Автор: д-р Ейми Стануей, катедра по дерматология, болница Waikato, Хамилтън, Нова Зеландия, 2001. Прегледано и актуализирано от д-р Jannet Gomez, следдипломна студентка по клинична дерматология, Университет Queen Mary London, Великобритания; Главен редактор, Hon A/Проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия, юли 2016 г.

Какво е целулит?

Целулитът е често срещана бактериална инфекция на долната дерма и подкожната тъкан. Резултатът е локализирана област на зачервена, болезнена, подута кожа и системни симптоми. Подобни симптоми се наблюдават при по-повърхностната инфекция, еризипела, така че целулитът и еризипелата често се разглеждат заедно.

Целулит

dermnet

Целулит на левия крак

Кой получава целулит?

Целулитът засяга хора от всички възрасти и раси. Предразположеността към целулит включва:

  • Предишен епизод (и) на целулит
  • Фисуриране на пръстите на краката или петите, например поради стъпало на атлета, tinea pedis или напукани пети
  • Венозна болест, напр. Гравитационна екзема, улцерация на крака и/или лимфедем
  • Текущо или предишно нараняване, например травма, хирургични рани, лъчетерапия
  • Имунодефицит, напр. Инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ)
  • Имуносупресивни лекарства
  • Диабет
  • Хронично бъбречно заболяване
  • Хронично чернодробно заболяване
  • Затлъстяване
  • Бременност
  • Алкохолизъм

Много хора приписват епизод на целулит на невиждана ухапване от паяк. Документираните ухапвания от паяци не са довели до целулит.

Какво причинява целулит?

Най-често срещаните бактерии, причиняващи целулит, са Streptococcus pyogenes (две трети от случаите) и Staphylococcus aureus (една трета). Редките причини за целулит включват:

  • Pseudomonas aeruginosa, обикновено при прободна рана на крака или ръката
  • Haemophilus influenzae, при деца с лицев целулит
  • Анаероби, Eikenella, Streptococcus viridans, поради ухапване от човек
  • Pasteurella multocida, поради ухапване от котка или куче
  • Vibrio vulnificus, поради излагане на солена вода, напр. Нараняване на корали
  • Aeromonas hydrophila от излагане на сладка или солена вода, например след ухапване от пиявици
  • Еризипелотрикс (еризипелоид), в месари.

Какви са клиничните особености на целулита?

Целулитът може да засегне всяко място, най-често крайник

  • Обикновено е едностранно; двустранно заболяване се дължи по-често на друго състояние
  • Това може да се случи само по себе си или да усложни основното състояние на кожата или раната.

Първият признак на заболяването често е неразположение, треска, студени тръпки и треперене (строгост). Това се дължи на бактериите в кръвта (бактериемия). Системните симптоми скоро са последвани от развитие на локализирана област на болезнена, зачервена, подута кожа. Други признаци включват:

  • Натъртена кожа (peau d’orange)
  • Топлина
  • Мехури
  • Ерозии и язви
  • Образуване на абсцес
  • Пурпура: петехии, екхимози или хеморагични були

Целулитът може да бъде свързан с лимфангит и лимфаденит, които се дължат на бактерии в лимфните съдове и локалните лимфни жлези. Червена линия проследява от мястото на инфекцията до близките нежни, подути лимфни жлези.

След успешно лечение кожата може да се лющи или да се отлепва, докато зараства. Това може да ви сърби.

Какви са усложненията на целулита?

Тежкият или бързо прогресиращ целулит може да доведе до:

  • Некротизиращ фасциит (по-сериозна инфекция на меките тъкани, разпозната по силна болка, бледност на кожата, загуба на усещане, пурпура, улцерация и некроза)
  • Газова гангрена
  • Тежък сепсис (отравяне на кръвта)
  • Инфекция на други органи, напр. Пневмония, остеомиелит, менингит
  • Ендокардит (инфекция на сърдечната клапа).

Сепсисът се разпознава по висока температура, неразположение, загуба на апетит, гадене, летаргия, главоболие, болки в мускулите и ставите. Сериозната инфекция води до хипотония (ниско кръвно налягане, колапс), намалена капилярна циркулация, сърдечна недостатъчност, диария, стомашно-чревно кървене, бъбречна недостатъчност и загуба на съзнание.

Как се поставя диагнозата целулит?

