PHILIP J. GREGORY, PharmD; MORGAN SPERRY, PharmD; и AMY FRIEDMAN WILSON, PharmD

артроза

Крейтън университетско училище по фармация и здравни професии, Омаха, Небраска

Am Fam Лекар. 2008 г., 15 януари; 77 (2): 177-184.

  • Резюме
  • Глюкозамин
  • Хондроитин
  • Същото
  • МСМ
  • Други продукти
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Глюкозамин
  • Хондроитин
  • Същото
  • МСМ
  • Други продукти
  • Препратки

Голям брой хранителни добавки се популяризират при пациенти с остеоартрит и около една трета от тези пациенти са използвали добавка за лечение на състоянието си. Добавките, съдържащи глюкозамин, са сред най-често използваните продукти за остеоартрит. Въпреки че доказателствата не са напълно последователни, повечето изследвания показват, че глюкозамин сулфатът може да подобри симптомите на болка, свързани с остеоартрит, както и бавно прогресиране на заболяването при пациенти с остеоартрит на коляното. Хондроитин сулфатът също така намалява симптомите на остеоартрит и често се комбинира с глюкозамин, но няма надеждни доказателства, че комбинацията е по-ефективна от всеки от отделните агенти. S -аденозилметионинът може да намали болката, но високите разходи и проблемите с качеството на продукта ограничават употребата му. Няколко други добавки се популяризират за лечение на остеоартрит, като метилсулфонилметан, Harpagophytum procumbens (дяволски нокът), Curcuma longa (куркума) и Zingiber officinale (джинджифил), но няма достатъчно надеждни доказателства относно дългосрочната безопасност или ефективност.

Диетичните добавки, които обикновено се наричат ​​природни лекарства, билкови лекарства или алтернативни лекарства, представляват близо 20 милиарда щатски долара годишно в продажбите в САЩ.1 Тези продукти имат уникален регулаторен статут, който им позволява да се предлагат на пазара с малко или никакви надеждни научни изследвания. От 2000 г. насам са въведени над 800 формулировки с хранителни добавки с марка, насочени към пациенти с остеоартрит.2 Въпреки че шепа от тях имат някои доказателства за дългосрочна безопасност и ефективност, повечето нямат. Приблизително 30% от пациентите с остеоартрит са използвали добавка за лечение на състоянието си

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Глюкозамин сулфат може да се използва за намаляване на симптомите и евентуално забавяне на прогресията на заболяването при пациенти с остеоартрит на коляното.

Доказателствата са предимно положителни, но с някои несъответствия

Хондроитин може да осигури умерена полза при някои пациенти с остеоартрит, но изглежда не предлага никакво предимство пред глюкозамин сулфат.

Несъответстващи доказателства; анализът на всички проучвания показва полза, но анализът на проучванията с по-високо качество не показва полза

S -аденозилметионинът може да намали болката при остеоартрит, но е по-малко подходящ вариант за лечение за повечето пациенти.

Доказателствата постоянно показват намалена болка, но има опасения относно качеството на продукта и високата цена

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, вижте страница 131 или https://www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Глюкозамин сулфат може да се използва за намаляване на симптомите и евентуално забавяне на прогресията на заболяването при пациенти с остеоартрит на коляното.

Доказателствата са предимно положителни, но с някои несъответствия

Хондроитин може да осигури умерена полза при някои пациенти с остеоартрит, но изглежда не предлага никакво предимство пред глюкозамин сулфат.

Несъответстващи доказателства; анализът на всички проучвания показва полза, но анализът на проучванията с по-високо качество не показва полза

S -аденозилметионинът може да намали болката при остеоартрит, но е по-малко подходящ вариант за лечение за повечето пациенти.

Доказателствата постоянно показват намалена болка, но има опасения относно качеството на продукта и високата цена

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, вижте страница 131 или https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Тази статия е преглед на хранителните добавки, често използвани от пациенти с остеоартрит (Таблица 1). Търсенията бяха направени с помощта на базирани на доказателства бази данни (Natural Medicines Comprehensive Database and The Cochrane Library) и библиографски бази данни (PubMed, International Pharmaceutical Abstracts, International Bibliographic Information on Dietary Supplements).

