Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

интервенции

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 12 юни 2014 г. История на версията

Резюме

Заден план

Язвата под налягане засяга приблизително 10% от хората в болниците, а възрастните хора са изложени на най-висок риск. В няколко проучвания се предполага корелация между неадекватния хранителен прием и развитието на язви под налягане, но резултатите са противоречиви.

Цели

Да се ​​оценят ефектите от ентералното и парентералното хранене върху профилактиката и лечението на язви под налягане.

Методи за търсене

През март 2014 г. за тази първа актуализация потърсихме The Cochrane Wounds Group Specialized Trials Register, Cochrane Central register of Controlled Trials (Кокрановската библиотека), базата данни с резюмета на отзиви за ефекти (DARE) (The Cochrane Library), tБаза данни за оценка на здравните технологии (HTA) (Кокрановската библиотека), регистърът на методологията на Cochrane (Кокрановската библиотека), База данни за икономическа оценка на NHS (Кокрановската библиотека), Ovid Medline, Ovid Embase и EBSCO CINAHL. Не бяха приложени ограничения за дата, език или статус на публикация.

Критерии за подбор

Рандомизирани контролирани проучвания (RCT), оценяващи ефектите от ентералното или парентералното хранене върху профилактиката и лечението на язви под налягане, които измерват честотата на нови язви, зарастване на язва или промени в тежестта на язвата под налягане. Нямаше ограничения за типове пациенти, настройка, дата, статус на публикация или език.

Събиране и анализ на данни

Двама автори на рецензии са проверени независимо за включване и несъгласието е разрешено чрез дискусия. Двама автори на рецензии извлекоха независимо данни и оцениха качеството, използвайки инструмента за сътрудничество Cochrane за оценка на риска от пристрастия.

Основни резултати

Включихме 23 RCT, много от тях бяха малки (между 9 и 4023 участници, медиана 88) и с висок риск от пристрастия.

Единадесет проучвания сравняват комбинация от хранителни добавки, състояща се от минимум енергия и протеини в различни дози, за предотвратяване на язви под налягане. Мета-анализ на осем проучвания (6062 участници), които сравняват ефектите на смесените хранителни добавки със стандартната болнична диета, не открива ясни доказателства за ефект на добавките върху развитието на язва под налягане (обобщен RR 0,86; 95% CI 0,73 до 1,00; P стойност 0,05; I 2 = 13%, случайни ефекти). Този резултат е с неясен или висок риск от пристрастия.

Четиринадесет проучвания оценяват ефектите на хранителните добавки върху зарастването на съществуващите язви под налягане: седем проучвания изследват смесени хранителни добавки, три ефекти на протеини, две проучвания изследват цинк и две проучвания изследват аскорбинова киселина. Включените опити са разнородни по отношение на участниците, намеси, сравнения и резултати и метаанализът не е подходящ. Няма ясни доказателства за подобрение на зарастването на язва под налягане от хранителните добавки, оценени в нито едно от тези отделни проучвания.

Заключения на авторите

Понастоящем няма ясни доказателства за полза, свързана с хранителни интервенции, нито за профилактика, нито за лечение на язви под налягане. Необходими са допълнителни опити с високо методологично качество.

Резюме на обикновен език

Диетични добавки за предотвратяване и лечение на язви под налягане

Заден план
Язви под налягане (наричани още рани на леглото) са рани, причинени от натиск върху носещите тежести, костни точки на обездвижените хора (като бедрата, петите и лактите). Лошият хранителен статус или дехидратацията могат да отслабят кожата и да направят хората по-уязвими към появата на язви под налягане. След като се развие язва под налягане, тя може да стане много голяма и да се лекува трудно.

Въпрос за преглед
Искахме да разберем дали промяната в диетата (например чрез даване на добавки) може да предотврати развитието на язви под налягане. Също така искахме да разберем дали промените в диетата могат да помогнат за излекуване на язви под налягане, които вече са настъпили.

Прегледът на опитите установи, че няма ясни доказателства, че хранителните интервенции намаляват броя на хората, които развиват язви под налягане или помагат за зарастването на съществуващите язви под налягане. Необходими са повече изследвания.

Заключения на авторите

Последици за практиката

Понастоящем няма ясни доказателства, че хранителните интервенции намаляват развитието на язви под налягане или им помагат да се лекуват. Това заключение не трябва да се тълкува като хранителни интервенции, които нямат ефект върху язви под налягане, тъй като съществуващата доказателствена база е с много ниско качество. Хората, които получават здравни грижи и които са недохранени или са изложени на риск от недохранване, трябва да получат експертна хранителна оценка и намеса според местната практика.

Последици за научните изследвания

Необходими са допълнителни изследвания с по-голям брой пациенти и солидна методология, за да се осигурят доказателства за въздействието на храненето върху язви под налягане. Трябва да се обърне внимание на съставките на добавката и метода на приложение, тъй като едно проучване съобщава за нисък толеранс на хранене с назогастрална сонда.

