Rahaf Z Attar 1 и Osama Y Safdar 2 *

1 Медицински колеж, Университет Крал Абдулазиз, Саудитска Арабия

2 Педиатричен отдел, Медицински факултет, Университет Крал Абдулазиз, Саудитска Арабия

* Автор-кореспондент: Осама Сафдар
Катедра по педиатрия
Факултет по медицина
Университет „Крал Абдулазиз“ П.О. Кутия 80215
Джеда 21589, Саудитска Арабия
Тел: +996-5056-20849
Факс: +996-2-6655728
Електронна поща: [имейл защитен]

Получено 16 февруари 2016 г .; Прието 21 април 2016 г .; Публикувано 24 април 2016 г.

Цитат: Attar RZ, Safdar OY (2016) Хипертрофия на лявата камера при затлъстели деца. J Obes Отслабване Ther 6: 309. doi: 10.4172/2165-7904.1000309

Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за терапия за затлъстяване и отслабване

Резюме

Ключови думи

Затлъстяване; Хипертрофия на лявата камера; Затлъстяване; Деца

Въведение

Детското затлъстяване е едно от най-тревожните здравословни състояния в световен мащаб [1]. Свързването на това състояние с много заболявания, които в крайна сметка водят до сериозни заболявания и смъртност в зряла възраст, го прави предизвикателство за общественото здраве. Заболяванията включват инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане, дислипидемия, обструктивна сънна апнея и последващи бъбречни, чернодробни и сърдечно-съдови заболявания. Затлъстяването също е рисков фактор за множество видове рак при възрастни [2-4].

Разпространението на детското затлъстяване се е увеличило значително през последните години и се е превърнало в епидемия в определени райони. Неотдавнашният доклад на Глобалната база данни на СЗО за детския растеж и недохранване гласи „през 2013 г. около 42 милиона деца на възраст под пет години по света са или наднормено тегло или затлъстели “[5]. В допълнение към това, разпространението на затлъстяването се увеличава във всички детски възрасти, включително мъже и жени от различни етнически групи [6]. Затлъстяването най-често се причинява от нарушение в енергийния баланс, което се случва, когато детето възприеме заседнал начин на живот с намалена физическа активност, повишен прием на калории или и двете. Други фактори, като хормонални, психосоциални, медицински и генетични фактори, също допринасят за развитието на затлъстяване, но в много по-малка степен.

Класифицирането на детското затлъстяване като „наднормено тегло“ или „затлъстяване“ се определя, като се използва индексът на телесна маса (ИТМ) на детето в сравнение със средния ИТМ за деца от същия пол и възраст, а не фиксираните параметри, използвани в индекса за възрастни. Тези измервания са нанесени на графиките за растеж, показани в Фигури 1 и 2.

камера

Фигура 1: 2 до 20-годишна възраст: Мъжки индекс на телесна маса за възрастта процентили Клинична диаграма за растеж за 5-ти, 10-ти, 25-ти, 50-ти, 75-и, 85-и, 90-и, 95-и процентили.

Фигура 2: 2 до 20 годишна възраст: Женски индекс на телесна маса - възрастови процентили Клинични диаграми за растеж от 5-ти, 10-ти, 25-ти, 50-ти, 75-и, 85-и, 90-и и 95-и процентили.

Центърът за контрол и профилактика на заболяванията определя „наднорменото тегло“ като „ИТМ при или над 85-ия персентил и под 95-ия персентил за деца и тийнейджъри от същата възраст и пол“. „Затлъстяването“ се определя като „ИТМ при или над 95-ия персентил за деца и тийнейджъри от същата възраст и пол“.

Индексът на телесна маса се изчислява като теглото на детето в килограми, разделено на квадрата на ръста му в метри. Много проучвания съобщават, че децата със затлъстяване са по-склонни да се превърнат в възрастни със затлъстяване [7]. Това наблюдение подчертава значението на решаването на този проблем на ранен етап.

Сърдечно-съдовите усложнения носят най-голям риск от всички дългосрочни усложнения на затлъстяването, тъй като са свързани със сериозни последици в живота на възрастните, като сърдечна недостатъчност, остър коронарен синдром и преждевременна внезапна смърт [8]. Този преглед е насочен към детското затлъстяване и краткосрочните промени, свързани със затлъстяването, включително хормонални, метаболитни, структурни и функционални промени, и се фокусира върху сърдечно-съдови промени и риск. Подробностите се отнасят до сърдечни структурни и функционални промени, като хипертрофия на лявата камера (LVH) и съответно диастолна дисфункция.

Извършено е литературно търсене на следните бази данни: PubMed, Medline, CAB direct и Google Scholar. Термините „детско затлъстяване и LVH“, „затлъстяване и сърдечно-съдов риск“, „хипертония и LVH“ „метаболитен синдром в детска възраст“, ​​„затлъстяване и кардиомиопатия“, А в търсенето са използвани„ деца “. В този преглед са включени повече от 50 проучвания, а 17 от тези проучвания са свързани с LVH при затлъстели деца от 1980 до 2015 г. (Таблици 1 и 2). Обобщете тези изследвания в края на прегледа. Този преглед не обсъжда подробно причините за затлъстяването или дългосрочния ефект на детското затлъстяване върху възрастните. Включени са много малко примери от проучвания за възрастни, предимно за сравнения, за да се подчертаят определени моменти, особено когато липсват данни от педиатрични проучвания.

