Резюме

Повечето антидепресанти и други лекарства, отпускани по лекарско предписание, причиняват тежки странични ефекти, които обикновено обезкуражават пациентите да приемат лекарствата си. Такива несъобразени пациенти, които имат психични разстройства, са изложени на по-висок риск от самоубийство или институционализиране. Един от начините за психиатрите да преодолеят това несъответствие е да се обучат за алтернативни или допълващи хранителни лечения. Въпреки че в случаите на определени хранителни вещества е необходимо да се направят допълнителни изследвания, за да се определят най-добрите препоръчителни дози от повечето хранителни добавки, психиатрите могат да препоръчат дози хранителни добавки въз основа на предишни и текущи ефикасни проучвания и след това да коригират дозите въз основа на получените резултати.

терапии

Въведение

В момента приблизително 1 на 4 възрастни американци са диагностицирани с психично разстройство, което води до около 58 милиона засегнати хора [1]. Въпреки че честотата на психичните разстройства е по-висока в Америка, отколкото в други страни, изследване на Световната здравна организация на 14 държави съобщава за разпространение на психични разстройства в световен мащаб между 4,3% и 26,4% [2]. В допълнение, психичните разстройства са сред водещите причини за инвалидност в САЩ, както и в други страни. Честите психични разстройства включват разстройства на настроението, тревожни разстройства като посттравматично стресово разстройство (PTSD), панически разстройства, хранителни разстройства, разстройство с дефицит на вниманието/разстройство с хиперактивност (ADD/ADHD) и аутизъм. Въпреки това, четирите най-често срещани психични разстройства, които причиняват увреждания, са голяма депресия, биполярно разстройство, шизофрения и обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) [3, 4].

Обикновено повечето от тези заболявания се лекуват с лекарства, отпускани по лекарско предписание, но много от тези предписани лекарства причиняват нежелани странични ефекти. Например, литийът обикновено се предписва при биполярно разстройство, но високите дози литий, които обикновено се предписват, причиняват странични ефекти, които включват: притъпена личност, намалени емоции, загуба на памет, треперене или наддаване на тегло [5, 6]. Тези нежелани реакции могат да бъдат толкова тежки и неприятни, че много пациенти стават несъответстващи и в случаи на тежка лекарствена токсичност ситуацията може да стане животозастрашаваща.

Изследователите са забелязали, че разпространението на психичните разстройства се е увеличило в развитите страни във връзка с влошаването на западната диета [7]. Предишни изследвания показват хранителни дефицити, които корелират с някои психични разстройства [8, 9]. Най-честите хранителни дефицити, наблюдавани при пациенти с психични разстройства, са омега-3 мастни киселини, витамини от група В, минерали и аминокиселини, които са предшественици на невротрансмитерите [10-16]. Убедителните проучвания на популацията свързват високата консумация на риба с ниската честота на психични разстройства; тази по-ниска честота се оказа пряк резултат от приема на омега-3 мастни киселини [10, 17, 18]. Един до два грама омега-3 мастни киселини, приемани ежедневно, е общоприетата доза за здрави индивиди, но за пациенти с психични разстройства е доказано, че до 9,6 g са безопасни и ефикасни [19–21]. На западните диети обикновено липсват и плодове и зеленчуци, което допълнително допринася за недостига на витамини и минерали.

Тази статия ще се фокусира върху хранителните дефицити, свързани с психични разстройства, и ще очертае как хранителните добавки могат да се прилагат при лечението на няколко разстройства (вж. Таблица 1 за преглед). Психичните разстройства и лечения, обхванати в този преглед, не включват широката и сложна гама от разстройства, но се фокусират върху четирите най-често срещани разстройства, за да се подчертаят алтернативните или допълващи хранителни възможности, които доставчиците на здравни услуги могат да препоръчат на своите пациенти.

Голяма депресия

Голямата депресия е разстройство, което се проявява със симптоми като намалено настроение, повишена тъга и безпокойство, загуба на апетит и загуба на интерес към приятни дейности, за да назовем само няколко [22]. Ако това разстройство не се лекува правилно, то може да стане инвалидизиращо или фатално. Пациентите, страдащи от тежка депресия, имат висок риск от самоубийство, така че те обикновено се лекуват с психотерапия и/или антидепресанти [23]. От известно време е известно, че депресията е свързана с дефицити в невротрансмитерите като серотонин, допамин, норадреналин и GABA [22–27]. Както се съобщава в няколко проучвания, аминокиселините триптофан, тирозин, фенилаланин и метионин често са полезни при лечението на много разстройства на настроението, включително депресия [28–33]. Триптофанът е предшественик на серотонина и обикновено се превръща в серотонин, когато се приема самостоятелно на гладно. Следователно триптофанът може да индуцира сън и спокойствие и в случай на дефицит на серотонин да възстанови нивата на серотонин, водещи до намалена депресия [15, 31].