Избрани добавки за артроза

1500 mg веднъж дневно или 500 mg три пъти дневно

Глюкозамин сулфат предпочитан пред глюкозамин хидрохлорид

$ 9 до 35 (комбинираните лекарства изглежда са в същия ценови диапазон)

200 до 400 mg два или три пъти дневно

Комбинация хондроитин/глюкозамин не е по-добра от глюкозамин сулфат самостоятелно

200 mg три пъти дневно

Предпочитана форма на бутандисулфонатна сол за най-добра стабилност и бионаличност

500 mg три пъти дневно до 3 g два пъти дневно

Не се препоръчва поради недостатъчно доказателства

Harpagophytum procumbens (дяволски нокът)

2,4 до 2,6 g дневно стандартизиран екстракт

Не се препоръчва поради недостатъчни дългосрочни данни за безопасност

Curcuma longa (куркума)

Няма типична доза за остеоартрит

Не се препоръчва поради недостатъчно доказателства

$ 8 до 23 (за една таблетка дневно)

Zingiber officinale (джинджифил)

510 mg дневно стандартизиран екстракт

Не се препоръчва поради недостатъчно доказателства

* - Средни разходи на дребно (закръглени до най-близкия долар) въз основа на търсене в обичайните интернет магазини за витамини, включително http://www.vitacost.com и http://www.vitaminshoppe.com. Качеството на продукта може да варира .

Избрани добавки за артроза

1500 mg веднъж дневно или 500 mg три пъти дневно

Глюкозамин сулфат предпочитан пред глюкозамин хидрохлорид

$ 9 до 35 (комбинираните лекарства изглежда са в същия ценови диапазон)

200 до 400 mg два или три пъти дневно

Комбинация хондроитин/глюкозамин не е по-добра от глюкозамин сулфат самостоятелно

200 mg три пъти дневно

Предпочитана форма на бутандисулфонатна сол за най-добра стабилност и бионаличност

500 mg три пъти дневно до 3 g два пъти дневно

Не се препоръчва поради недостатъчно доказателства

Harpagophytum procumbens (дяволски нокът)

2,4 до 2,6 g дневно стандартизиран екстракт

Не се препоръчва поради недостатъчни дългосрочни данни за безопасност

Curcuma longa (куркума)

Няма типична доза за остеоартрит

Не се препоръчва поради недостатъчно доказателства

$ 8 до 23 (за една таблетка дневно)

Zingiber officinale (джинджифил)

510 mg дневно стандартизиран екстракт

Не се препоръчва поради недостатъчно доказателства

* - Средни разходи на дребно (закръглени до най-близкия долар) въз основа на търсене в обичайните интернет магазини за витамини, включително http://www.vitacost.com и http://www.vitaminshoppe.com. Качеството на продукта може да варира .

Глюкозамин

  • Резюме
  • Глюкозамин
  • Хондроитин
  • Същото
  • МСМ
  • Други продукти
  • Препратки

Глюкозаминът е добавката, която най-често се използва от пациенти с остеоартрит. Това е ендогенна амино захар, която е необходима за синтеза на гликопротеини и гликозаминогликани, които се намират в синовиалната течност, връзките и други ставни структури. Екзогенният глюкозамин се получава от морски екзоскелети или се произвежда синтетично. Екзогенният глюкозамин може да има противовъзпалителни ефекти и се смята, че стимулира метаболизма на хондроцитите

Глюкозаминът се предлага в множество форми. Най-често срещаните са глюкозамин хидрохлорид и глюкозамин сулфат. Някои продукти съдържат комбинация от тях, а много от тях комбинират една от формите с различни други съставки.

ЕФИКАСНОСТ

За разлика от много добавки, които достигат до пазара напълно непроверени в клинични изпитвания, глюкозаминът е обект на значителни изследвания. Повече от 20 рандомизирани контролирани проучвания, включващи над 2500 пациенти, са оценили употребата на глюкозамин за остеоартрит.5 - 7 Повечето от изследванията са фокусирани върху глюкозамин сулфата и неговата роля при лечението на остеоартрит на коляното и тазобедрената става, двете най-изследвани и най-често засегнати стави.

