Резюме

ОБЕКТИВЕН: За да се прецени дали децата и юношите с наднормено тегло, които често имат лоши хранителни навици, са изложени на повишен риск от дефицит на желязо (ID).

МЕТОДИ: Пробата от проучване включва 321 деца и юноши, проследени в два ендокринни центъра в Израел между 1999 и 2001 г. Субектите са разделени в три групи въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ) за възраст и пол, както следва: група 1 - ИТМ под 85-ма процентил (нормално тегло); група 2 - ИТМ над 85-ия, но под 97-ия процентил (наднормено тегло); и група 3 - ИТМ над 97-ия процентил (затлъстяване). ID се определя като нива на желязо

Въведение

Храненето в детска възраст оказва значително влияние върху здравето през целия живот. Затлъстяването и дефицитът на желязо (ID) са две от най-често срещаните хранителни разстройства в световен мащаб. ИД се свързва с намален капацитет за упражнения, нарушена когнитивна функция, забавяне на развитието и поведенчески нарушения. 1,2 Децата с наднормено тегло са изложени на риск от повишена заболеваемост още в детството или юношеството. 3 Интересното е, че въпреки прекомерния си хранителен и калориен прием, затлъстелите деца и юноши може да са изложени на риск от ИД, тъй като те обикновено консумират небалансирани ястия, особено богати на въглехидрати и мазнини. Както затлъстяването, така и ID са по-разпространени и в по-ниско социално-икономическите групи, които консумират евтини бързи храни, които са с ниско съдържание на основни хранителни вещества и богати на мазнини, захари и консерванти.

Скринингът за желязодефицитна анемия (IDA) чрез кръвна картина с индекси се препоръчва само при кърмачета поради критичната роля на желязото в развитието на мозъка и при менструация на юноши. 4 Въпреки това бяхме впечатлени от броя на децата и юношите, насочени към нашите клиники за затлъстяване, които имаха доказателства за микроцитна анемия на пълен кръвен екран. За да се определи разпространението на ID при тази популация пациенти, ние измерихме серумните нива на желязо като ранен чувствителен скрининг. Ниското серумно желязо заедно с ниския процент насищане с желязо предхождат микроцитоза и хипохромия, което от своя страна води до IDA. Нашите открития показват, че затлъстелите деца и юноши често имат дефицит на желязо.

Методи

Пробната проба се състои от 321 деца, посещаващи две свързани с университета ендокринни клиники в Израел между 1999 и 2001 г. Средната възраст е 11,3 ± 3,6 години (диапазон 3–19 години), а съотношението между жените и мъжете е 1,8: 1. A общо 138 деца са с наднормено тегло (н= 33) или затлъстяване (н= 152), както се определя от индекса на телесна маса (ИТМ) за възраст и пол според данните на NIH: 5 наднормено тегло - ИТМ над 85-ия персентил, но под 97-ия персентил; затлъстяване - ИТМ над 97-ия процентил (1,88 оценка за стандартно отклонение (SDS)). Останалите 136 деца са с нормално тегло (ИТМ под 85-ия персентил, 6 Приложени са следните статистически анализи: едно- и двупосочен ANOVA, еднопосочен анализ на ковариацията, корелация на Пиърсън, поетапна логистична регресия; P-стойности

Резултати

Възрастта (средна стойност ± sd), разпределението на пола и нивата на желязо при субектите с нормално тегло (група 1), наднормено тегло (група 2) и затлъстели (група 3) са показани в Таблица 1. Средно ниво на серумно желязо при затлъстелите деца е значително по-ниска (10,6 μmol/l, 59,4 mcg/dl) от тази при децата с наднормено тегло (13,3 μmol/l, 74,2 mcg/dl) (P Таблица 1 Нива на желязо според BMI SDS коригирани за възраст и пол

Нива на желязо под 8 μmol/l (45 mcg/dl) са отбелязани при 38,8% от затлъстелите, 12,1% от наднорменото тегло и само 4,4% от групата с нормално тегло (P 15 y), не са забелязани разлики в процента на желязодефицитни лица сред групите (съответно 21,5, 20,1 и 23,5%).

Нивата на желязо показват силно значима отрицателна корелация с ИТМ SDS (r= -0,44, P Фигура 1

разпространение

Индекс на телесна маса SDS спрямо нивата на желязо

Относно логистичния регресионен анализ с желязо

Дискусия

Затлъстяването се увеличава в световен мащаб, достигайки епидемични размери. 7 Лошото хранене е една от основните причини. Това е и една от основните причини за идентификация. Наскоро Националното проучване за здравни и хранителни изследвания III 8 демонстрира, че идентификацията без анемия е свързана с по-ниски стандартизирани математически резултати при деца и юноши в училищна възраст. ИД без анемия при млади жени нарушава адаптацията към аеробни упражнения. 9

В настоящото проучване 4,4% от децата в групата с нормално тегло са имали ниски нива на желязо. Този процент е в съответствие с очакваното разпространение на 3% (1,5–8,7%) на ИД при деца и юноши в САЩ. 10 Въпреки това високият процент на ID при нашите затлъстели деца беше изненадващ и точната причина остава неясна. Доколкото ни е известно, това е първият доклад за ИД при затлъстели деца.

