Хроничен панкреатит представлява крайния резултат от непрекъснат, продължителен, възпалителен и фиброзен процес, който засяга панкреаса. Това води до необратими морфологични промени и трайна ендокринна и екзокринна дисфункция на панкреаса.
На тази страница:
Епидемиология
Най-честата причина за хроничен панкреатит при възрастни е прекомерната консумация на алкохол в развитите страни и недохранването в развиващите се страни 5 .
Рискови фактори
Основните рискови фактори за развитието на хроничен панкреатит могат да бъдат категоризирани съгласно системата TIGAR-O 9:
- T: токсично-метаболитен (напр. Алкохол)
- I: идиопатичен
- последните насоки препоръчват да се изключи муковисцидоза при тези пациенти, преди да се нарече идиопатична 10
- G: генетично
- по-често се наблюдава при педиатричната популация
- О: автоимунен
- R: повтарящ се
- O: обструктивна (напр. Холедохолитиаза, тумор на главата на панкреаса)
Клинично представяне
Обострянията (епизоди на остър панкреатит) могат да се проявят с епигастрална болка. Те могат да се повтарят в продължение на няколко години.
Симптомите могат да се дължат на неуспеха на:
- отток на жлъчката: жълтеница
- екзокринна функция: малабсорбция
- ендокринна функция: захарен диабет тип 3с
Патология
Предполага се, че остър панкреатит и хроничен панкреатит са различни болестни процеси и повечето случаи на остър панкреатит не водят до хронично заболяване.
Рентгенографски характеристики
Моля, обърнете се към статията за масово формиращ хроничен панкреатит, за повече подробности в това нетипично представяне.
Ултразвук
Панкреасът може да изглежда атрофичен, калциран или фиброзен (напреднал стадий). Констатациите, които могат да присъстват при ултразвук, включват:
- хиперехогенността (често дифузна) често показва фиброзни промени
- псевдокисти
- псевдоаневризми
- наличие на асцит
Ултразвукът може също да помогне да се направи разлика между автоимунния тип и придобития:
- панкреасът е увеличен (фокално или дифузно) по автоимунен тип
- калцификатите са видими при придобити видове 4
КТ характеристиките на хроничния панкреатит включват:
- дилатация на главния панкреатичен канал
- калцификация на панкреаса
- промени в размера на панкреаса (т.е. атрофия), формата и контура
- панкреатични псевдокисти
Може да се предприеме както като морфологично, така и като функционално изображение 1,6-8:
Морфологичен
Характеристиките на хроничния панкреатит могат да бъдат разделени на ранни и късни находки:
- панкреас с ниска интензивност на сигнала на претеглени с Т1 изображения, потиснати от мазнини
- намалено и забавено усилване след IV контрастно приложение
- разширени странични клони
U
- паренхимна атрофия или уголемяване
- образуване на псевдокиста
- разширяване и набиване на канал на панкреаса често с интрадуктални калцификации, може да даде вид на "верига от езера".
Функционални
Екзокринната функция може да бъде оценена чрез секретин-усилена магнитно-резонансна холангиопанкреатография, SMRCP (известна още като MRCP-S). Тази сравнително нова техника показа обещаващи резултати и може да замени ендоскопските измервателни техники в близко бъдеще 6-8. Образните протоколи за оценка на екзокринната функция могат да съдържат:
- измерване на секреторния обем след интравенозно стимулиране на секретин чрез оценка на Т2-високи сигнални промени в дванадесетопръстника
- пост-подобрена динамична оценка на ADC картите на панкреатичния паренхим, разкриващи забавени и намалени пикови стойности
Доклад по радиология
Предложена е стандартизирана терминология за докладване за хроничен панкреатит. За повече информация вижте справка 11.
Лечение и прогноза
Препоръчва се заместителна терапия с панкреатичен ензим (PERT), когато има клинични симптоми или лабораторни признаци на малабсорбция 10. При тези пациенти с рефрактерна болка, в присъствието на разширен главен канал на панкреаса, трябва да се обмисли ендоскопско лечение и операцията обикновено се запазва като втора възможност.
След 20 години хроничен панкреатит има 6% кумулативен риск от развитие на панкреатичен аденокарцином.