Таблица 3: Дефиницията на Международната федерация по диабет за метаболитен синдром при деца и юноши

Проведено е местно болнично проучване в Саудитска Арабия в университетската болница „Крал Абдулазиз“ [16], за да се определи разпространението на метаболитния синдром при деца с наднормено тегло и затлъстяване от 2 до 18 години. Общо 173 от 387 участници проявяват хиперинсулинизъм (44,7%), 55 деца проявяват метаболитен синдром (14,29%) и 35 деца имат захарен диабет тип 2 (9,04%). Това проучване заключава, че метаболитният синдром и захарният диабет тип 2 са преобладаващи при деца с наднормено тегло и затлъстяване. Ранното овладяване на затлъстяването с надежда за профилактика е жизненоважно за поддържане на оптимално здраве и предотвратяване на ненужни усложнения.

Детско затлъстяване и кръвно налягане

Последни проучвания съобщават, че детската хипертония е преобладаваща при деца с наднормено тегло и затлъстяване. Някои проучвания посочват, че детското затлъстяване е най-важният рисков фактор от съществено значение високо кръвно налягане при деца [17-19] други рискови фактори включват фамилна анамнеза за хипертония и етническа принадлежност. Хипертонията при деца се категоризира въз основа на нормалното разпределение на кръвното налягане при деца на същата възраст и пол. Нормалното кръвно налягане се дефинира като „систолично и диастолично кръвно налягане, което е по-малко от 90-ия процентил за пол, възраст и височина поне три отделни случая“. Хипертония от етап 1 е „Систолична и/или диастолична АН между 95-ия персентил и 5 mmHg над 99-ия персентил или ако при юноши АН надвишава 140/90 mmHg дори и-тия персентил“. Хипертония от етап 2 е „Систоличен и/или диастоличен BP ≥ 99-ти персентил плюс 5 mmHg“ [20]. Високото кръвно налягане е сериозно състояние, което води до ужасни неблагоприятни последици, като сърдечно-съдови инциденти, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, гърчове и енцефалопатия, ако не се управлява.

Теглото е силно свързано с кръвното налягане, което подкрепя значението на загубата на тегло за намаляване на повишеното кръвно налягане. Загубата на тегло е една от най-ефективните мерки за лечение и профилактика на хипертонията и нейните усложнения. Clarke et al. [21,22] използва 10-годишно ретроспективно обсервационно проучване и съобщава, че всяка промяна в теглото пряко засяга кръвното налягане. Повишаването на теглото води до повишаване на кръвното налягане, а загубата на тегло спомага за намаляване на кръвното налягане.

Детско затлъстяване и сърдечно-съдов риск

Наличието на затлъстяване при деца увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания по време на зряла възраст поради връзката между затлъстяването и развитието на атеросклероза (което е основният елемент на патогенезата на това заболяване). Излишъкът на мастна тъкан при деца често води до физиологични, възпалителни и метаболитни нарушения. Тези дисрегулации увеличават вероятността децата да проявяват признаци на преждевременна сърдечна дисфункция и структурни аномалии при последващи събития. Следователно, затлъстелите деца могат да проявят кардиометаболитни модели, подобни на тези при затлъстели възрастни [23,24].

Wong и сътр. [25] определи свързаната със затлъстяването кардиомиопатия като „миокардно заболяване при затлъстели индивиди, което не може да бъде обяснено със захарен диабет, хипертония, коронарна артериална болест или друга етиология“.

Последните проучвания идентифицират затлъстяването като независим предиктор за сърцето [26,27]. Освен това продължителността на затлъстяването е друг важен предиктор за развитието на сърдечна дисфункция и структурни аномалии, което предразполага децата към сърдечна недостатъчност в ранна възраст [28,29]. Тъй като децата със затлъстяване са склонни да растат в затлъстели възрастни, ранното идентифициране на тези сърдечно-съдови промени и намаляване на теглото са важни, за да се гарантира обратимостта на тези промени.

Свързана със затлъстяването хипертрофия на лявата камера (LVH) и сърдечна дисфункция

Геометрията на лявата камера се оценява с помощта на ехокардиографски измервания. Класифициран е в следните четири групи въз основа на масата на лявата камера (LVM) и относителната дебелина на стената (RWT): концентрична хипертрофия „увеличена маса и увеличена относителна дебелина на стената“, ексцентрична хипертрофия „увеличена маса и нормална относителна дебелина на стената“, концентрично ремоделиране „Нормална маса и увеличена относителна дебелина на стената“ и нормална геометрия „нормална маса и нормална относителна дебелина на стената [30] (Фигура 3). Индексът на лявокамерната маса (LVMI) се изчислява чрез индексиране на ехокардиографското измерване на височина до 2.7 степен. Едно проучване на повече от 2000 деца разкрива, че „за деца над 9 години LVM/височина 2,7 стойности> 40 g/m 2,7 при момичета и> 45 g/m 2,7 при момчета може да се счита за ненормално, тъй като тя надхвърля 95-ия процентил от нормалното разпределение на LVMI за възраст и пол “[31]. Сърдечната диастолична функция се оценява с помощта на доплер ехокардиография чрез измерване на митралното съотношение Е/А.

Фигура 3: Левокамерни геометрични модели

Децата с наднормено тегло, особено децата с тежко затлъстяване, проявяват тенденция към развитие на анормална геометрия на лявата камера (хипертрофия на лявата камера или относителна дебелина на стената) и сърдечна дисфункция [32-34]. Основната патогенеза е, че децата със затлъстяване имат повишена метаболитна активност поради наличието на излишна мастна тъкан, което води до повишена сърдечна дейност и общ обем на кръвта, за да отговори на метаболитните нужди. Този компенсаторен процес причинява структурни промени и сърдечна дисфункция, които понякога се наблюдават при затлъстели деца [35].