Тирозинът не е основна аминокиселина, тъй като може да бъде направен от аминокиселината фенилаланин. Тирозинът и понякога неговият предшественик фенилаланин се превръщат в допамин и норепинефрин [34]. Диетичните добавки, които съдържат тирозин и/или фенилаланин, водят до бдителност и възбуда. Метионинът се комбинира с АТФ, за да произведе S-аденозилметионин (SAM), което улеснява производството на невротрансмитери в мозъка [35–38]. Понастоящем са необходими повече изследвания, включващи тези неврохимикали, които показват дневните допълнителни дози, които трябва да се консумират, за да се постигнат антидепресантни ефекти.

В допълнение към омега-3 мастните киселини, дефицитът на витамин В (напр. Фолат) и магнезий са свързани с депресията [9, 13, 14]. Рандомизираните, контролирани проучвания, които включват фолат и В12, предполагат, че пациентите, лекувани с 0,8 mg фолиева киселина/ден или 0,4 mg витамин B12/ден, ще проявят намалени симптоми на депресия [9]. Освен това резултатите от няколко казуса, при които пациентите са били лекувани със 125 до 300 mg магнезий (като глицинат или тауринат) при всяко хранене и преди лягане, са довели до бързо възстановяване от голяма депресия за по-малко от седем дни за повечето от пациентите [ 14].

Биполярно разстройство

Пациент, страдащ от тежка депресия, може също да прояви симптоми като повтарящи се епизоди на изтощителна депресия, неконтролируема мания, хипомания или смесено състояние (маниакален и депресивен епизод), което е клинично диагностицирано като биполярно разстройство [41]. Някои биохимични аномалии при хора с биполярно разстройство включват свръхчувствителност към ацетилхолин, излишък на ванадий, дефицит на витамин В, дефицит на таурин, анемия, дефицит на омега-3 мастни киселини и дефицит на витамин С.

Биполярните пациенти са склонни да имат излишък на ацетилхолинови рецептори, което е основна причина за депресия и мания [42, 43]. Биполярните пациенти също произвеждат повишени нива на ванадий, което причинява мания, депресия и меланхолия [44, 45]. Доказано е обаче, че витамин С предпазва организма от щетите, причинени от излишния ванадий. Двойно сляпо, плацебо контролирано проучване, което включва контролиране на повишени нива на ванадий, показва, че единична доза от 3 g витамин С намалява манийните симптоми в сравнение с плацебо [45].

Тауринът е аминокиселина, произведена в черния дроб от цистеин, за която е известно, че играе роля в мозъка, като предизвиква успокояващ ефект. Дефицитът на тази аминокиселина може да увеличи маниакалните епизоди на биполярния пациент. В допълнение, осемдесет процента от биполярните страдащи имат някои недостатъци на витамин В (често придружени от анемия) [46]. Комбинацията от основни витаминни добавки с естествения запас от литий в организма намалява депресивните и манийни симптоми на пациенти, страдащи от биполярно разстройство [47].

Друг добре известен фактор за психични разстройства е, че клетките в мозъка се нуждаят от омега-3 масла, за да могат да предават сигнали, които дават възможност за правилно мислене, настроения и емоции. Омега-3 маслата обаче често присъстват на много ниски нива при повечето американци и биполярни страдащи [48]. Проведени са многобройни клинични проучвания, включително двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания, които показват, че 1 до 2 грама омега-3 мастни киселини под формата на EPA, добавени към дневния прием, намаляват маниакалните/депресивните симптоми по-добре от плацебо (виж таблица 1 ).

