Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

храненето

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

В това издание, Сюзън Уайнър, MS, RDN, CDE, CDN, разговаря с експерт по хранене и грижи за рани Нанси Колинс, д-р, RDN, LD, NWCC, FAND, за ролята на храненето за профилактика и лечение на диабетни язви на стъпалата. Храненето е критичен компонент за лечение на диабетни язви на стъпалата, особено що се отнася до имунната функция, недохранването, гликемичния контрол и загубата на тегло и поддържането на теглото. Преподавателите по диабет трябва да включват оценка на храненето и намеса като ключови компоненти на цялостния план за лечение на диабет, за да помогнат на пациентите с диабетни язви на краката да увеличат максимално своя хранителен статус и да насърчат зарастването на рани.

Храненето не е първото нещо, за което клиницистите се сещат, когато се справят с диабетни язви на стъпалата. Колко важно е и каква точно роля играе храненето?

Колинс: Храненето наистина играе важна роля в профилактиката и лечението на диабетни язви на краката. Лошата диета може да доведе до променена имунна функция, недохранване и лош гликемичен контрол, като всички те са рискови фактори за лошо излекуване. Недохранването и недостигът на хранителни вещества могат да влошат синтеза на колаген, да удължат възпалението, да намалят фагоцитозата, причинявайки дисфункция на В и Т клетките и да намалят механичната здравина на кожата. След като пациентът има рана, постигането и поддържането на здравословно телесно тегло може да помогне за максимално заздравяване на рани, тъй като затлъстяването може да повлияе отрицателно върху гликемичния контрол. Често само загубата на излишно тегло може да помогне за контрол на глюкозата и от своя страна за заздравяване на рани. Разбира се, загубата на тегло се оказва много предизвикателна за повечето пациенти. Тук може да помогне насочването към регистриран диетолог, специалист по диабет.

Сюзън Уайнър

Как повишената кръвна глюкоза пречи на зарастването на рани?

Колинс: Високата кръвна глюкоза може да доведе до дефектна функция на белите кръвни клетки и да направи диабетна язва на стъпалото податлива на инфекция. Той също така може да повлияе на производството на възпалителни молекули, да попречи на синтеза на колаген и да промени клетъчната морфология. В проучване на пациенти в Центъра за рани на Джон Хопкинс, повишеният HbA1c е значително свързан с лошо зарастване на рани.

Изборът на храни, включително времето и съдържанието на въглехидрати в ястията и закуските, може да повлияе на гликемичния контрол. Всяка форма на въглехидрати, когато се яде в излишък (включително пълнозърнести храни, а не само прости захари), може да повлияе на кръвната захар, така че контролът на порциите на всички въглехидрати е важен. Изборът на пълнозърнест хляб и зърнени храни, вместо рафинирани зърнени храни, ще осигури добавени фибри, витамини и минерали. Регистриран диетолог-диетолог може да помогне на пациентите да се научат да избират подходящи порции въглехидрати и да балансират храната с перорални лекарства и инсулин, за да оптимизират гликемичния контрол.

/media/images/news/print/endocrine-today/2018/05_may/collins_nancy_new.jpg "/> Нанси Колинс

Има ли витамини или добавки, които могат да увеличат максимално скоростта на заздравяване?

Колинс: Много микроелементи участват в зарастването на рани, включително витамини А и С, магнезий, мед и цинк. За съжаление, малко проучвания разглеждат оптималните нива на прием или дали добавката е полезна. Това, което знаем е, че всеки пациент трябва ежедневно да отговаря на диетичните референтни количества за витамини и минерали за тези и други хранителни вещества. В допълнение, понякога се препоръчва добавяне на специфични хранителни вещества, ако се потвърди или подозира дефицит. Големият въпрос без отговор е дали трябва да допълваме над референтното ниво и ако да, с колко? Много клиницисти препоръчват допълнително витамин С и цинк. Витамин С е водоразтворим и може да помогне в други области, така че не се притеснявам твърде много, ако пациентът иска да приема допълнително витамин С. Цинкът обаче е по-обезпокоителен, тъй като не е водоразтворим и дългосрочно добавяне на цинк от своя страна може да причини дефицит на мед, така че аз съм по-колеблив да допълня цинк извън корекцията на дефицита.

