В част първа от тази статия, Андрю Хамилтън проучи ползите - или по друг начин - от манипулирането на приема на протеини, мазнини и въглехидрати. В част втора Андрю изследва потенциалните ползи от витамини, минерали и други микроелементи. Могат ли да помогнат за ускоряване на зарастването на нараняванията и кои хранителни вещества са най-ефективни?

хранене

2018 г. Защитният край на Ню Орлиънс Сейнтс Камерън Джордан (94) изяжда пуешки крак, докато излиза извън терена. Кредит: Derick E. Hingle-USA TODAY Sports

Както обяснихме в първата част на тази статия, когато нанесете травма, максимизирането на скоростта на възстановяване е от решаващо значение за спортистите, търсещи бързо връщане към спорта. По отношение на храненето, всяка стратегия, която помага за ограничаване на прекомерното възпаление по време на ранния стадий на нараняване или ускорява процеса на възстановяване и заздравяване в следващите етапи, заслужава внимание.

Значението на микроелементите

Като се има предвид, че дневният прием на микроелементи като витамини и минерали е по-любител на няколко порядъка, отколкото на протеините, мазнините и въглехидратите (измерва се в милиграми, а не в грамове!), Как става така, че тези микроелементи все още са ключови за оптималното изцеление? Освен калция, който е необходим за сравнително големи качества за формиране на костите, причината до голяма степен се дължи на факта, че микроелементите функционират като активатори на ензимните системи в организма, позволявайки на биохимичните процеси да протичат твърде бавно, за да поддържат биологичната функция или изобщо не.

Добър пример за това е минералът цинк, който активира множество ензими в организма, участващи в обмена на протеини (аминокиселини). Една група от тези ензими е семейството „матрична металопротеиназа“ (вж. Фигура 1), които участват в разграждането на извънклетъчния матрикс при нормални физиологични процеси, като ембрионално развитие, репродукция и ремоделиране на тъканите, както и при болестни процеси, като артрит и метастази, както и обмен на ставния хрущял и патофизиология на хрущяла, свързани с остеоартрит. Основната точка тук е, че въпреки че дневната нужда от цинк е само около 15 mg на ден, дори леките недостатъци в състоянието на цинк ще инхибират ефикасността на тези ензими, с отрицателно въздействие върху белтъчния обмен и по този начин (потенциално поне) заздравяване на рани.

Фигура 1: Схематично представяне на матрична металопептидаза 13

Микронутриенти и фаза на възпаление

Що се отнася до микроелементите и инхибирането на възпалението (хранене фаза 1), в литературата има достатъчно данни, които подкрепят тяхното използване. Един от възможните жизнеспособни противовъзпалителни микроелементи не е витамин или минерал, а антиоксидантен фитохимикал, наречен куркумин. Всъщност такава е мощността на антиоксидантната и противовъзпалителна активност на куркумина, която учените в момента изследват неговия потенциал за лечение и предотвратяване на широк спектър от дегенеративни и свързани с възпаление заболявания (1-6) .

Една област, в която куркуминът се оказва много ефективен, е лечението на болки в ставите и артрит (както ревматоиден, така и остеоартрит). Редица проучвания демонстрират, че като добавка куркуминът може да намали болката в ставите и да подобри подвижността в сравнение с инертното плацебо и че тези подобрения се дължат на намаляване на ставното възпаление (7). В действителност има добри доказателства, че куркуминът може да бъде толкова ефективен за намаляване на възпалението и болката, колкото и без рецепта ибрупрофен (8) .

Проучване от 2015 г. изследва използването на това свойство като терапия за артроскопска болка за възстановяване на сухожилието на супраспинатус (9). Изследователите са използвали хранителна добавка, съдържаща и Curcuma longa (и Boswellia serrata) при популация от лица с разкъсване на сухожилията на SSP с пълна дебелина, лекувани чрез артроскопия. Резултатите показаха, че субектите с добавка на куркумин демонстрират значително по-ниски общи резултати от болката в сравнение с плацебо групата през първата седмица след операцията.

