Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

резултатите

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 24 ноември 2015 г. История на версията

Резюме

Заден план

Многоплодната бременност е свързана с по-високи нива на перинатална смъртност и заболеваемост от едноплодната бременност, главно поради повишен риск от преждевременно раждане. Тъй като резултатът от плода е най-добър при определен диапазон от наддаване на тегло при майката, се препоръчва жените с многоплодна бременност да вземат специални диети (особено висококалорични диети), предназначени да увеличат наддаването на тегло. Въпреки това, „оптималното наддаване на тегло“ при майката в ретроспективни проучвания може просто да отразява добрия растеж на нейните бебета и раждането в близко или близко бъдеще (и двете свързани с добър резултат) и изкуственото увеличаване на наддаването на тегло чрез хранителни добавки може да не даде предимство. Всъщност висококалоричната диета може да бъде неприятна за консумация и може да доведе до дългосрочни проблеми с наднорменото тегло. Поради това е важно да се установи дали специализираните диети всъщност са от полза за жените с многоплодна бременност и техните бебета.

Цели

За оценка на ефектите от специализирани диети или хранителни съвети за жени с многоплодна бременност (два или повече плода).

Методи за търсене

Претърсихме регистъра на изпитанията на групата Cochrane за бременност и раждане (15 юни 2015 г.).

Критерии за подбор

Рандомизирани контролирани проучвания, „квазислучайни“ проучвания и клъстерно-рандомизирани проучвания на жени с многоплодна бременност (два или повече плода) или неродени или многоплодни и техните бебета. Кръстосаните опити и проучвания, докладвани само като резюмета, не отговарят на условията за включване.

Събиране и анализ на данни

Не идентифицирахме проучвания за включване в този преглед.

Основни резултати

Изчерпателното търсене в регистъра на опитите на групата за бременност и раждане на Cochrane не откри потенциално допустими доклади от проучвания.

Заключения на авторите

Няма надеждни доказателства от рандомизирани проучвания, които да показват дали специализираните диети или хранителни съвети за жени с многоплодна бременност носят повече полза, отколкото вреда. Съществува явна необходимост от провеждане на рандомизирано контролирано проучване.

Резюме на обикновен език

Хранителни съвети за подобряване на резултатите при многоплодна бременност

При многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и други), скоростта на метаболизма на майката е по-голяма, отколкото при жените, които носят едно бебе, така че висококалоричната диета също може да помогне за поддържане на хранителното състояние на майката. Многоплодната бременност има по-висок риск от усложнения за жените и техните бебета, отколкото при единична бременност. По-специално лошият растеж на бебетата в утробата, преждевременното раждане и ниското тегло при раждане са по-чести.

Предполага се, че специална висококалорична диета за бременната жена може да подобри резултатите за бебетата. Въпреки това, изкуственото увеличаване на наддаването на тегло може да не донесе никакво предимство и да бъде неприятно за майката. Това може дори да допринесе за дългосрочни проблеми за нея с наднормено тегло. Този преглед на Cochrane има за цел да идентифицира контролирани с качество проучвания, които сравняват специални диети с нормални диети, или опити, които разглеждат съвети за специални диети, но не откриват такива. Тоест, няма данни от рандомизирани проучвания, които да посочат дали конкретни диетични съвети за жени с многоплодна бременност имат повече полза, отколкото вреда.

Заключения на авторите

Последици за практиката

Този преглед показва, че няма данни от рандомизирани проучвания, които да подкрепят или отхвърлят специални диети или специални хранителни съвети за жени с многоплодна бременност. Оптималната диета за жени с многоплодна бременност е несигурна.

Последици за научните изследвания

Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху създаването на подходящо рандомизирано проучване, сравняващо специална висококалорична диета с обичайната диета. Освен оценка на клиничните резултати (по-специално преждевременно раждане и малка гестационна възраст), такова проучване трябва да се обърне към мнението на майката и дългосрочния профил на теглото.