Предписаният литий е под формата на литиев карбонат и дозите могат да достигнат до 180 mg. Именно тези високи дози са отговорни за повечето нежелани странични ефекти на лития. Някои от най-често срещаните странични ефекти включват притъпена личност, намалени емоции, загуба на паметта, треперене или наддаване на тегло [5, 6]. Друга форма на литий, наречена литиев оротат, се предпочита, тъй като оротатният йон преминава през кръвно-мозъчната бариера по-лесно от карбонатния йон на литиевия карбонат. Следователно, литиевият оротат може да се използва в много по-ниски дози (напр. 5 mg) със забележителни резултати и без странични ефекти [49, 50]. Клиничните изпитвания, включващи дневни дози от 150 mg литиев оротат, прилагани 4 до 5 пъти седмично, показват намаляване на маниакалните и депресивни симптоми при биполярни пациенти [50]. В допълнение, литиевият оротат се предлага без рецепта, за разлика от литиевия карбонат, който се счита за лекарство с рецепта от Администрацията по храните и лекарствата (FDA). Проучванията също така показват, че аминокиселинното производно, тауринът, като алтернатива на лития, блокира ефектите от излишъка на ацетилхолин, който допринася за биполярно разстройство [51].

Публикувани са множество проучвания за биполярно разстройство, които изброяват специфични промени в начина на живот, както и количества хранителни добавки, които могат да се използват за лечение на това разстройство. Обобщение на тези резултати е дадено в Таблица 2.

Шизофрения

Шизофренията е психично разстройство, което нарушава нормалното възприятие на човека за реалността. Пациентите с шизофрения обикновено страдат от халюцинации, параноя, заблуди и нарушения на речта/мисленето. Тези симптоми обикновено се представят през юношеството [52]. Нарушенията в метаболизма на аминокиселините са замесени в патофизиологията на шизофренията. По-конкретно, при пациенти с шизофрения е установено нарушено синтезиране на серотонин в централната нервна система [53]. Доказано е, че високите дози (30 g) глицин намаляват по-фините симптоми на шизофрения, като социална абстиненция, емоционална плоскост и апатия, които не реагират на повечето от съществуващите лекарства [54–56]. Открито клинично изпитване, проведено през 1996 г., разкрива, че 60 g глицин на ден (0,8 g/kg) може да се дава на пациенти с шизофрения, без да води до нежелани странични ефекти и че тази доза води до двукратно увеличение на цереброспиналната течност (CSF) ) нива на глицин [55]. Второ клинично проучване лекува пациенти със същата доза, разделена на 3 дози в рамките на 1 седмица. Тази форма на лечение с глицин доведе до осемкратно увеличение на нивата на глицин в CSF [56].

Най-последователната корелация, открита в едно проучване, включващо екологичния анализ на шизофренията и диетата, заключава, че увеличената консумация на рафинирана захар води до общо намалено състояние на духа при пациенти с шизофрения, измерено както от броя на дните, прекарани в болницата, така и от лошите социално функциониране [57]. Това проучване също така заключава, че диетичните предиктори за резултата от шизофренията и разпространението на депресията са подобни на тези, които предсказват заболявания като коронарна болест на сърцето и диабет.

Датско проучване показа, че по-добрите прогнози за пациенти с шизофрения са корелирани с това, че живеят в страна, където има висока консумация на омега-3 мастни киселини [58]. Ейкозапентаеновата киселина (EPA), която се съдържа в омега-3 рибените масла, е доказано, че помага на пациентите с депресия и може да се използва и за лечение на шизофрения [41, 42, 59]. Освен това, проучванията показват, че добавки като търговската капсула VegEPA, когато се приемат ежедневно, помагат на здрави индивиди и пациенти с шизофрения да поддържат балансирано настроение и подобряват кръвообращението [59–65].

Капсулата VegEPA съдържа:

• 280 милиграма EPA от морско омега-3 рибено масло

• 100 милиграма органично девствено масло от вечерна иглика омега-6

• 1 милиграм антиоксидант витамин Е

• Външна капсула, направена от рибен желатин

За пациенти с шизофрения, добавките докозахексаенова киселина (DHA) инхибират ефектите на добавките EPA, така че се препоръчва пациентът да приема само добавката EPA, която тялото ще преобразува в количеството DHA, от което се нуждае [59–65]. Двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания, рандомизирани, плацебо контролирани проучвания и отворени клинични проучвания показват, че приблизително 2 g EPA, приемани на ден в допълнение към съществуващите лекарства ефективно намаляват симптомите при пациенти с шизофрения [59, 60, 65].