Въпреки обширните изследвания, резултатите от проучването са противоречиви, вероятно поради различните продукти и методологии, използвани в опитите и/или проблемите на публикациите или индустриалните пристрастия. През 2005 г. висококачествен систематичен преглед на опитите за глюкозамин за остеоартрит идентифицира някои интересни модели в изследването.6 Събраните данни от всички проучвания с глюкозамин, независимо от вида на продукта, качеството на изпитанието или инструмента за оценка, показват, че глюкозаминът значително намалява болката. Предишен мета-анализ установи подобни резултати

Анализ на подгрупата на проучванията показва различни резултати в зависимост от това дали проучването използва индекса Lequesne или индекса на Остеоартрит на университетите в Западна Онтарио и Макмастър (WOMAC) за оценка на резултатите. И двете са валидирани скали за оценка на пациенти с остеоартрит на коляното или тазобедрената става. Индексът Lequesne оценява болката и дискомфорта, максималното разстояние на ходене и ежедневните дейности. Индексът WOMAC оценява болката, сковаността и физическото увреждане. Един сборен анализ установи, че проучванията, използващи индекса Lequesne, показват полза, докато тези, използващи индекса WOMAC, не го правят.6. Но различен анализ показва подобрение на резултатите при използване на индекса WOMAC като инструмент за оценка.

Видът на използвания глюкозаминов продукт изглежда оказва значително влияние върху резултатите. Много проучвания използват специфичен търговски продукт от глюкозамин сулфат, наречен Dona. Събраните констатации от тези проучвания, независимо от използваната скала за оценка, предполагат, че тази формулировка значително намалява болката при остеоартрит. Резултатите от проучвания, използващи различни формулировки, не показват значително подобрение

В съответствие с този анализ са резултатите от широко популяризираното проучване за интервенция с глюкозамин/хондроитин, което не използва формулировка на глюкозамин сулфат, а по-скоро продукт на глюкозамин хидрохлорид.8 Изследователите установяват, че когато се използва самостоятелно или в комбинация с хондроитин, глюкозамин хидрохлорид не намалява симптомите на артроза на коляното; анализът на подгрупите обаче предполага, че комбинацията намалява болката при пациенти с тежки симптоми. За отбелязване е, че процентът на плацебо отговора в това проучване беше висок; приблизително 60% от пациентите в плацебо групата са имали 20% намаление на индекса WOMAC. Трудно би било лечението да надмине този ефект, което също може да обясни отрицателните констатации от това проучване

Глюкозамин сулфатът е сравнен с ацетаминофен и нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), ибупрофен (Motrin) и пироксикам (Feldene) при лечението на остеоартрит. Тези проучвания показват, че глюкозамин сулфатът е ефективен за намаляване на болката и подобряване на функцията. 6, 10 Ефектът на глюкозамин сулфат върху стеснението на ставното пространство е оценен в две проучвания; резултатите от двете проучвания предполагат, че глюкозамин сулфатът значително намалява стеснението на колянно-ставното пространство в продължение на три години лечение.11, 12 Подобни дългосрочни изследвания с други формулировки не са провеждани.

БЕЗОПАСНОСТ

Глюкозаминът се използва безопасно в дългосрочни клинични изпитвания. Нежеланите реакции от глюкозамин се проявяват със скорост, подобна на тази на плацебо и по-малка от тази на НСПВС

Има опасения, че глюкозаминът влошава гликемичния контрол при пациенти с диабет. Това се основава на анекдотични доказателства и изследвания върху животни, които предполагат повишена инсулинова резистентност. Клиничните изследвания обаче показват, че глюкозаминът не повишава нивата на кръвната глюкоза или А1С при пациенти с диабет тип 2, 13, 14 Тъй като глюкозаминът се получава от екзоскелета на черупчестите мекотели, има опасения, че глюкозаминът може да предизвика реакции при хора, които са алергични към черупчести. Алергиите към черупчести мекотели обаче се причиняват от антигени в месото на черупчестите мекотели (а не черупката) и няма съобщения за реакции при лица с алергии на черупчести, които приемат глюкозамин.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ

Като цяло доказателствата подкрепят употребата на глюкозамин сулфат за умерено намаляване на симптомите на остеоартрит и евентуално забавяне на прогресията на заболяването. Няма обаче достатъчно доказателства, които да препоръчват използването на други глюкозаминови състави. Пациентите трябва да бъдат уведомени, че може да се нуждаят от допълнително облекчаване на болката от аналгетици при необходимост.

Хондроитин

  • Резюме
  • Глюкозамин
  • Хондроитин
  • Същото
  • МСМ
  • Други продукти
  • Препратки

Хондроитин, ендогенен гликозаминогликан, е градивен елемент за формиране на ставната матрична структура.4 Хондроитинът почти винаги се комбинира с други съставки в търговските продукти; Въпреки това, повечето изследвания върху хондроитин са фокусирани върху препарати на хондроитин сулфат с една съставка.