Заден план

Язва под налягане - известна също като рана под налягане, декубитална язва или пролежки - се дефинира като „локализирано увреждане на кожата и/или подлежащата тъкан, обикновено в костна форма, в резултат на натиск или натиск в комбинация с срязване“. Срязващото налягане се получава, когато слоеве кожа са принудени да се плъзгат един върху друг или над по-дълбоки слоеве тъкан, например, ако пациентът се плъзне надолу по леглото (EPUAP и NPUAP 2009a). Смята се, че допринася и триенето. Приложеното налягане влияе върху клетъчния метаболизъм, като намалява или заличава тъканната циркулация, което води до недостатъчен приток на кръв към кожата и подлежащите тъкани и причинява тъканна исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване). Пациенти в напреднала възраст с намалена подвижност, ограничен психичен статус и повишено триене и срязване на кожата могат да имат по-висок риск от развитие на язва под налягане (Perneger 2002). Schoonhoven 2006 установява, че независимите предиктори на язви под налягане са увеличена възраст, намалено (95 kg) тегло при постъпване, необичаен външен вид на кожата, триене и срязване и хирургическа намеса, планирана за следващата седмица (Schoonhoven 2006).

Системите за класификация на язви под налягане позволяват последователно описание на тежестта и нивото на нараняване на тъканите при язва под налягане. Думите „етап“, „степен“ и „категория“ могат да се използват взаимозаменяемо, за да опишат нивата на нараняване на меките тъкани (EPUAP и NPUAP 2009a). Класификацията включва степени от 1 до 4. Степен 1 ​​отразява устойчив небланширащ еритем (зачервяване) на кожата, степен 2 включва загуба на кожата с частична дебелина (епидермис и дерма), степен 3 отразява загуба на кожата с пълна дебелина, включваща увреждане или некроза на подкожната кожа тъкан, докато при степен 4 увреждането се простира върху подлежащата кост, сухожилие или ставна капсула (EPUAP и NPUAP 2009a).

Предотвратяването на язви под налягане включва редица стратегии, предназначени да се справят както с външните фактори, напр. намаляване на продължителността или величината на налягането върху повърхността на кожата чрез преместване или използване на възглавници или матраци за облекчаване на налягането и вътрешни фактори, напр. способността на кожата на пациента да остане непокътната и да устои на уврежданията от натиск чрез оптимизиране на хидратацията, циркулацията и храненето. Има някои доказателства, че честотата и тежестта на улцерациите под налягане се увеличават при лошо хранене (Bergstrom 1992; Berlowitz 1989). Намаленият прием на калории, дехидратацията и спадът на нивата на серумен албумин може да намали толерантността на кожата и подлежащата тъкан към натиск, триене и сила на срязване, като по този начин увеличава риска от разпадане на кожата и намалява способността за заздравяване на рани (Mueller 2001). Обикновено серумният албумин се използва като мярка за количеството протеин, налично в кръвта за лечение. Комбинацията от нисък енергиен прием и нисък прием на протеини често се описва като протеиново-калорично или протеиново-енергийно недохранване.

Няколко проучвания предполагат връзка между протеиново-калоричното недохранване и язви под налягане (Breslow 1991a; Finucane 1995; Strauss 1996). Ефектите от специалните диети за предотвратяване и лечение на язви под налягане все още не са изследвани в достатъчна степен, въпреки че много инструменти за оценка на риска включват хранителен статус (напр. Braden 1994; Gosnell 1989). Независимо от това, има консенсус, че храненето е важен фактор, както се вижда от включването му в различни насоки, напр. Европейският консултативен панел за язва при натиск (EPUAP) Насоки за предотвратяване на язва при натиск, в които се казва, "Помислете за въздействието на следните фактори върху риска на индивида от развитие на язва под налягане: а) хранителни показатели . . ."; и "Проверете и оценете хранителния статус на всеки индивид с риск от язви под налягане във всяка здравна среда"и призовавайте доставчиците на грижи да"Осигурете достатъчно калории. . . осигуряват адекватни протеини. . . осигуряват и насърчават достатъчен дневен прием на течности за хидратация. . . осигуряват адекватни витамини и минерали"(EPUAP и NPUAP 2009a; EPUAP и NPUAP 2009b).

Ентералното хранене е хранене като специална диета или добавки към нормалното хранене или хранене със сонда, които се дават през устата или чрез сонда и се абсорбират през храносмилателната система. Парентералното хранене е подхранване като интравенозна инфузия или интрамускулно инжектиране, приложено чрез кръвния поток. Не е ясно дали начинът на приложение (т.е. перорално хранене, хранене чрез сонда или парентерално хранене) играе роля в профилактиката и лечението на язвата под налягане

Тази актуализация на първоначалния систематичен преглед беше необходима, за да обобщи най-добрите налични изследвания и да даде възможност за основаване на доказателства насоки за ролята на хранителните интервенции в превенцията и лечението на язви под налягане.