практики и диабета между етническите и расовите групи, първо трябва да се придобие културна компетентност. Тази статия представя дискусия относно прилагането на модела на културната компетентност на Кампиня-Бакоте към задачата да се разбере връзката между културните хранителни практики и диабета.

Културата, храната и диабетът се сближават в различни точки, за да насърчат и повлияят на здравето и благосъстоянието на индивида. Като част от предоставянето на грижи и образование за диабет, въпросите, които могат да бъдат поставени от доставчиците на здравни грижи на хората с диабет, могат да включват „Какво сте яли?“ „Колко изядохте?“ „Как се отрази на нивото на кръвната захар?“ и „Как беше приготвена храната?“ Разбирането на отговорите на тези въпроси и изследването защо хората ядат това, което правят, изисква осъзнаване на тяхната култура. След като бъдат разбрани, такива знания могат да бъдат приложени за разработване на подходящи интервенции.

Американската диетична асоциация, Американската диабетна асоциация и Американската асоциация на преподавателите по диабет подкрепят и насърчават здравните специалисти да развият своята културна компетентност, за да предоставят културно чувствителна медицинска хранителна терапия, както и грижи и образование на хората с диабет. 1–3 Културната компетентност вече е част от Комисията по акредитация за образователни стандарти по диететика. Студентите ще учат и обсъждат различни култури като част от обучението си. 4

Връзка на културата с храната и болестите

Всяка култура определя своите поводи за хранене. 5 Културата е натрупване на научено и споделено поведение на група. Придобита от хора, живеещи ежедневието си, културата предлага вярвания, обичаи и знания, както и чувство за идентичност, ред и сигурност. Той определя социалната структура, практиките за вземане на решения и стиловете на общуване. Предавани официално и неформално от едно поколение на следващото, културата диктува поведение, етикет и протокол.

Като отправна точка за обсъждане на културата, етническата принадлежност и дефинирането на достойнството на расата Не съществува общоприето определение за етническа принадлежност. Тази сложна концепция обикновено се отнася до идентичност, генерирана в и между социалните групи. Етничността често се споменава като общ произход, който може да включва споделен език, националност, социални обичаи и религия. Расата обикновено се отнася до конкретни физически характеристики на индивидите, включително цвят на кожата, черти на лицето и коса, очертавайки се към състезателни категории като афроамериканец, американски индианец, азиатски и други. 6

Според Габача 7 „храната и езикът са културните навици, които хората усвояват първо и тези, които променят с най-голямо нежелание“. Като мощен символ на културна идентичност, храната е нещо повече от предмет или продукт, който трябва да бъде закупен за рутинно включване в ежедневието. 8 Храната изпълнява човешката раса както в културно, така и във физиологично отношение. Значението на храната за различни културни групи надхвърля предоставянето на храна. Културните модели на храна се определят от това какво, кога, как и с кого се ядат храни. Етническите и расовите групи се различават по начина, по който идентифицират храните и как ги приготвят, подправките, които използват, както и времето и честотата на хранене. Храните често се използват по символичен начин, играейки неразделна роля в религиозните церемонии и социални събития. Културните хранителни практики са динамични и непрекъснато променящи се, с много традиции, които продължават да се култивират.

Етническите групи поддържат своята културна идентичност със своите хранителни практики, ценности и вярвания. Културата определя как човек определя здравето, разпознава болестта и търси лечение. Всяка култура има нагласи, вярвания, практики и ценности относно доброто здраве и превенцията на болестите; грижите и лечението на болните; с кого да се консултирате, когато е болен; и социалните роли между клиента или пациента и здравните специалисти. 9

Болестта се отнася до физиологични и психологически процеси. Болестта се отнася до психосоциалното значение и преживяването на възприеманата болест за индивида, семейството и свързаните с него индивиди. 10 Здравните специалисти са обучени да управляват болестите, докато пациентите търсят грижи за управление на заболяването си. Културно разминаване възниква, когато управлението на болестта се различава от управлението на болестта. Успешната междукултурна комуникация и разбиране се получава, когато здравните специалисти се справят с възприятията на клиентите за заболяване, лечение и резултат.