ЕФИКАСНОСТ

Налични са по-малко изследвания за хондроитин, отколкото за глюкозамин сулфат. Освен това констатациите от изследването са непоследователни. Повечето ранни клинични проучвания, проведени от 80-те до 2001 г., показват, че комбинация от хондроитин и конвенционални аналгетици намалява по-ефективно болката в сравнение само с аналгетици.7, 16 Предварителните доказателства също показват, че продължителната употреба на хондроитин може да забави стесняването на ставното пространство, което предполага че добавката може също да забави прогресията на болестта.17 - 19 Две клинични проучвания, оценяващи специфичен комбиниран продукт, съдържащ хондроитин, глюкозамин хидрохлорид и манган (Cosamin-DS), показват, че тази комбинация намалява болката в коляното при пациенти с остеоартрит.20, 21 От забележка, тези проучвания използват глюкозамин хидрохлорид и не включват сравнение само с глюкозамин сулфат.

Много от ранните проучвания бяха с умерено или лошо качество. Резултатите от по-скорошни изследвания (публикувани от 2005 г.) са отрицателни. Един анализ показва, че когато се обединят резултатите от всички изследвания на хондроитин, изглежда, че тази добавка подобрява симптомите на болка; когато обаче се обединяват само по-качествени проучвания, хондроитинът не изглежда полезен

БЕЗОПАСНОСТ

Хондроитин е безопасно използван и се понася добре в клинични изпитвания. Въпреки това, хондроитинът често се извлича от животински източници, като говежди хрущял, което повдига въпроси относно възможността за замърсяване от болести по животните (например говежди спонгиформна енцефалопатия). Въпреки че хрущялната тъкан не е свързана с спонгиформна енцефалопатия по говедата, има опасения, че липсата на строги производствени практики в индустрията може потенциално да доведе до кръстосано замърсяване с високорискови видове тъкани. Тези опасения са чисто теоретични. Няма съобщения за предаване на болести и такива рискове вероятно са ниски.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ

Доказателствата за хондроитин са непоследователни. Хондроитинът не предлага предимство пред глюкозамин сулфата и няма доказателства, че комбинирането на хондроитин с каквато и да е формулировка на глюкозамин е по-ефективно от самото глюкозамин сулфат. Хондроитинът има и недостатъка, че се добива от животински източници. Въпреки че хондроитинът може да осигури умерена полза за някои пациенти, глюкозамин сулфатът е по-подходящ за пациенти, които се опитват да опитат хранителна добавка за остеоартрит.

  • Резюме
  • Глюкозамин
  • Хондроитин
  • Същото
  • МСМ
  • Други продукти
  • Препратки

S -аденозилметионин (SAMe) се произвежда в черния дроб от метионин. Изглежда, че SAMe увеличава дебелината на хондроцитите и хрущяла и може също да намали увреждането на хондроцитите, предизвикано от цитокини.4 SAMe се използва за лечение на остеоартрит, както и при други състояния като депресия и чернодробни заболявания.

ЕФИКАСНОСТ

Изследванията за употребата на SAMe за остеоартрит са постоянно положителни. Преглед и мета-анализ, проведени от Агенцията за здравни изследвания и качество, както и няколко рандомизирани клинични проучвания, показаха, че SAMe е по-ефективен от плацебо и сравним с НСПВС за намаляване на болката от остеоартрит.23 - 29 В скорошно проучване, SAMe (1200 mg на ден) е сравнен с инхибитора на циклооксигеназа (COX) -2 целекоксиб (Celebrex; 200 mg на ден). Celecoxib е много по-ефективен от SAMe за намаляване на болката през първия месец от лечението; след два месеца употреба обаче не се забелязва разлика в облекчаването на болката между двата агента.29 Въпреки че SAMe осигурява облекчаване на болката, може да отнеме няколко седмици лечение, преди симптомите значително да се подобрят.

БЕЗОПАСНОСТ

SAMe изглежда безопасен и вероятно се понася по-добре от НСПВС. 23 - 29 В допълнение към своите ефекти върху хрущяла, SAMe засяга и няколко невротрансмитери. SAMe увеличава серотониновия оборот и може да увеличи нивата на норепинефрин и допамин; поради това има потенциал да причини странични ефекти на централната нервна система като тревожност, главоболие, безсъние и нервност. Той също така има потенциал да взаимодейства с други серотонинергични лекарства, като антидепресанти, трамадол (Ultram) и меперидин (Demerol), което може да доведе до серотонинов синдром (Таблица 2). депресия, която е взела SAMe.4