Хидроцеле (хидроцеле)
Хидроцеле (от гръцки. "Hydro" - вода, "Celje" - изпъкналост) - често срещана урологична патология, която се среща при мъже на всяка възраст. При деца под една година натрупването на течности, което не комуникира с перитонеалната кухина, се счита за вариант на нормата, до 12-24 месечна възраст състоянието се нормализира, само при 6% от момчетата хидроцеле остава клинично значимо . Младите мъже се сблъскват с придобита воднянка в 2-4% от случаите, в 10% има двустранна лезия, в 30% причината не може да бъде установена. При по-възрастни пациенти хидроцеле по-често се записва като усложнение след операции на тазовите органи или на фона на екстрагенитална патология, свързана с масивен оток.
Причини за хидроцеле
Причините зависят от вида на патологията. Вродената воднянка на тестисите се развива на фона на неконформацията на вагиналния процес на перитонеума в процеса на ембриогенеза. Придобито хидроцеле поради дисбаланс между производството и реабсорбцията на течности. Реактивната воднянка придружава редица патологични процеси. В ендемичните области повишената ексудация провокира инфекциозно заболяване - филариаза, при което се засягат лимфните структури. Рисков фактор за онкоуролозите се нарича лъчетерапия. Основните причини за хидроцеле включват:
Точният механизъм на образуване на идиопатична воднянка на тестиса при възрастни остава спорен. Възможните патогенетични механизми на образуване на хидроцеле са засилена секреция на серозна течност от мезотелия, увреждане или вродени малформации на лимфните пътища, нарушена микроциркулация и неадекватна абсорбция.
Физиологичната воднянка при деца се дължи на свързаните с възрастта анатомични особености на структурата - отворената дупка на перитонеалния лист след спускане на тестисите в скротума води до образуването на кухина, където се натрупва течност. Патологията се влошава от несъвършенството на лимфната система. Ако размерът на дупката е голям, част от червата (херния) може да отпадне. Всяко повишаване на интраабдоминалното налягане (при силен плач, запек) предотвратява заличаването на дефекта и нормализирането на състоянието.
Класификация
В практическата урология и андрология хидроцеле се класифицира според редица характеристики. По локализация воднянката на тестиса може да бъде едностранна и двустранна. МКБ-10 прави разлика между обвита (разграничена), заразена, неуточнена (идиопатична) хидроцеле и др. Ако кухината съдържа повече от 200 ml течност - отокът на тестисите се счита за голям, с огромно увеличение на размера на водната киста, натрупването обемът може да достигне 3000 ml. Хидроцеле е остро (ексудация или екстравазация настъпва бързо) или хронично (течността се натрупва бавно). Появата на следните разновидности на тестисите на хидроцеле:
- Физиологични. Присъства от раждането, с времето дупката в перитонеума се заличава, лимфният апарат се подобрява, течността се абсорбира.
- Вродени Може да се предаде, ако има лумен между перитонеума и неговия вагинален процес или не комуникира, когато няма общ канал с коремната кухина и ексудатът се произвежда директно от клетките на вагиналния процес.
- Придобити. Има идиопатична (първична) придобита воднянка в случаи с неидентифицирана причина и симптоматична (вторична), която се появява в процеса на живота и е свързана с патогенетичен фактор.
При някои пациенти, според резултатите от ултразвуково проучване, се установява, че водната киста е разделена на камери от една или няколко прегради. Тази характеристика е характерна за отдавна съществуващото хидроцеле. Понякога се отбелязва калцификация, такава форма предизвиква подозрение за туберкулозна етиология или неопластичен процес.
Симптоми на хидроцеле
Симптомите на заболяването са свързани с обема на натрупаната течност, като малко количество клинични признаци отсъстват. При значително натрупване на скротума асиметрично уголемена, кожата е опъната (несъобщаваща се хидроцеле), обичайния цвят. Анатомичната структура на палпацията е еднородна, безболезнена, има трудности при определяне на контурите на тестиса. При обем на ексудат над 300-500 ml се появяват мъчителни болки и чувство на дискомфорт, което се увеличава по време на физическа активност.
