Яцек Риш

1 Катедра по нефрология, хипертония и фамилна медицина, Медицински университет в Лодз, Zeromskiego 113, 90-549 Лодз, Полша; [email protected] (J.R.); lp.pw@aroks-kyzcnarfb (B.F.)

върху

Беата Франчик

1 Катедра по нефрология, хипертония и фамилна медицина, Медицински университет в Лодз, Zeromskiego 113, 90-549 Лодз, Полша; [email protected] (J.R.); lp.pw@aroks-kyzcnarfb (B.F.)

Александра Ciałkowska-Rysz

2 Палиативна медицина, Катедра по онкология, Медицински университет в Лодз, Zeromskiego 113, 90-549 Лодз, Полша; lp.demr@zsyralo

Анна Глуба-Бржозка

3 Катедра по нефрология, хипертония и фамилна медицина, Учебна болница WAM в Лодз, Zeromskiego 113, 90-549 Лодз, Полша

Резюме

1. Въведение

Разпространението на хроничните бъбречни заболявания (ХБН) е високо и постепенно се увеличава. Лицата с ХБН трябва да въведат подходящи мерки, за да възпрепятстват прогресията на влошаването на бъбречната функция, както и да предотвратят развитието или прогресирането на заболявания, свързани с ХБН. Настоящите насоки за управление на ХБН препоръчват диетични промени и промени в начина на живот, но те до голяма степен се основават на общи проучвания на населението [1,2]. Бъбречната диета може да помогне за предпазване на бъбреците от по-нататъшно увреждане. В ранните стадии на ХБН приемането на здравословна диета може да забави намаляването на гломерулната филтрация (GFR) и да намали разпространението на пълна бъбречна недостатъчност [3]. Пациентите с увреждане на бъбреците трябва да ограничат приема на някои храни, за да намалят натрупването на неотделими метаболитни продукти, но също така и да се предпазят от хипертония, протеинурия и други здравословни проблеми със сърцето и костите. Въпреки факта, че влиянието на някои видове хранителни вещества е широко изследвано във връзка с бъбречната функция и цялостното здравословно състояние на пациентите с ХБН, има малко проучвания за въздействието на специфичната диета върху тяхното оцеляване.

2. Здравословен начин на живот и хранителни навици

3. Влияние на недохранването, хиперфосфатемията и приема на сол върху оцеляването

3.1. Недохранване

3.2. Хиперфосфатемия

Пациентите с бъбречно увреждане постепенно губят способността да отделят фосфор и поради това хиперфосфатемията е често срещан проблем при пациенти с напреднала ХБН [16] и силен предиктор за смъртността в напреднали стадии [32]. Също така физиологичните адаптации за противодействие на прекомерното задържане на фосфор причиняват хиперфосфатемия в стадия на ХБП 4–5 [33]. Има три източника на фосфор в храната. Растителните храни съдържат органичен фосфор (главно под формата на фитати), животинските протеини съдържат органичен Р, докато преработената храна е „обогатена“ с добавки и консерванти, съдържащи неорганичен фосфор [32]. Фосфорът в растителните храни е с най-ниска бионаличност (20–40%) поради факта, че хората нямат разграждащия се ензим фитаза, докато неорганичният Р е най-абсорбиращ (

100%) [25,26]. Малко кръстосано проучване (9 участника) на две диети при пациенти с ХБН с прогнозна скорост на гломерулна филтрация (eGFR) от 25 до 40 mL/min и нормален серумен фосфор подчертава значението на протеиновия източник на фосфат в общия минерален метаболизъм [34]. В това проучване, въпреки еквивалентните концентрации на протеини и фосфор в диетите, участниците във вегетарианска диета имат по-ниски нива на серумен фосфор, тенденция към намалена 24-часова екскреция на фосфор в урината и значително намалени нива на растежен фактор на фибробластите 23 (FGF23) в сравнение с диета на месо. Освен това диетата на основата на месо е свързана с намаляване на концентрацията на паратормон (PTH).

Субанализ на проучването „Основанията за географски и расови разлики при инсулт“ (REGARDS) [39] на 3972 черно и бели възрастни в САЩ на възраст над 45 години с ХБН (eGFR 2) показа, че консумацията на пържено храни, месо от органи и подсладени напитки (храни, често срещани в южните кухни) е независимо свързано с по-висок риск от смъртност. Не е установена значителна връзка между удобството, сладките/мазнините или резултатите от модела на алкохол/салати и коефициентите на риск (HRs) на смъртността след корекцията за възраст, пол, раса, географски регион на пребиваване, енергиен прием, фактори на начин на живот, съпътстващи заболявания, образование, доход и eGFR. За разлика от това, консумацията на диета, богата на риба, плодове и зеленчуци, е свързана с по-нисък риск от смъртност във времето. Най-високият квартил на резултатите от растителен модел е свързан с по-нисък риск от смъртност в напълно коригирания модел (HR, 0.77; 95% доверителен интервал (CI), 0.61–0.97) в сравнение с най-ниския квартил. Също така беше разкрита степенувана връзка между по-високите резултати от Южен модел и по-високия риск от смъртност от всички причини. Участниците в най-високия квартил са имали 1,5 пъти по-висок риск от смърт в сравнение с участниците в най-ниския квартил (HR, 1,51; 95% CI, 1,19–1,92) [84].

Проспективно базирано на популацията кохортно китайско здравно проучване в Сингапур, в което са наети 63 257 възрастни китайци, е оценило влиянието на специфични видове храни върху инцидентни ESRD [85]. В това проучване се наблюдава силна, положителна връзка между консумацията на червено месо и риска от ESRD, дори след корекцията за начина на живот/съпътстващите рискови фактори на ESRD, други хранителни източници на протеин и общия прием на протеини (HR, сравняващ екстремните квартили е 1,38 (95 % CI, 1.11 до 1.71; ptrend Бъбречно заболяване Резултати Инициатива за качество (K/DOQI) K/DOQI насоки за клинична практика за хипертония и антихипертензивни средства при хронично бъбречно заболяване. Am. J. Kidney Dis. 2004; 43 (Допълнение 1): S1 – S290. [PubMed] [Google Scholar]