Еозинофилният езофагит (известен също като EoE) е заболяване, характеризиращо се с наличието на голям брой специални видове бели кръвни клетки, еозинофилите, които могат да причинят възпаление в хранопровода. Това възпаление може да доведе до втвърдяване или стесняване на хранопровода, което може да доведе до затруднено преглъщане (дисфагия) или забиване на храна в хранопровода. Рефлуксът на съдържанието на стомашна киселина в хранопровода може също да причини еозинофили, както и възпаление в хранопровода. В EoE еозинофилите присъстват дори след лечение на киселинен рефлукс. Въпреки че еозинофилите могат да бъдат открити в останалата част на стомашно-чревния тракт при здрав човек, когато присъстват в хранопровода, това обикновено предполага необичайно състояние. Докато други заболявания като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), паразитни заболявания или възпалителни заболявания на червата могат да причинят еозинофили в хранопровода, EoE е най-честата причина за голям брой еозинофили в хранопровода.

роли

Колко често EoE се среща при възрастни?

Докато по-рано се смяташе, че EoE е рядко заболяване, то напоследък е признато за една от най-честите причини за затруднено преглъщане и въздействие върху храната при млади възрастни. Това се е превърнало в глобална тенденция с увеличаване на случаите на EoE от пет континента. Причината за този ръст вероятно е комбинация от нарастващи случаи на EoE и нарастваща информираност за състоянието сред гастроентеролозите, алерголозите и патолозите. Смята се, че болестта може да се увеличава подобно на увеличенията, наблюдавани при други алергични разстройства като астма и алергичен ринит. Очакваните случаи на това състояние при възрастни могат да достигнат до 1-3 на 10 000 души, въз основа на информация от пациенти в Австралия и Швейцария. Въпреки че някои проучвания показват, че болестта е по-често срещана сред кавказкото население, случаи са наблюдавани при пациенти от афроамерикански, азиатски и испаноморски произход. EoE засяга мъжете три пъти по-често от жените.

Симптоми

Най-честите проявяващи се симптоми при възрастни са затруднено преглъщане на твърда храна и хранителни въздействия, при които храната се задържа в хранопровода и не може да премине в стомаха. Ако пациентите развият въздействие върху храната, често е необходима ендоскопия, за да се облекчи тази пречка. Повечето възрастни със симптоми са на възраст между 20 и 40 години, въпреки че има случаи на възрастни, които се представят в много по-късна възраст. Други по-рядко срещани симптоми включват киселини и болки в гърдите.

Диагноза

В момента единственият начин за диагностициране на това състояние е чрез извършване на горна ендоскопия с биопсия (вземане на малки парченца тъкан) на хранопровода. По време на ендоскопия в хранопровода се вкарва тънка, гъвкава тръба с камера, която позволява на лекаря да види вътрешността на хранопровода, докато пациентът е успокоен (сън, причинен от лекарства). По-късно биопсии, взети от лигавицата на хранопровода (лигавицата), се изследват под микроскоп от патолог за характерни промени в EoE. Тези промени включват голям брой еозинофили в повърхностната част на тъканната биопсия и признаци на възпаление в тъканта. Понякога плашенето или фиброзата могат да се видят в по-дълбоките части на тъканта. При EoE еозинофилите са ограничени до хранопровода и не присъстват в стомаха или дванадесетопръстника.

Обикновено има характерни черти, които гастроентерологът може да види в хранопровода на пациенти с EoE. Те включват линейни бразди или гънки в хранопровода и концентрични пръстени на повърхностния слой на хранопровода. Други характеристики, включително тесен хранопровод, бели петна по хранопровода тъканта и къси, много тесни сегменти на хранопровода, наречени стриктури, също могат да бъдат забелязани. Въпреки че тези промени предполагат EoE, само тяхното присъствие не диагностицира състоянието. Езофагусът може да изглежда нормален и при възрастни пациенти с EoE.

Защото

В момента причината за EoE при възрастни не е ясно идентифицирана. Някои проучвания предполагат алергична реакция към екологични и хранителни алергени. Възможно е също да има генетична причина, която да доведе до EoE при някои пациенти. Неотдавнашно проучване установи увеличаване на гена, кодиращ протеин, наречен еотаксин-3 при пациенти с EoE. Допълнителна подкрепа, че може да има генетична връзка, е, че някои възрастни имат фамилна анамнеза за алергични разстройства и фамилна анамнеза за EoE.