Нарастващите доказателства подкрепят връзката между разбирането на културата на клиента и здравните резултати, особено що се отнася до удовлетвореността и привързаността на клиента. Дългосрочното поддържащо проследяване с акцент върху овластяването на клиент-семейство-общност може да подобри резултатите от диабета. 11 Разбирането на културата е активен процес на обучение за развитие, изискващ дългосрочен ангажимент. 12,13

Влияние на диабета върху етническите и расовите групи

Динамичните промени в населението в Съединените щати и променящият се здравен статус на различни културни, етнически и расови групи създават вълнуващи предизвикателства за здравните специалисти. Данните от преброяването от 2000 г. показват, че индивидите от различни раси или от испаноморски произход съставляват> 30% от общото население в Съединените щати. Тази тенденция ще продължи и до 2050 г.> 50% от населението в Съединените щати ще се състои от хора от различни културни среди. 14.

Диабетът е достигнал епидемични размери в САЩ, засягайки все по-голям брой възрастни, като хората от етнически и расови групи са непропорционално засегнати. Приблизително 23,6 милиона деца и възрастни в САЩ, или 7,8% от населението, имат диабет. 15 Около 17,9 милиона са диагностицирани, а 5,7 милиона души не знаят, че имат заболяването. 15 През 2007 г. са диагностицирани 1,6 милиона нови случая на диабет при хора на възраст ≥ 20 години. 15 Ако настоящите тенденции продължат, всеки трети от хората в САЩ, родени през 2000 г., ще развие диабет през целия си живот. 16.

Непропорционален брой хора от различни етнически и расови групи са диагностицирани с диабет. Съществуват недостатъчно данни за определяне на разпространението на диагностициран и недиагностициран диабет за всички расови и етнически групи. 15 Приблизително 13% от афро-американците, 10% от испанците и 16,3% от американските индианци и местните жители на Аляска имат диабет, в сравнение с 8,7% от неиспанците. 16,17

Разпространението на диабета във все по-разнообразна популация ще подтикне доставчиците на здравни услуги да търсят творчески начини за предоставяне на грижи и образование за диабет. Резултатите от забележителната работа на Програмата за профилактика на диабета (DPP) показват, че намесата в начина на живот ефективно намалява честотата на диабета при участниците във всички расови и етнически групи. 18 Повече от 45% от участниците в DPP са от различни среди. 19 От този брой, чрез самоидентификация, 55% са кавказки, 20% са афроамериканци, 16% са испанци, 5% са индианци и 4% са азиатци. 19 Всяка етническа група, участваща в DPP, е получила подходящи културни интервенции за начина на живот. Въз основа на резултатите от това изследване, изследователите на DPP насърчават здравните специалисти да разработват терапии, за да отговорят на нуждите на етническите групи с диабет.

Културна компетентност: Интегриране на културните хранителни практики в диабетни грижи и образование

Все повече доказателства показват, че разбирането на влиянието на културата върху здравните практики може да подобри резултатите от диабета. 20 Интегрирането на културни конструкции в грижите и образованието за диабет, насочени към етническите групи, може да доведе до по-голямо удовлетворение на пациентите. 21 Членовете на много етнически и расови групи притежават нагласи, убеждения и ценности, свързани със здравето, което прави развитието на културната компетентност от съществено значение за всеки доставчик на здравни услуги. 22,23

За да бъдат ефективни за насърчаване на клиентите да правят по-здравословен избор на храна и подобряване на здравните резултати, медицинските специалисти трябва да притежават специфични познания относно хранителните навици, предпочитания и практики (например празници, тържества и практики на гладуване) за етническите и расови групи, които виждат в тяхната практика. По този начин клиентите се чувстват така, сякаш са били разбрани и техните убеждения, поведения и ценности са били зачетени. Преди да предоставят каквато и да е интервенция на разнообразна клиентела, здравните специалисти ще се възползват от знанието за културната компетентност и как тя може да се впише в техния обхват на диабетната практика.