Уринирането и еректилната функция при всички форми на патология могат да бъдат нарушени с увеличаване на обема. За общуване с воднянка е типично намаляване на размера след сън. Многокамерното хидроцеле с участието на ингвиналния канал прилича на пясъчен часовник. Клиничните прояви на реактивно хидроцеле зависят от основното заболяване. Когато усукването на съдовия и нервен сноп на тестисите развива внезапна непоносима болка, зачервяване на кожата, увеличаване на размера на скротума.
Реактивната воднянка в случай на орхит се причинява от възпалителен ексудат, като общите симптоми включват болка, зачервяване на кожата, подуване на тестиса и остра болка. При заболявания, свързани със задържане на течности, изразена болка липсва. Туморите на тестиса и епидидима в повечето случаи са асимптоматични, натрупаната водна среда прави невъзможно палпирането на тумора. В по-късните етапи регионалните лимфни възли се увеличават.
Усложнения
Усложненията включват нарушаване на процеса на сперматогенеза поради компресия на тъканите на тестиса с течности и нарушения на кръвообращението. В напреднали случаи дълготрайно хидроцеле с голям обем развива тестикуларна атрофия. Периодичната травма по време на колоездене, по време на бягане, по време на сексуален контакт може да се усложни от орхит, възпроизвеждане на вторичната микрофлора (заразена с хидроцеле).
Поради нарушена микроциркулация кожата на скротума става суха, има тенденция за развитие на дерматит. Сексуалната функция и уринирането страдат от гигантско хидроцеле, понякога пенисът на мъж е заровен дълбоко в скротума (скрит пенис). Тъй като течащото хидроцеле намалява плодовитостта с 20–30%, специалистите в областта на андрологията смятат ранното откриване и лечение на това заболяване за приоритет.
Диагностика
Предварителна диагноза на хидроцеле се поставя по време на физически преглед, но задължителната част от изследването са техники за визуализация, използвани за идентифициране на възможна основна основна патология. В някои случаи е необходима консултация с физиолог, за да се изключи туберкулозна етиология на процеса или хирург за потвърждаване на ингвинално-скротална херния. Алгоритъмът за проучване включва:
- Инструментална диагностика. Ултразвукът на скротума е приоритетен начин за визуализиране на причината и оценка на хидроцеле. Сонограмата показва размера на тестиса, контурите му, наличието на туморна маса при неоплазии. По време на проучването обърнете внимание на състоянието и положението на епидидима, промени в тазовите лимфни възли. CT и MRI са показани с реактивна воднянка на фона на тумор.
- Лабораторни тестове. За неусложнено хидроцеле резултатите от UAC и OAM не са специфични, но тези тестове са информативни при идентифициране на причината за вторична воднянка. На фона на възпаление или тумор се отбелязва повишаване на СУЕ и левкоцитоза. PCR анализ за ППИ се използва за диагностициране на латентни венози. Оценката на данните за спермата се взема предвид при вземане на решение за необходимостта от операция. Предписани са тестове за туморни маркери (hCG, AFP), за да се изключи неопластичният процес, скриващ се зад реактивната воднянка.
Диференциалната диагностика на хидроцеле се извършва с ингвинална херния, хематоцеле и тумор на тестисите и се използват ултразвукови данни за разграничаване на тези патологии. Преобръщане, травма, остър орхиепидидимит и хидроцеле се отличават с подчертан синдром на болка. Когато туберкулозата на тестисите се определя от положителните резултати от специални тестове, диагнозата окончателно потвърждава морфологичното изследване.
Хидроцеле лечение
Асимптоматичната воднянка с малък обем течност, която не влияе върху плодовитостта, предполага наблюдение във времето. При деца изолираният оток на тестисите без други малформации на пикочно-половата система не изисква интервенция до 2-3 години, тъй като може да се разреши сам. Реактивното хидроцеле често изчезва или намалява след адекватно лечение на основното заболяване. Изразеното отлагане на течност между париеталните и висцералните листове на перитонеума е индикация за хирургично лечение. Приложи към:
Прогнози и превенция
Прогнозата на хидроцеле при деца е 90% благоприятна, пациентите са напълно реабилитирани след операция. Резултатът от придобитите капки на тестисите зависи от етиологичния фактор. Броят на следоперативните рецидиви е 1-5%. Превантивните мерки включват използването на защита на органите на скротума при практикуване на травматични спортове, навременно лечение на възпалителни заболявания, придържане към моногамни връзки.