Въпреки че тези резултати са обнадеждаващи, е необходимо внимание. Проучване за преглед изследва редица така наречени „нутрицевтици“, които обикновено се препоръчват за лечение на тендинопатии, особено възпалителни състояния (10). Те включват хранителни вещества като куркумин, глюкозамин и хондроитин сулфат, витамин С, хидролизиран колаген от тип 1, аргинин алфа-кетоглутарат, бромелаин, босвелова киселина и метил-сулфонил-метан (МСМ). Редица от тези проучвания показват възможен благоприятен ефект върху възпалението, синтеза на колаген, механични свойства, аналгезия и съзряване на колагенните снопове. Въпреки това, изследователите също така стигнаха до заключението, че в много случаи методологичното качество е лошо и в повечето от проучванията се прилагат повече от една добавка едновременно - което затруднява определянето на ефекта на индивидуални Освен това взаимодействията между нутрицевтици и лекарствата, приемани от субектите, се игнорират до голяма степен, което затруднява вземането на твърди заключения

Микронутриенти и доказателствата за изцеление

Много изследвания посочват ролята на някои микроелементи в подпомагането на растежа и регенерацията на сухожилията и меките тъкани. Въпреки това, докато логиката е здрава, представените доказателства често имат по-теоретичен характер; все още е така, че има много малко проучвания, основани на правилно контролирани клинични изпитвания, на които да се дадат твърди препоръки.

Изследване за преглед, публикувано след няколко месеца, се стреми да установи дали аминокиселините/витамините оказват влияние върху заздравяването на мускулно-сухожилните органи и ако да, чрез кои физиологични механизми (11). Дванадесет проучвания отговарят на критериите за включване: осем изследвани изцеление на сухожилията и четири изследвани заздравяване на мускулите. Всички проучвания използват животински модели, с изключение на два, които разглеждат опити върху хора.

Резултатите предполагат, че витамин С и таурин демонстрират индиректни ефекти върху заздравяването на сухожилията чрез антиоксидантна активност. Междувременно витамин А и глицин показват директни ефекти върху тъканния синтез на извънклетъчната матрица, а витамин Е показва антипролиферативно влияние върху отлагането на колаген. Въпреки това, поради методологическите недостатъци и голямата зависимост от проучвания върху животни, изследователите стигнаха до заключението, че препоръките за тяхното клинично приложение трябва да се правят с повишено внимание.

Друго проучване разглежда общата употреба на микроелементи в контекста на зарастване на сухожилията след нараняване (12). Той заключи (доста неясно), че

„различни хранителни вещества като протеини, аминокиселини (левцин, аргинин, глутамин), витамини С и D, манган, мед, цинк и фитохимикали могат да бъдат полезни за подобряване на растежа и заздравяването на сухожилията“, като същевременно се добавят „защото за сухожилието са необходими много хранителни вещества здравето, хранителните интервенции, включващи множество хранителни вещества, могат да бъдат по-ефективни от еднохранителните стратегии и са необходими повече изследвания за храненето и здравето на сухожилията “.

Хранителни вещества, заслужаващи внимание

Въпреки предупрежденията и предупрежденията по-горе, има някои хранителни вещества, които биха имали смисъл в програмата за „рехабилитационно хранене“ - такива, които са подкрепени от добри клинични проучвания или където чистата логика диктува, че просто има смисъл да се гарантира, че те са добре снабдени с диетата.

* Хранене с цинк- Като се има предвид ролята на цинка в обмяната на протеини в организма, бихте могли да предположите, че той е бил задълбочено проучен в контекста на зарастване на наранявания. Въпреки това, въпреки че знаем, че цинковата недостатъчност уврежда зарастването на рани при болнични пациенти след нараняване или операция (13,14) и че допълнителният цинк увеличава скоростта на растеж и обезмаслената мускулна маса при деца с ограничена диета (15,16 ), има малко данни относно ролята му по отношение на нарастването на мускулната тъкан след атлетично нараняване. Въпреки това, логиката за осигуряване на достатъчно състояние на цинк, описана по-горе, е убедителна - дори без клинични проучвания. Най-добрите източници на диетичен цинк обикновено са висококачествените протеинови храни като постно месо (говеждо, черен дроб, свинско, пилешко и т.н.), черупчести, ядки и семена, яйца и др. Диетичните добавки също могат да бъдат полезни. Въпреки това, поради способността му да пречи на усвояването на желязо, спортистите не трябва да добавят повече от препоръчителния дневен прием (около 11 mg на ден).

* Витамин D- Витамин D е най-известен със своя принос за минерализацията на костите и поддържането на костната цялост. Той също така играе роля в калциевата хомеостаза. Затова не е изненадващо, че има добри доказателства, че оптимизирането на храненето с витамин D е важно. Проучвания върху военнослужещи предполагат, че лошият статус на витамин D увеличава риска от фрактури на бедрената и тибиалната стрес и че добавките с витамин D могат да помогнат за заздравяване на фрактури при войници с фрактури на стрес (17) .

