Простатният център, Лондон

по-добро

Роджър Кирби, Центърът за простатата, ул. Уимпол 32, Лондон W1G 8GT, Великобритания. e-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Простатният център, Лондон

Простатният център, Лондон

Простатният център, Лондон

Guys Hospital, King’s College London, King’s Health Partners, Лондон, Великобритания

Простатният център, Лондон

Guys Hospital, King’s College London, King’s Health Partners, Лондон, Великобритания

Университет на Северна Каролина, Отдел по урология, Chapel Hill, NC, САЩ

Болница Mater, Дъблин, Ирландия

Простатният център, Лондон

Роджър Кърби, Центърът за простатата, ул. Уимпол 32, Лондон W1G 8GT, Великобритания. e-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Простатният център, Лондон

Простатният център, Лондон

Простатният център, Лондон

Guys Hospital, King’s College London, King’s Health Partners, Лондон, Великобритания

Простатният център, Лондон

Guys Hospital, King’s College London, King’s Health Partners, Лондон, Великобритания

Университет на Северна Каролина, Отдел по урология, Chapel Hill, NC, САЩ

Болница Mater, Дъблин, Ирландия

В областта на общественото здраве здравият разум не винаги е обичайна практика. Как най-добре тогава да се даде възможност на пациентите да действат според съветите, които са чували постоянно, но им е трудно да ги изпълнят?

Затлъстяването, особено мъжкото коремно затлъстяване, е силно корелирано с хипертония, диабет, дислипидемия и последващ сърдечно-съдов риск 1. Той също е свързан с еректилна дисфункция (ЕД) и повишен риск от ДПХ, както и по-голяма заболеваемост след лечение на рак на простатата 2. Въпреки че диетите с ниско съдържание на въглехидрати и богати на енергия мазнини често успяват да постигнат намаляване на теглото, въздействието им често е разочароващо краткотрайно, така че тяхната дългосрочна ефикасност е ограничена. Урологът често е първият клиницист, с който пациентът, особено на мъж на средна възраст, влиза в контакт. Поради това урологичните специалисти са в уникална позиция не само да оценят настоящия урологичен проблем, често ДПХ и/или ЕД, но и да привлекат вниманието на пациента към коремното му затлъстяване и да го вдъхновят да направи устойчиви модификации на начина на живот, които могат да помогнат за постигането, и поддържайте значително намаляване на теглото.

Съветваме нашите пациенти да ‘стигнат до по-добро МЯСТО’ и да постигнат баланса между енергийния прием и употребата на калории, който е ключът към намаляването на теглото. Мнемоника от пет прости правила действа като помощен мемоар както за клиницист, така и за пациент:

Pконтрол на орцията. Най-общо казано, порциите богати на енергия храни, консумирани както вкъщи, така и извън дома, са много по-големи от действително необходимите. Лицето с наднормено тегло трябва да бъде насърчавано да яде по-малки порции, без непременно да изчиства чинията си, и да устои на изкушението да се отдаде на втора помощ. Това може да помогне за намаляване на консумацията на енергия.

Lили пиенето. Съкращаването, без непременно изрязването изобщо, редовният алкохол вечер е друг отличен начин за намаляване на енергийния прием. Алкохолът не само осигурява калории сам по себе си (например около 100 калории на чаша вино), но също така насърчава получателя да консумира допълнителна храна, като например завършва бутилката с бордо с щедра порция сирене и бисквити . Докато умереният прием на алкохол, особено червеното вино, може да бъде леко полезен, редовното консумиране на по-големи количества не само насърчава наддаването на тегло в корема, но също така нарушава режима на сън и може да застраши функцията на черния дроб.

Aпразни закуски. Храненето между храненията, особено храни с високо съдържание на енергия, но с ниско съдържание на микроелементи, е свързано с наднормено тегло и затлъстяване 3. В наши дни стана обичайно да се ядат бързи храни, докато се разхождате из магазините, а ароматът на печене на понички например ги прави трудни за устояване 4. Съществуват доказателства, че ограничаването на консумацията на подсладени със захар напитки и закуски (дефинирани като храни с високо съдържание на мазнини и енергийна плътност) може да бъде свързано с намаляване на риска от затлъстяване.