Според класическия модел на Кампиня-Бакоте културната компетентност означава разпознаване и формиране на нечии нагласи, убеждения, умения, ценности и нива на информираност, за да се осигурят подходящи в културно отношение, уважителни и подходящи грижи и образование. 12 В допълнение и допълнение към тази дефиниция културната компетентност се описва също като набор от конгруентни нагласи, поведения и политики. 24 Разположени в система, агенция или сред интегрирани модели на човешко поведение, конструкциите за културна компетентност включват разбиране на езика, мислите, комуникациите, действията, обичаите, вярванията, ценностите и институциите на етнически, расови, религиозни или социални групи. 24 Съществуват много модели на културна компетентност и помещенията на всеки от тях са сходни: развиване на културно съзнание, знания, умения, желание за общуване с другите и взаимодействия. Такива модели разчитат на способността на здравните специалисти да задават въпроси, да слушат внимателно, да говорят просто и с уважение и да включват клиентите в собствените си планове за лечение. 25–27

Прилагане на модела Campinha-Bacote

Културната компетентност започва от индивида и продължава на ниво семейство и общност. Това е успешната интеграция на собствения културен произход с този на хора от различни култури, за да се постигне взаимно разбирателство и да се отговори на уникални нужди. Моделът на културна компетентност на Кампиня-Бакоте е процес, а не краен резултат и има пет взаимозависими конструкции. 12 Разделът по-долу описва компонентите на модела и как здравните специалисти могат да ги прилагат, когато предоставят грижи и образование за диабет.

Културно съзнание

Културната информираност възниква от получаването на оценка за културата на клиента и нейния ефект върху ценности, убеждения, практики и стратегии за решаване на проблеми. Здравните специалисти трябва да изследват собствения си културен произход и да задават на себе си и на своите клиенти въпроси, свързани с ценности, вярвания и практики. Примерите включват:

Специалист в сферата на здравеопазването:

Какви предположения правите за етническите и расовите групи? Как може вашите предположения и коментари да допринесат за трудности?

Какви са някои от вашите свързани със здравето ценности, вярвания и практики, свързани с диабета и как те могат да повлияят на начина, по който предоставяте грижи и образование за диабета?

Клиент:

Какво, ако изобщо бихте искали да знам за вашия диабет, което не съм питал?

Кои са някои от свързаните със здравето ценности, вярвания и практики?

Отвъд това фундаментално ниво културната информираност означава и желание да се разшири към клиента.

Културни знания

Получаването на културни знания означава запознаване с културните различия в семействата, здравните убеждения и социодемографията сред различни културни групи. Културните знания също включват развиване на разбиране и образователна база за здравните практики на различните култури, хранителните навици и идеите за получаване на помощ от здравни специалисти. Включва също така познаване на физическите, биологичните, физиологичните и психологическите различия между културните групи. Знанията за друга етническа и расова група включват оценки за съответните норми, ценности, възгледи за света и практическите особености на ежедневието.

За да придобият културни знания, медицинските специалисти могат да изследват литературата и да си зададат следните въпроси:

Какво е разпространението на диабета сред различни етнически и расови културни групи?

До каква степен биомедицинският модел за причинител на диабет е съгласен с културната перспектива на клиента? Какво други културно базирани теории влияят или противоречат на биомедицинския модел?

Каква е перспективата на клиента относно това кой е отговорен за неговото или нейното управление на диабета?

Как клиентът възприема посещението със здравния специалист, за да получи грижи и образование за диабет?

Как хранителните навици и предпочитания влияят върху способността и желанието на клиента да управлява своя диабет?

Културно умение

Културното умение е умелостта да се събира културно значима информация от клиентите за извършване на културно базирани оценки и интервенции. Ключът към развитието на културните умения се крие в подхода към слушането и задаването на въпроси. Подходът за разследване на клиенти включва задаване на отворени въпроси. За да развият културни умения, медицинските специалисти може да помислят да зададат на клиентите следните въпроси:

Какви езици говорите?

Предпочитате ли преводач?

Какви видове храни обичате да консумирате, когато се чувствате добре и когато не се чувствате добре?

Какви, ако има такива, храни, които избягвате, когато сте болни?

Избягвате ли някакви храни по културни или религиозни причини?

Какви според вас са причините за вашия диабет?

Как мислите, че трябва да управляваме и лекуваме вашия диабет?

Културна среща

Това е процесът, при който здравните специалисти активно търсят и участват в междукултурен обмен. Този процес включва получаване на разнообразни отговори от клиентите и предоставяне на подходящи културно вербални и невербални отговори на тях. Този тип взаимодействие изисква баланс между слушане, наблюдение и задаване на неосъждащи въпроси. Клиентите виждат, чуват и усещат само това, което има значение за тях. Невербалните жестове са относително лесни за наблюдение и разбиране. Следват предложения за взаимодействие с клиенти от различни култури.