По-общо изследванията показват, че в по-широката популация като цяло, тези, които са изложени на най-голям риск от фрактури - възрастните хора, имат лошо състояние на витамин D и че добавките на витамин D през устата между 700 и 800IUs на ден намаляват риска от други невертебрални бедра фрактури (18). Спортистите, страдащи от фрактура (стрес или по друг начин), трябва да обмислят оценка на състоянието на витамин D и добавки, когато е необходимо. Това е особено случаят, като се има предвид, че недостатъчността на витамин D е широко разпространена при спортисти от много дисциплини, особено през зимните месеци в северното полукълбо (19-24) .

Витамин D може също да помогне при нараняване на сухожилията. Активираният метаболит на витамин D, 1а, 25-дихидрокси витамин D3, влияе върху пролиферацията и диференциацията на остеобластите. По същия начин витамин D играе важна роля в процеса на заздравяване на сухожилията до костите, като увеличава минералната плътност на костите и укрепва скелетните мускули. Проучване за преглед разглежда заздравяването на сухожилията до костите след операция за възстановяване на ротаторния маншет, която обикновено има висок процент на неуспех 25). Те стигнаха до заключението, че витамин D3 се свързва с рецепторите за витамин D на миоцитите, за да стимулира растежа и пролиферацията и че витамин D3 влияе успешно на заздравяването на костите и мускулите, увеличавайки шансовете за възстановяване на сухожилни кости.

Друго проучване анализира възстановяването на силата на захващане след фрактура на дисталния радиус при 70 жени на възраст над 50 години (26). Изследователите извършиха многовариатен анализ, за ​​да идентифицират фактори, които независимо предсказваха възстановяване на силата на сцепление на шест месеца след нараняване. Въпреки че няма значителна корелация между изходното състояние на витамин D и възстановяването на силата на сцепление, данните показват, че подобряването на състоянието на витамин D с добавки с витамин D3 е свързано значително с по-доброто възстановяване на силата на сцепление на 6 месеца след нараняване.

* Калций- Калцият и витамин D са необходими за постигане и поддържане на здравето на костите. Следователно калцият също трябва да се счита за важно хранително вещество в контекста на предотвратяване и възстановяване на наранявания. Има много малко данни за спортисти, наранявания и хранене с калций. Рандомизирано проучване при военнослужещи жени демонстрира, че добавките с калций/витамин D намаляват честотата на стрес фрактури, а проучване при млади жени бегачи демонстрира намалена честота на фрактури на стрес и повишена минерална плътност на костите с повишен прием на калций в храната (27) . Констатациите от двете проучвания показват, че тези, които консумират над 1500 mg калций дневно, са показали най-голямо намаляване на нараняванията от стрес фрактури.

По отношение на възстановяването на калция и нараняванията, едно доста скорошно проучване изследва ефектите на калциевия ß-хидрокси-ß-метилбутират (CaHMB), витамин D и добавките на протеини върху зарастването на рани, периода на обездвижване, мускулната сила при възрастни пациенти с фрактура на тазобедрената става (28). Това рандомизирано контролирано проучване включва 75 по-възрастни жени с фрактура на тазобедрената става, приети в ортопедични клиники. Контролната група получава стандартно следоперативно хранене, докато изследваната група получава добавка, съдържаща 3 грама CaHMB, 1000IUs витамин D и 36 грама протеин, в допълнение към стандартното следоперативно хранене. Резултатите бяха както следва:

  • * Периодът на зарастване на рани е значително по-кратък в групата CaHMB/витамин D/протеин, отколкото в контролната група.
  • * Броят на пациентите в групата на CaHMB/витамин D/протеин, които са били мобилни на 15 и 30 ден, е значително по-висок от пациентите в контролната група, които са били мобилни на 15 и 30 ден (81,3% срещу 26,7%).
  • * Мускулната сила на 30-ия ден е значително по-висока в групата CaHMB/витамин D/протеин в сравнение с контролната група.

Изследователите заключават, че комбинацията CaHMB/витамин D/протеин води до ускоряване на зарастването на рани, съкращаване на периода на обездвижване и увеличаване на мускулната сила без промяна на индекса на телесна маса.

Обобщение

Логиката за използването на редица микроелементи е убедителна. Клиничните данни в подкрепа на тяхното използване обаче са далеч по-ограничени. Широките многобройни функции на цинка в метаболизма на белтъчния обмен предполагат, че неговият статус трябва да се счита за важен от спортистите, търсещи възможно най-бързото възстановяване, въпреки липсата на специфични изследвания. Доказателствата за ролята на калция и (особено) витамина D3 за заздравяването и възстановяването на нараняванията са по-солидни. Препоръчват се диетични модификации за подобряване приема на тези храни (вж. Таблица 1). Спортистите може също да помислят за добавка за доставка на около 1000IUs на ден витамин D3 и 800mgs на ден калций.