Заден план

Описание на състоянието

Многоплодната бременност настъпва, когато два или повече плода присъстват в матката; това може да е резултат от имплантиране на две генетично различни оплодени яйцеклетки от два различни сперматозоида (дизиготични близнаци) или поради разделянето на едно оплодено яйце (монозиготно). Монозиготните близнаци могат да споделят една и съща плацента (монохорионна) или да имат отделни плаценти (дихорионни) (Fox 2006).

Многоплодната бременност може да бъде диагностицирана чрез ултразвуково сканиране още шест седмици. Жените с многоплодна бременност могат да имат по-тежко гадене и повръщане от тези с едноплодна бременност в резултат на по-високи нива на човешки хорион гонадотропин (hCG) (Rao 2004).

От 70-те години насам се наблюдава постоянно нарастване на броя на бременностите с близнаци; от 9,6 на 1000 майчинства в Англия и Уелс (ONS 2006) през 1976 г. до 15,5 през 2008 г. (ONS 2009); в САЩ 18,8 на 1000 са били близнаци през 1975 г. (Taffel 1992), нараствайки до 32,1 на 1000 през 2006 г. (Мартин 2009 г.), докато в Австралия през 2010 г. многократните раждания представляват 3,1% от всички раждания (Umstad 2013). Тези тенденции са отразени в много настройки по целия свят. Този ръст се дължи на увеличаването на използването на асистирана репродуктивна технология и на някои жени, решили да имат деца по-късно в живота. Увеличаването на възрастта на майката увеличава шансовете за многоплодна бременност. В САЩ беше установено, че 20% от бременността с близнаци от 1980 до 1997 г. се дължи на спонтанно зачеване, 40% поради ин витро оплождане и 40% поради индукция на овулацията (Nakhuda 2005). В Европа спонтанно заченатите близнаци представляват 1% от всички доставки; 20% до 30% от всички близнаци се дължат на асистирана репродуктивна технология (Hansen 2009), въпреки че последните политики за ограничаване на броя на ембрионите, прехвърлени по време на асистираното зачеване, могат да обърнат възходящата тенденция при многоплодна бременност (Collins 2007; Umstad 2013).

Многоплодната бременност е свързана с по-висок процент на усложнения както за майката, така и за плода. Гестационната хипертония и прееклампсията са два пъти по-склонни да се появят при близнаци, отколкото при едноплодни бременности с рискови съотношения съответно 2 и 2,6 (Siddiqui 2007). Има по-висока честота на предродилни и следродилни кръвоизливи, като средната загуба на кръв след раждането е с 500 ml по-висока, отколкото след едноплодно раждане (Rao 2004).

Многоплодните раждания имат значителен процент на перинатална смъртност (PMR) в сравнение с едноплодните. В Англия и Уелс, през 2006 г., има общо PMR от 8,2 на 1000 раждания, като близнаците имат процент от 27,2 на 1000, а тризнаците и ражданията от по-висок ред са 81,8 на 1000 (CEMACH 2008). Когато бебетата се раждат много преди термина, те са функционално незрели и обикновено се приемат в интензивни отделения за новородени. Те имат лоши терморегулаторни механизми, които се влошават от ниските нива на кафяви мазнини и топлинните загуби. Синдромът на дихателния дистрес възниква в резултат на липса на повърхностноактивно вещество и може да бъде свързан с хронично белодробно заболяване (бронхопулмонална дисплазия) (Keeling 2000). Многоплодната бременност има силна връзка с преждевременните раждания (преди 37 седмици), вариращи от 48,2% в Ирландия до 68,4% в Австрия; между 39,1% и 47,1% се случват на 32 до 36 седмици и 8,1% до 12,7% преди 32 седмици (Blondel 2006).

Петдесет процента от близнаците са с малка гестационна възраст (SGA) до 39 седмици, като се използват стойностите на живото раждане в САЩ от 1991 г. Десет процента до 15% от многоплодната бременност (близнаци и тризнаци) са SGA до 22 до 30 гестационна бременност (Александър 1998).

