Автор: Д-р Карън Кох, дерматолог, болница Waikato, Хамилтън, Нова Зеландия. Главен редактор на DermNet NZ: Адюнкт А/проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия. Копие, редактирано от Гус Мичъл. Юни 2019 г.
Какво е еритема пръстеновидна центрофуга?
Erythema annulare centrifugum е хронична реактивна форма на пръстеновидна еритема, характеризираща се с еритематозни, кръгови, дъговидни и полициклични лезии, с характерна деликатна скала зад напредващия ръб („последваща скала“).
Еритема пръстеновидна центрофуга
Кой получава еритема пръстеновиден центрофуг?
Erythema annulare centrifugum най-често се среща при възрастни, но могат да бъдат засегнати всички възрасти. Средната възраст на началото е 40 години [1].
Какво причинява еритема пръстеновиден центрофуг?
Доказано е, че Erythema annulare centrifugum се среща във връзка с основните медицински състояния и лекарства в 33–72% от случаите [1,2]. Смята се, че това е форма на реакция на свръхчувствителност.
Най-често асоциираните състояния са:
Диетичните причини за еритема пръстеновидна центрофуга включват синьо сирене и домати. Стресът също е свързан с болестта [1,3].
Какви са клиничните особености на еритемния пръстеновиден центрофуг?
Erythema annulare centrifugum обикновено засяга бедрата, седалището и горната част на ръцете. Въпреки това, всяко местоположение на тялото може да бъде засегнато.
Erythema annulare centrifugum обикновено започва като малка розова папула, която постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици, за да образува пръстеновидни плаки с централно изчистване. Размерът на тези плаки може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Пръстеновидните лезии могат да бъдат частични (дъгообразни) и да се слеят, за да образуват полициклични (пръстеновидни), серпигинозни (вълнообразни) и жиратни (въртящи се) модели.
Класически, пръстеновидните или дъгообразните лезии имат напредващ външен еритематозен ръб с изоставащ (вътрешен) люспест ръб. Обривът може да е сърбящ.
Как се диагностицира еритема пръстеновидна центрофуга?
Erythema annulare centrifugum понякога може да се диагностицира само по клинични признаци, ако присъства характерната скала. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез биопсия на кожата, при която се отбелязват типичните черти на повърхностния или дълбок еритемен пръстеновиден центрофуг: плътен периваскуларен лимфоцитен инфилтрат, включващ или повърхностния, или дълбокия съдов сплит, който е известен като външен вид на „палто-ръкав“. Вторичните промени в епидермиса могат да включват спонгиоза (възпаление на междуклетъчния оток), паракератоза (нарушение в процеса на кератинизация) и хиперкератоза (удебеляване на външния слой на епидермиса) [2].
Изследванията за основна причина трябва да се ръководят от историята на пациента и резултатите от изследването. Трябва да се предприеме скрининг за рак, подходящ за възрастта и симптомите.
Изрязване на ноктите на ноктите и остъргване на кожата трябва да се предаде за микология, ако има съмнения за онихомикоза, tinea pedis или tinea corporis.
Каква е диференциалната диагноза за еритема пръстеновиден центрофуг?
Няколко кожни състояния трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза на еритема пръстеновидна центрофуга. Условията за разглеждане включват други форми на пръстеновидна еритема:
- Erythema perstans - паранеопластично изригване, свързано с основното злокачествено заболяване, при което има концентрични и въртящи се пръстени
- Erythema gyratum repens - паранеопластичен обрив с типичен вид „дървесни зърна“ от бързо разширяващи се еритематозни линии в концентричен модел
- Некролитичен мигриращ еритем - пръстеновидни червени обриви, които с течение на времето се образуват мехури, ерозия и коричка; това се случва класически с подлежащ глюкагоном (тумор, произвеждащ глюкагон, който се развива на островите Лангерханс)
- Erythema marginatum - обрив, възникващ при остра ревматична треска; това класически се появява като розови или червени макули или папули, които се разпространяват навън в кръгла форма с остра граница
- Еритема мултиформе - тартеоидни лезии, възникващи на гърба на ръцете и върховете на краката (но това може да се случи навсякъде); лезиите се състоят от ясно очертани, червеникаво-розови макули, които постепенно се разширяват, образувайки плаки; централната част на лезиите променя цвета си или се изчиства, създавайки пръстени
- Erythema migrans (първият стадий на лаймска болест) - разширяващ се червен участък от кожата, който започва на мястото на ухапване от кърлеж и постепенно се разширява, достигайки размер на няколко десетки сантиметра.
Други разстройства, които трябва да се имат предвид, включват:
- Тинея (дерматофитна инфекция) - постепенно увеличаване, сърбеж и люспести пръстеновидни лезии с централно изчистване
- Granuloma annulare - пръстеновиден обрив с каучуков, повдигнат, гладък еритематозен ръб с централно изчистване
- Erythema papulatum centrifugum - сърбящо състояние, свързано с потта, при което еритематозните папули образуват разширяващи се пръстеновидни и дъговидни структури на багажника и крайниците
- Вторичен сифилис - това може да се прояви с не сърбящи люспести пръстеновидни и полициклични плаки
- Кожен лупус еритематозус, особено подостър кожен лупус еритематозус и системен лупус еритематозус.
Какво е лечението на еритема пръстеновидна центрофуга?
От съществено значение е да се идентифицира и лекува основната причина за еритема пръстеновидна центрофуга, когато е възможно, като кожна гъбична инфекция.
Локална терапия
Местните лекарства, които са били използвани за лечение на еритема пръстеновидна центрофуга, включват:
Системна терапия
Системните лекарства, които са били използвани за лечение на основната причина за еритема пръстеновидна центрофуга, включват:
Съобщава се, че Etanercept [8] предизвиква ремисия в случай на широко разпространен еритемен пръстеновиден центрофуг.
Какъв е резултатът от еритема пръстеновидна центрофуга?
Еритема пръстеновидна центрофуга има тенденция да се повтаря в продължение на няколко месеца или години, но може спонтанно да ремитира. Kim et al показа, че 18,5% от засегнатите лица са имали персистиращи кожни лезии за повече от 1 година и че средната продължителност на кожните лезии е била 4,7 месеца [1].