История на алергични състояния като алергичен ринит, астма, екзема или хранителна алергия е наблюдавана при до 70% от възрастните с EoE или от анамнеза, или от положителни тестове за алергия. В едно скорошно проучване възрастни с EoE, лекувани с диетична елиминация, подобриха EoE, но рецидив на EoE се случи, когато определени храни бяха добавени обратно към диетата. Това предполага, че хранителните алергени играят роля при някои възрастни с EoE.

Лечение

Понастоящем няма приета терапия за всички пациенти с EoE. Въпреки че диетичната терапия е най-честото лечение на детското EoE, това не е широко прието сред гастроентеролозите, които лекуват възрастни пациенти. Много възрастни пациенти първоначално се лекуват с блокиращи киселината лекарства, за да се изключи ГЕРБ. Ако това не подобрява симптомите или тъканните промени на еозинофилите, тогава стероиди, взети с помощта на астматичен инхалатор, но погълнати, а не вдишани от пациента, са били изпробвани с добри, макар и ограничени резултати. Това лечение обикновено се понася добре; страничните ефекти на гъбична инфекция, наречена млечница или кандида на хранопровода, са сравнително редки.

Диетичното лечение може да се състои от елементарна диета, „диета за елиминиране с шест храни“ или диета за целенасочено елиминиране, обикновено в продължение на шест седмици. След тази точка, ако болестта се подобри, храните се въвеждат отново една по една, за да помогнат за идентифицирането на хранителния спусък. Елементарната диета е друго потенциално лечение. Това е формула на основата на аминокиселина, приемана обикновено в продължение на шест седмици. Елементарната формула може да има лош вкус и да струва скъпо; поради това диетата за елиминиране с шест храни е предпочитана от повечето пациенти. Диетата за премахване на шест храни е диета, която не съдържа мляко, соя, яйце, пшеница, ядки или морски дарове. Тези храни са най-често срещаните хранителни алергени, открити при пациенти с EoE. Диетата с целенасочено елиминиране е диета, която се основава на елиминиране на храни, за които е установено, че са положителни при тестване за алергия.

Доказано е, че диетичната терапия е полезна при някои възрастни с EoE и може да бъде изпробвана с мотивирани (желаещи да продължат с избягване на храна) пациенти под грижите на опитен доставчик или диетолог.

Ако пациентите не реагират на медицинска терапия или изключване от диета, понякога се извършва разширяване на хранопровода или „разтягане“, ако има стесняване на хранопровода. Въпреки че разширяването може да бъде полезно в краткосрочен план, може да са необходими повторни разширявания за контрол на симптомите. Тъй като дилатацията сама по себе си не засяга основното възпаление в хранопровода, тази процедура обикновено се извършва при пациенти, които също се лекуват с медицинска или диетична терапия. Рисковете от разширяване на хранопровода включват болка в гърдите след процедурата и в редки случаи перфорация или разкъсване на хранопровода. Докато разширяването може да се извърши безопасно, то трябва да се прави с повишено внимание и почти винаги се извършва след проба на медицинска или диетична терапия.

Каква е дългосрочната последица от наличието на EoE?

Има ограничена информация за естествената история на това заболяване при възрастни. Настоящите проучвания показват, че това е хронично, повтарящо се състояние. Пациентите имат продължителни симптоми, въпреки че нивата на еозинофилни езофагеи могат да се променят с течение на времето. Може да възникнат усложнения, включително стриктури на хранопровода и въздействие върху храната. В много редки случаи силното повръщане, продължителните въздействия върху храната и разширяването на хранопровода могат да доведат до перфорация или разкъсване на хранопровода, което се нуждае от незабавна медицинска помощ. В момента лечението на EoE е насочено към контролиране на симптомите, намаляване на нивата на еозинофилите в тъканта и предотвратяване на усложнения на заболяването, като въздействие върху храната.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Nirmala Gonsalves, доктор по медицина, Северозападен университет, Файнбергското медицинско училище, Чикаго, Илинойс - публикувано през юли 2010 г.