Церебралната парализа също има осем пъти по-голяма вероятност да се появи при близнаци и има по-голямо разпространение, когато теглото при раждане е по-малко от 1000 g (Pharoah 2002). Когато бебетата са под 1500 g, 30% до 65% ще имат неврологични проблеми, вариращи от двигателни до когнитивни/поведенчески дефицити. Други тежки неврологични проблеми са интравентрикуларният кръвоизлив и перивентрикуларната левкомалация. Некротизиращият ентероколит засяга и бебета с ниско тегло при раждане и съществува висок риск от инфекция поради незряла имунна система. Недоносеността е рисков фактор за ретинопатия при недоносеност; ретината е съдово незряла, тъй като васкуларизацията е недостатъчна поради лошото производство на ангиогенни фактори (Keeling 2000).

В зависимост от хорионността на близнаците има специфични усложнения. Например, 10% до 15% от монохориалните близнаци имат синдром на трансфузия на близнаци, което може да доведе до смърт на плода, ако не се лекува. Това се случва в резултат на анастомози (връзка между два кръвоносни съда) на плацентата, което води до компрометиране на притока на кръв към един от близнаците, което води до лош растеж, докато другият близнак получава пренасочената кръв от плацентата (Rao 2004).

Рискът за майката и плода се увеличава още повече, когато броят на плодовете се увеличава. Бременностите от висок порядък като тризнаци и четворки имат по-високи нива на перинатална смъртност и имат по-ранна бременност при раждането; средната бременност за тризнаци е 33,4 седмици. Ражданията от висок порядък са по-склонни да раждат по-рано през бременността, отколкото близнаците; 16,9% от тризнаците и 29,2% от четворките са родени преди 29 седмици в сравнение с 5,6% от близнаците. Рискът от усложнения също се увеличава значително при раждания от по-висок порядък с нива на церебрална парализа 31/1000, отчетени за тризнаци (Bromer 2011). Броят на плодовете също влияе върху шансовете за оцеляване и на двамата близнаци, с 6,3% от триплетите и 8,0% от четирикратните бременности с една или повече смъртни случаи на плода в сравнение с 2,4% от близнаците (Luke 2008).

В една серия 100% от тризнаците са били приети в отделението за интензивно лечение за новородени, а 54% са имали голяма заболеваемост (ретинопатия на новороденото, некротизиращ ентероколит, вентилаторна поддръжка или интравентрикуларен кръвоизлив) (Luke 2006).

Описание на интервенцията

Предполага се, че подобрените диети могат да доведат до подобрени резултати при многоплодна бременност. Това се основава на наблюдения, че определен диапазон от наддаване на тегло при майката е оптимално свързан с добър резултат на плода (Goodnight 2009). Обратното обаче не е непременно вярно - този резултат може да се подобри чрез увеличаване на наддаването на тегло при майката чрез подобрена диета.

Хранителните данни се състоят от много различни компоненти, които могат да бъдат от значение за многоплодната бременност. Те включват количество калориен прием, източник на калории като мазнини или протеини, микроелементи като витамин С, витамин Е, тиамин, магнезий, калций и цинк, както и включването на някои хранителни вещества като омега мазнини. Балансът и количеството на тези компоненти могат да повлияят на здравето на майката и плода.

Подробни хранителни съвети са популярни в САЩ. Например, Luke et al препоръчват прием на калории от 4000 ккал за майки с поднормено тегло (индекс на телесна маса (ИТМ) 19,8) с общо наддаване на тегло от 23 до 28 кг); 3500 kcal за нормално тегло (BMI 19,8 до 26,0) с наддаване на тегло от 18 lb до 54 lbs (18 до 25 kg); 3250 kcal за наднормено тегло (BMI 26,1 до 29,0) 38 lbs to 47 lbs (17 до 21 kg); и 3000 kcal за затлъстели майки (ИТМ по-голям от 29,0) с наддаване на тегло от 29 до 38 lbs (13 до 17 kg) (Luke 2005).