Чувал съм, че някои пациенти получават добавки с аминокиселини. Можете ли да обясните аминокиселините и кои от тях обикновено се допълват?

Колинс: Аминокиселините са градивните елементи на протеина. Полипептидната верига се състои от три категории аминокиселини. Незаменимите аминокиселини, известни още като незаменими аминокиселини, не се синтезират от хората и трябва да идват от диетата. Необходимите аминокиселини, известни също като несъществени аминокиселини, се произвеждат от тялото в достатъчни количества при нормални, здравословни условия. Условно необходимите аминокиселини се произвеждат в достатъчни количества от здрави индивиди; обаче, в присъствието на определени болестни състояния или в основата на физиологичен стрес, като хронична рана, често се изисква добавяне, за да се постигне адекватно снабдяване. Две условно необходими аминокиселини, които често се допълват, са аргинин и глутамин.

В допълнение, метаболитен страничен продукт на левцин, наречен бета-хидрокси-бета-метилбутират или HMB, често се допълва. HMB е съединение, намиращо се в малки количества в организма и се предлага в определени храни, като грейпфрут, люцерна и сом. Приблизително 5% от левцина се превръща в HMB, което помага за производството на нова тъкан чрез забавяне на мускулното разграждане и подобряване на протеиновия синтез. Тъй като степента на конверсия не е висока и храните, в които се намира, обикновено не се консумират в големи количества, можем да добавим.

Как тези аминокиселини помагат при заздравяването на рани?

Колинс: Хранителната намеса за заздравяване на рани е далеч. Някои от най-новата информация за аминокиселините изследват връзката между аргинин, глутамин и левцин и клетъчен протеин, наречен цел на рапамицин или TOR. TOR участва в клетъчната сигнализация за протеинов синтез и заздравяване на рани. Това е протеин киназа, която функционира като централен елемент в сигналните пътища, участващи в растежа и пролиферацията на клетките, както и в пътищата на разграждане на протеина.

Целта на рапамицин при бозайници (mTOR) беше открита, когато рапамицин беше тестван като инхибитор на клетъчния растеж и потенциален противораков агент. Включени са аминокиселини, тъй като аргининът, глутаминът и левцинът активират mTOR сигнализирането. Това е в съответствие с това, което е известно за ролята на тези аминокиселини в насърчаването на анаболните процеси, като например при заздравяването на рани. Натрупват се доказателства, които показват, че когато mTOR пътят се наруши по някакъв начин, заздравяването на рани се променя.

Днешното управление на раните е станало много технологично напреднало, което може да засенчи основните подходи като храненето. Без подходящите количества хранителен субстрат, от който да се изгради нова тъкан, заздравяването на рани може да бъде нарушено, така че не забравяйте да наблюдавате хранителния статус на пациента си за най-добри резултати.

  • Препратки:
  • Christman AL, et al. J Invest Dermatol. 2011; doi: 10.1038/jid.2011.176.
  • Jones MS, et al. Surg Infect (Larchmt). 2014; doi: 10.1089/sur.2013.158.
  • Tsourdi E, et al. BioMed Res Int. 2013; doi: 10.1155/2013/385641.
  • За повече информация:
  • Нанси Колинс, д-р, RDN, LD, NWCC, FAND, е регистриран диетолог-диетолог с опит в грижите за рани, недохранването и медико-правните въпроси. Тя може да бъде достигната на www.drnancycollins.com.
  • Сюзън Уайнър, MS, RDN, CDE, CDN, е педагогът на годината по диабет AADE за 2015 г. и автор на The Complete Diabetes Organizer and Diabetes: 365 Tips for Living Well. Тя е собственик на Susan Weiner Nutrition PLLC и е редактор на рубриката Endocrine Today Diabetes in Real Life. Тя може да бъде достигната на [email protected].

Разкриване: Колинс съобщава, че е консултант и член на бюрото за лектори за Abbott Nutrition. Weiner съобщава, че тя е клиничен съветник на Livongo Health.