Нека клиентите определят личното си пространство.

Наблюдавайте вида на зрителния контакт на клиентите.

Обърнете внимание как клиентите използват тишината.

Задавайте въпроси на клиентите.

Чуйте отговорите им.

Културните срещи са възможности за изследване на културното поведение на храната. Насърчавайте пациентите да носят етикети за храна от вкъщи. Помолете ги да донесат листовки за супермаркети, които съдържат етнически храни. Насърчавайте клиентите да снимат храната си, като използват мобилни телефони с фотоапарати или цифрови фотоапарати, за да установят размера на порциите.

Следните въпроси могат да помогнат за разбирането на хранителните навици и да помогнат при попълването на оценката на храненето.

Традиционни храни:

Какви храни обикновено ядете?

Кои са любимите ви храни?

Колко често ги ядете?

Кои храни ядете по празници или специални поводи?

Храни и здраве:

Кои храни ядете, за да сте здрави?

Кои храни избягвате сега, когато имате диабет?

Кои храни ядете повече сега, когато имате диабет?

Виждали ли сте други лекари за лечение на диабет и свързаните с него състояния? Ако отговорът е да, какви лечения или лекарства приемате?

Всички имаме любими лекарства, които използваме, когато сме болни. Кои домашни лекарства използвате?

Нови храни:

Какви нови храни сте яли наскоро? Какво ви подтикна да ги ядете?

Ядете ли редовно нови храни?

Кои нови храни не ви харесаха? Какво за тях не ви хареса?

Придобиване на храна:

Какви храни обикновено купувате?

Къде купувате храна?

Количество и качество на храната:

Имате ли достатъчно храна за ядене всеки ден?

Можете ли да получите видовете храна, от която се нуждаете?

Приготвяне на храна:

Как приготвяте ястието? Как се готви?

Какви рецепти се използват?

С какво обикновено се придружава?

Имате ли достатъчно време и оборудване за приготвяне на храните, които харесвате?

Семейно взаимодействие с храната:

С кого се храните? Всеки ден? При специални поводи?

Културно желание

Културното желание означава, че здравните специалисти искат да участват активно в междукултурни срещи и да търсят по-добро разбиране за културната компетентност. Неразделна част от отношенията клиент-професионалист означава да разберем как взаимодействието с другите може да е различно от онова, което сме свикнали в собствените ни култури. Ако трябва да се получат успешни грижи и образование за диабет, тогава трябва да се признаят приликите и разликите между културите. Това може да означава първо да попитате клиентите за техните семейства, а не за работата им, да знаете как диабетът засяга семейството, а не индивида, и да демонстрирате истински интерес към клиента първо и диабет второ.

Обобщение

Културата влияе върху ценностите, вярванията и практиките, свързани с храната и диабета. Разликите между расовите и етническите групи предоставят контекст за изследване на културните хранителни практики и тяхното въздействие върху практиките за диабет. За да отговорят най-добре на здравните нужди на расовите и етническите групи с диабет, здравните специалисти трябва да признават нагласите, вярванията, ценностите и начините на съществуване на всяка група. Разпознаването на тези културни конструкции може по-добре да подготви здравните специалисти да разберат чувствата и мислите на своите клиенти относно диабета. Прилагайки представените тук конструкции на културната компетентност, здравните специалисти може да са по-подготвени да взаимодействат с разнообразно население, което се нуждае от грижи и образование за диабет.

Бележки под линия

Синтия М. Гуди, д-р, MBA, RD, LDN, е заета в ресторантьорството в по-голямата част на Чикаго. Лорена Драго, MS, RD, CDN, CDE, е двуезичен (испански/английски) консултант, който е специализиран в социалния маркетинг, промоцията на здравето и мултикултурната и културна компетентност в здравното образование на испано/латино в Ню Йорк. Авторите са съредактори на предстояща книга, озаглавена Културни хранителни практики и диабет: Професионална справка, която ще бъде публикувана от Американската диетична асоциация.

  • Американска диабетна асоциация

    • културна