Общото количество желязо в тялото се определя от неговия прием, усвояване, загуба и съхранение. 10 При децата рисковите фактори за ИД включват диета, бедна на желязо, диета бедна на подобрители на усвояването на желязо като витамин С и диета, богата на инхибитори на абсорбцията на желязо като полифеноли (в някои зеленчуци), танини (в чай), фитати (в триците) и калция (в млечните продукти). 11 Диетичният прием не е документиран в нашето проучване и се нуждае от допълнително проучване. Освен това, въпреки че пациентите със затлъстяване в настоящото проучване са нови за нашата клиника и все още не са започнали диета за отслабване, някои от тях може да са опитвали различни небалансирани диети самостоятелно преди насочване и следователно са консумирали ниски нива на желязо за известно време. Дори краткосрочните диети с много ниска енергия могат да доведат до забележими промени в запасите от желязо. 12

Балансът на желязото се регулира главно в стомашно-чревния тракт чрез абсорбция. Тъй като затлъстелите деца наддават лесно, няма причина да се предполага, че имат проблем с усвояването. Освен това, проучвания при ob/ob мишки са показали, че те абсорбират и задържат приблизително два пъти повече желязо от мишки от див тип. 13 Известно е, че периодите на бърз растеж, като при недоносени бебета, новородени и юноши, са свързани с ИД. По същия начин е възможно децата със затлъстяване да имат повишени нужди от желязо поради увеличения им растеж и телесната повърхност.

Загубата на желязо може да е причина за идентификация при юноши с менструация. В нашето проучване обаче нивата на серумно желязо са ниски и при мъжете, и при децата в пубертета. Следователно загубата на желязо само поради менструация не е достатъчно обяснение за наблюдаваните находки.

ID и IDA са свързани с намалена физическа издръжливост и максимален капацитет за упражнения. 15 Степента, до която тези нарушения могат да повлияят на ежедневните дейности, които не включват максимален физически капацитет, е неизвестна. Въпреки това можем да предположим, че идентификацията може допълнително да допринесе за лошия капацитет на физически упражнения на затлъстели деца, които вече имат затруднения при изпълнението дори на леки физически задачи.

Основното ограничение на нашето проучване е използването на серумно ниво на желязо, което е избрано, тъй като е лесно достъпно в много биохимични тестове. Въпреки това, инфекциите и възпаленията могат да намалят серумната концентрация на желязо и може да има ежедневни вариации в отделните индивиди. В бъдеще трябва да се проучат и други параметри като трансферин, трансферинов рецептор и феритин.

В обобщение, нашите открития показват, че затлъстелите деца и юноши имат по-висока от нормалната честота на ИД. Ние вярваме, че причините може да са лошото съдържание на диета, повтарящите се краткосрочни рестриктивни диети и повишените нужди от желязо. Поради потенциално вредните ефекти на ID, децата със затлъстяване трябва да бъдат рутинно изследвани и лекувани при необходимост.

Препратки

Saloojee H, Pettifor JM. Недостиг на желязо и нарушено детско развитие. Br Med J 2001; 15: 1377–1378.

Bhatia D, Seshadri S. Ефективност на растежа при анемия и след добавяне на желязо. Индийски педиатър 1993; 30: 195–200.

Barlow ES, Dietz WH . Оценка и лечение на затлъстяването: препоръки на експертната комисия, Том 102. Бюрото за здраве на майките и децата, Администрацията за здравни ресурси и услуги и Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги. Педиатрия, 1998. p E29.

Американска академия по педиатрия, Комисия по практика и амбулаторна медицина. Препоръки за превантивно детско здравеопазване. Педиатрия 1995; 96: 373–374.

Dixon WJ (главен изд.). Статистически софтуер BMDP. University of California Press: Бъркли, Калифорния; 1993 г.

Попкин Б. Затлъстяването е световен феномен. Nutr Rev 1998; 56: 106–114.

Halterman JS, Kaczorowski MJ, Aligne AC, Auigner P, Szilagyij PG. Дефицит на желязо и когнитивни постижения сред децата и юношите в училищна възраст в САЩ. Педиатрия 2001; 107: 1381–1386.

Hinton PS, Giordano C, Brownlie T, Haas JD. Добавянето на желязо подобрява издръжливостта след тренировка при жени без анемия, обеднели от желязо. J Appl Physiol 2000; 888: 1103–1111.

Андрюс, Северна Каролина. Нарушения на метаболизма на желязото. N Engl J Med 1999; 341: 1986–1995.

Конрад МЕ, Umbreit JN. Кратък преглед: абсорбция на желязо - пътят муцин-мобиферрин-интегрин. Конкурентен път за абсорбиране на метал. Am J Hematol 1993; 42: 67.

Beguin Y, Grek V, Weber G, Sautois B, Paquot N, Pereira M, Scheen A, Lefebvre P, Fillet G. Остър функционален дефицит на желязо при пациенти със затлъстяване по време на диета с всички протеини с много ниска енергия. Am J Clin Nutr 1997; 66: 75–79.

Failla ML, Kennedy ML, Chen ML. Метаболизмът на желязото при генетично затлъстели (ob/ob) мишки. J Nutr 1988; 118: 46–51.

Gibson RS, MacDonald AC, Smit-Vanderkooy PD. Параметри на серумен феритин и хранително желязо в проба от канадски деца в предучилищна възраст. J Can Dietetic Assoc 1988; 49: 23.

Haas JD, Brownlie T. Недостигът на желязо и намалената работоспособност: критичен преглед на изследването за определяне на причинно-следствена връзка. J Nutr 2001; 131: 676S – 688S.