Обсесивно-компулсивното разстройство

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е тревожно разстройство, което причинява повтарящи се стресови мисли или мании, последвани от компулсии, които се повтарят неконтролируемо като средство за потискане на стресиращата мисъл [66]. Добре е документирано, че селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) помагат на пациенти с OCD [67]. Следователно е ясно, че хранителните вещества, които повишават нивата на серотонин, ще намалят симптомите на OCD. Както беше обсъдено по-рано, аминокиселината триптофан е предшественик на серотонина и добавките с триптофан (които са по-добри от 5-хидрокситриптофан) ще повишат нивата на серотонин и ще лекуват OCD [68].

Наличната в търговската мрежа добавка, наречена Amoryn, наскоро доказа, че помага на пациенти, страдащи от депресия, тревожност и OCD [69, 70]. Доказано е, че основната съставка на Amoryn, жълт кантарион, помага на пациентите с ОКР да се справят по-добре с повтарящите се мисли и принуди. Наскоро бяха проведени две двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, които сравняваха ефектите от 900 mg дневна доза екстракт от жълт кантарион с 20 mg дневни дози пароксетин (Paxil) или флуоксетин; които са двата SSRI, използвани за лечение на OCD. В сравнение с пациентите, приемащи Paxil, тези, които са приемали добавка от жълт кантарион, показват 57% намаление на симптомите на OCD и са с 47% по-малко вероятно да проявят странични ефекти [69]. В сравнение с пациентите, приемащи флуоксетин, консумацията на екстракт от жълт кантарион намалява 48% от симптомите на пациента с ОКР [70]. Тези резултати ясно показват как употребата на хранителни добавки може да бъде ефективно лечение на психични разстройства.

Заключение

Тук показахме само няколко от многото документирани хранителни терапии, които могат да бъдат използвани при лечение на психични разстройства. Много от тези проучвания са направени през 70-те и 80-те години, но скоро са прекратени, тъй като са били недофинансирани. Хранителните терапии вече са се превърнали в отдавна забравен метод на лечение, тъй като не представляват интерес за фармацевтичните компании, които не могат да ги патентоват или притежават. Вместо това компаниите, финансирали повечето клинични изследвания, похарчиха своите долари за разследване на синтетични лекарства, които могат да патентоват и продават; тези лекарства обаче обикновено причиняват неблагоприятни странични ефекти.

Налице е огромна резистентност към използването на добавки като лечения от клиницисти, най-вече поради липсата на знания по темата. Други по-скоро използват лекарства, отпускани с рецепта, които фармацевтичните компании и FDA изследват, наблюдават и изземват, ако е необходимо. За някои пациенти обаче лекарствата с рецепта нямат ефективност на хранителните добавки и понякога имат далеч по-опасни странични ефекти. Така че за клиницистите да избягват тези допълнителни терапии поради липса на знания и нежелание да използват лечения, които не са подкрепени от фармацевтични компании и FDA, те компрометират възстановяването на своите пациенти поради собствения си мързел или егоизъм.

Правилната медицинска диагноза и ясното описание на всички възможни възможности за лечение винаги трябва да бъдат първият план за действие при лечение на психични разстройства. Окончателното решение дали да се изпробват хранителни добавки като лечение обаче трябва да се основава на предпочитанията на пациента. Сега, когато потребителите стават все по-заинтересовани от естествените и холистични терапии, хранителните терапии се приемат добре и в тези области отново се провеждат някои изследвания. Ежедневно се публикуват нови добре проектирани клинични проучвания за положителните ефекти на хранителните и допълващи терапии върху всички видове нарушения и заболявания. Ще отнеме известно време, докато клиницистите се обучат по всички налични опции, но това е важна задача, която не бива да се пренебрегва.

Тези, които имат влияние в тази област, трябва да продължат да изследват естествените лечения на научно ниво, за да увеличат наличността на безвъзмездни средства за този тип изследвания. Това ще доведе до прилив на изследователи, които ще представят предложения за безвъзмездни средства, позволяващи на лабораториите да проучат допълнително хипотезата, че правилното хранене допринася за по-добро психично здраве.

Психиатрите, лекуващи пациенти с психични разстройства, трябва да са наясно с наличните хранителни терапии, подходящи дози и възможни странични ефекти, за да осигурят алтернативно и допълващо лечение за своите пациенти. Това може да намали броя на несъобразените пациенти, страдащи от психични разстройства, които решат да не приемат предписаните им лекарства. Както при всяка форма на лечение, хранителната терапия трябва да се контролира и дозите да се коригират, ако е необходимо, за да се постигнат оптимални резултати.