Медицинският институт в САЩ изготви насоки, препоръчващи наддаване на тегло от 17 до 25 кг за нормално тегло, от 14 до 23 кг за наднормено тегло и от 25 до 42 кг (11 до 19 кг) за жени със затлъстяване (Rasmussen 2009).

Публикуваната работа също обсъжда значението на диетата с високо съдържание на въглехидрати, тъй като тя е свързана с нежелано наддаване на тегло, лош гликемичен контрол и лош растеж на плода, докато е установено, че диета, състояща се от 20% протеини, 40% въглехидрати и 40% мазнини по-добър растеж на плода (Лука 2005).

Хематинови добавки като фолиева киселина и желязо няма да бъдат разгледани в този преглед, тъй като те са оценени другаде (Peña-Rosas 2015a; Peña-Rosas 2015b).

Как може да работи интервенцията

При многоплодна бременност скоростта на метаболизма на майката е с 10% по-висока, отколкото при жените с едноплодна бременност (Shinagawa 2005), в резултат на нарастващото търсене на енергийните разходи на майката поради по-голямата плацента, произвеждаща по-големи количества хормони, и две фетуси, изискващи непрекъснато снабдяване с хранителни вещества за растеж (Goodnight 2009). В резултат на увеличеното потребление на енергия нивата на глюкоза на гладно са по-ниски, което води до изчерпване на гликогеновите резерви. Мазнините се разграждат като алтернативен източник на енергия (Лука 2005).

Теоретичната основа за препоръчване на висококалорични диети е да се увеличи снабдяването с хранителни вещества, за да се предотврати вероятността от лош растеж на плода. Лошият растеж на плода може да има редица неблагоприятни последици и може да бъде свързан с преждевременно раждане. Висококалоричната диета може също да помогне за поддържане на хранителното състояние на майката, което в противен случай може да бъде изчерпано от нуждите на бебетата, което води до нарушено чувство за благополучие на майката. Ретроспективно проучване показа, че жените с нормално тегло в началото на двойната бременност са по-склонни да имат по-големи новородени и по-малко вероятно да раждат преждевременно, ако наддаването на тегло по време на бременност отговаря на препоръките на Американския институт по медицина (Fox 2010).

Въпреки че фокусът е върху висококалоричните диети, всяко проучване на каквато и да е хранителна интервенция (напр. Цялостно по-добро качество), специално пригодено за жени с многоплодна бременност, би представлявало интерес.

Защо е важно да направите този преглед

Някои препоръчителни диети за жени с многоплодна бременност имат калорично съдържание, подобно или по-голямо от това за фронтовите войски (напр. 4000 ккал дневно за британските войски в Афганистан; HM Forces 2011). Тъй като някои жени с многоплодна бременност са по-заседнали, отколкото биха били, когато не са бременни, тези диети могат да бъдат свързани със значително увеличаване на теглото. Излишното наддаване на тегло е свързано с повишени усложнения при раждането и по-високи нива на раждане чрез цезарово сечение, гестационен диабет, рискове от прееклампсия и анестезия (Reece 2008). Затлъстелите майки имат по-високи нива на фетална макрозомия, както и повишен шанс за инфекция след операция. Пропагандирайки висококалорична диета и голямо наддаване на тегло, е важно да се вземе предвид психологическото въздействие, което това може да има върху майката, както и бъдещите последици за нейното здраве. Тогава майката ще трябва да се сблъска с трудността да загуби излишните си килограми след раждането, тъй като затлъстяването е свързано с диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и тромбоемболия (Castro 2002). Следователно трябва да се установи дали специалните диети водят до подобряване на резултатите за бебетата и дали те причиняват нежелано наддаване на тегло при майката.

В допълнение, жената може да изпитва безпокойство, ако не е била в състояние да следва конкретни хранителни съвети, поради притеснение относно причиняващата вреда на бебетата си.

Също така е важно да се вземат предвид финансовите последици, тъй като висококалоричната диета може да е скъпа.

Цели

Да се ​​оценят ефектите от специални диети или диетични съвети върху резултата от многоплодна бременност.