Диагнозата на целулита се основава предимно на клинични особености. Разследванията могат да разкрият:

  • Левкоцитоза (повишен брой на белите кръвни клетки).
  • Повишен С-реактивен протеин (CRP)
  • Причиняващият организъм върху културата на кръв или пустули, корички, ерозии или рани.

Може да се извърши изобразяване. Например:

  • Рентгенография на гръдния кош при сърдечна недостатъчност или пневмония
  • Доплер ултразвук за търсене на кръвни съсиреци (дълбока венозна тромбоза)
  • ЯМР в случай на некротизиращ фасциит.

Каква е диференциалната диагноза на целулит?

Целулитът често се диагностицира, когато друго възпалително кожно заболяване всъщност е отговорно за зачервяване и подуване. Условията, причиняващи „псевдоцелулит“, включват:

Какво е лечението на целулита?

Целулитът е потенциално сериозен. Пациентът трябва да почива и да повдига засегнатия крайник. Краят на засегнатата област на подуване трябва да бъде маркиран, за да се следи прогресията/регресията на инфекцията.

Познаването на местните организми и моделите на резистентност е от съществено значение при избора на подходящи антибиотици. Управлението на целулита се усложнява поради нарастващите нива на метицилин-резистентни Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчиви на макролиди или еритромицин Streptococcus pyogenes.

Лечение на неусложнен целулит

Ако няма признаци на системно заболяване или обширен целулит, пациентите могат да се лекуват с перорални антибиотици у дома, в продължение на минимум 5–10 дни. В някои случаи антибиотиците продължават, докато всички признаци на инфекция се изчистят (зачервяване, болка и подуване), понякога в продължение на няколко месеца. Лечението трябва също да включва:

  • Аналгезия за намаляване на болката
  • Адекватен прием на вода/течност
  • Управление на съпътстващи кожни заболявания като венозна екзема или tinea pedis

Лечение на целулит със системно заболяване

По-тежкият целулит и системните симптоми трябва да се лекуват с течности, интравенозни антибиотици и кислород. Изборът на антибиотици зависи от местните протоколи, базирани на преобладаващите организми и техните модели на резистентност и може да бъде променен според докладите за култура/чувствителност.

  • Често се избират антибиотици, базирани на пеницилин (напр. Пеницилин G или флуклоксацилин)
  • Амоксицилин и клавуланова киселина осигуряват широкоспектърно покритие, ако има съмнения за необичайни бактерии
  • Често се използват и цефалоспорини (напр. Цефтриаксон, цефотаксим или цефазолин)
  • Клиндамицин, сулфаметоксазол/триметоприм, доксициклин и ванкомицин се използват при пациенти с алергия към пеницилин или цефалоспорин или при съмнение за инфекция с метицилин-резистентен Staphylococcus aureus
  • Широкоспектърните антибиотици могат също да включват линезолид, цефтаролин или даптомицин

Понякога се добавя орален пробенецид, за да се поддържат нивата на антибиотик в кръвта.

Лечението може да се премине към перорални антибиотици, когато треската се е успокоила, целулитът е регресирал и CRP намалява.

Мултидисциплинарни грижи

  • За оценка и управление на сепсиса се консултира лекар по вътрешни болести.
  • Службата по инфекциозни болести може да съветва относно микробиологията и избора на антибиотик.
  • Хирургът е призован да източи абсцес, да дебридира некротичната тъкан и да облекчи симптомите на компресия, напр. Синдром на компартмента .
  • В случай на орбитален целулит трябва да участва офталмолог.
  • Може да бъде извикан дерматолог, който да потвърди диагнозата целулит или да предложи алтернативни диагнози.
  • Специализираните медицински сестри могат да съветват за превръзки и превръзки.

Какво е управлението на рецидивиращ целулит?

Пациентите с рецидивиращ целулит трябва:

  • Избягвайте травми, носете дълги ръкави и панталони при рискови дейности, като градинарство
  • Поддържайте кожата чиста и добре овлажнена, с добре поддържани нокти
  • Избягвайте вземането на кръвни тестове от засегнатия крайник
  • Лекувайте рано гъбични инфекции на ръцете и краката
  • Поддържайте подути крайници повдигнати през периодите на почивка, за да подпомогнете лимфната циркулация. Тези с хроничен лимфедем могат да се възползват от компресионни облекла.

Пациентите с 2 или повече епизода на целулит могат да се възползват от хронично супресивно антибиотично лечение с ниски дози пеницилин V или еритромицин за една до две години.