холецистектомия

От няколко години се наблюдава, че хората, които се подлагат на холецистектомия, могат да развият хронична диария. Холелитиазата (образуване на камъни в жлъчката) и холециститът (остро възпаление на жлъчния мехур) са много чести патологии, чието лечение включва хирургична резекция на жлъчния мехур. Докато повечето хора са доволни след тази интервенция, някои пациенти се оплакват от стомашно-чревни симптоми като подуване на корема, диспепсия и диария; последният е този, който най-много влияе върху качеството на живот на пациентите.

Определение

Диарията след холецистектомия се определя клинично като наличие на 3 или повече течни изпражнения на ден в продължение на повече от четири седмици след хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Диарията обикновено се появява след няколко седмици холецистектомия, много рядко се появява веднага след това.

Тази клинична единица се среща при приблизително 15% до 20% от пациентите, претърпели тази операция. Освен това е доказана по-висока честота при пациенти от мъжки пол под 50-годишна възраст с индекс на телесна маса над 30 kg/m2.

Причини

Преди няколко години волската жлъчка се използваше като слабително и впоследствие беше показано, че жлъчният компонент с слабително действие са жлъчните соли (1).

Жлъчните соли се секретират в червата, за да допринесат за храносмилането, след което се реабсорбират в крайния илеум и се съхраняват отново в жлъчния мехур. Малка част от секретираните жлъчни соли не се реабсорбира и се екскретира в изпражненията.

При хора, претърпели холецистектомия, жлъчните соли непрекъснато се вливат в червата и следователно много по-голямо количество достига до дебелото черво, причинявайки нарушения в секрецията и абсорбцията на вода и електролити (2). Бактериите, открити в дебелото черво, метаболизират жлъчните соли, произвеждайки дезоксихолова киселина, която действа върху лигавицата на дебелото черво, стимулирайки перисталтиката и секрецията на вода и електролити.

Диагноза

За да се постави диагнозата на този обект трябва да бъде ясно установена историята на холецистектомията и продължителността на диарията по-голяма от 4 седмици. Също така трябва да се изключат други възможни причини за хронична диария като тропическа ела, цьолиакия, чревна малабсорбция, възпалително заболяване на червата.

Лечение Диета

Поддържането на диета с ниско съдържание на мазнини е от съществено значение за намаляване на появата на диария след холецистектомия, тъй като обилната консумация на мазнини увеличава секрецията на жлъчни соли в червата.

Секвестранти на жлъчните киселини

Тези лекарства се свързват с отрицателно заредени жлъчни киселини (холова киселина и хенодеоксихолева киселина) в червата, като предотвратяват тяхната реабсорбция и увеличават фекалното им елиминиране до 3 пъти над нормалната стойност. Най-често използваните секвестранти на жлъчните киселини са:

Холестирамин

Дозите холестирамин, препоръчани за контрол на диария след холецистектомия, са 4 до 16 грама на ден, разделени на 3 дози. Холестираминът трябва да се приема преди всяко хранене. Няколко проучвания показват подобрение в честотата и последователността на евакуациите при повече от 80% от пациентите, които консумират това лекарство.

Холестираминът е безопасно лекарство, но с редовно спазване, тъй като при някои хора може да причини стомашно-чревен дискомфорт като запек, коремна болка и гадене. Също така може да промени усвояването на мазнини, мастноразтворими витамини и минерали.

Колестипол

Той има същия механизъм на действие като холестирамин и е алтернатива за онези пациенти, които не понасят такива лекарства, не се абсорбира в системното кръвообращение, поради което не изисква корекция при бъбречна недостатъчност или хронично чернодробно заболяване.

Колесевелам

Подобно на колестипол, това лекарство се използва в случаи на непоносимост към холестирамин. Въпреки че и двете имат своя ефект и механизъм на действие в чревния лумен, те не са свързани със значителни лезии на чревната лигавица; Към днешна дата може да се потвърди, че това са безопасни и ефективни лекарства за лечение на диария след холецистектомия.