° Свъглехидратите. Консумацията на подсладени със захар напитки, особено газирани безалкохолни напитки, може да бъде ключов фактор за епидемията от наднормено тегло и затлъстяване, поради високото им съдържание на добавена захар и ниската стойност на ситост 5. Преработеният бял хляб под формата на сандвичи с пълнеж с високо съдържание на мазнини също трябва да се избягва. Бързите храни, като хамбургери и придружаващите пържени картофи, са пълни с нишесте, мазнини и сол, а сладките шоколадови закуски произвеждат бързо освобождаване на инсулин. Те водят до полагане на телесни мазнини и стимулиране на апетитния център с последващо желание за друго висококалорично, захарно или скорбялно, мастно фиксиране.

Е.спортувайте редовно. Нововъзникващата литература подчертава необходимостта от включване на физическа активност във всяка стратегия, целяща предотвратяване на наддаване на тегло, както и поддържане на загуба на тегло с течение на времето 6. Освен това физическата активност трябва да бъде част от всеки план за отслабване 7. Стимулът на упражненията осигурява ценни метаболитни адаптации, които подобряват регулирането на енергията и баланса на макроелементите. Тясно свързване между енергийния прием и енергийните разходи е документирано при високи нива на физически упражнения, което предполага, че упражненията могат да подобрят контрола на апетита. Редовното физическо натоварване също намалява риска от повишено тегло, предизвикано от стрес, и подобрява качеството на живот, свързано със здравето 8. Идеалното време за упражнения е първото нещо сутрин, когато нивата на инсулин и глюкагон са ниски: това насърчава изгарянето на мазнини и увеличава метаболизма до 18 часа след това, насърчавайки намаляването на теглото.

Една допълнителна стратегия за препоръчване е да Спровирайте повече (за да стигнете до по-добро МЯСТОС), тъй като е доказано, че хроничната липса на сън е свързана и с проблеми с наднорменото тегло и затлъстяването 9. Пациентите също трябва да бъдат посъветвани да ядат и пият по-малко алкохол вечер и да си лягат по-рано. Запомняща се максима е да практикувате 7.07.11: тоест упражнявайте се преди 7 часа сутринта, яжте вечер преди 19 часа и лягайте преди 23 часа.

С модерната среда, насърчаваща преяждането и заседналото поведение, хроничният незначителен дисбаланс между енергийния прием и разхода на енергия неизбежно води до прогресивно затлъстяване. В крайна сметка се постига баланс и теглото се стабилизира, защото масата на мастната тъкан се „усеща“, като се намалява енергийният прием. Клонирането на ob гена и идентифицирането на кодирания му протеин, лептин, е изяснило системата, сигнализираща за мозъка за количеството мастна енергия, съхранявана в мозъка. Лептинът, хормон, секретиран от мастните клетки, действа чрез хипоталамусните рецептори, за да инхибира храненето и да увеличи термогенезата. Идентифициран е регулаторен цикъл за обратна връзка с три отделни стъпки: (i) сензор (производство на лептин от мастни клетки) наблюдава размера на масата на мастната тъкан; (ii) хипоталамусните центрове приемат и интегрират интензивността на лептиновия сигнал чрез лептинови рецептори; (iii) ефекторни системи, включително симпатиковата нервна система, контролират двете основни детерминанти на енергийния баланс, а именно енергийния прием и енергийните разходи 10 .

Въпреки че някои уролози може да се чувстват неохотни да излязат извън зоната на комфорт на своята урологична експертиза, благосъстоянието на пациента като цяло, а не само на простатата, със сигурност е тяхната клинична отговорност. Освен това сега има доказателства, че намаляването на обиколката на корема не само намалява сърдечно-съдовия риск, но може и да подобри ED 11, състояние, което кара много мъже да търсят урологична помощ. Въпреки че, разбира се, все пак трябва да запазим императива на Хипократ „първо да не навредим“, може би вместо това максимата за 21-ви век трябва да бъде „първо направете нещо добро“. Насърчаването на нашите пациенти да приемат по-здравословен начин на живот, за да намалят измерванията на талията си, би било много добро начало 12. Преди обаче да предложим съвет на нашите пациенти да стигнат до по-добро МЯСТО, е по-добре да започнем, като се уверим, че сами стигаме до там!

ПРИЗНАВАНИЯ

Prokar Dasgupta признава финансовата подкрепа от Министерството на здравеопазването чрез цялостната награда на Центъра за биомедицински изследвания към Националния институт за здравни изследвания (NIHR) на Trust's Guy’s & St Thomas ’Trust Foundation в партньорство с King's College London и King's College Hospital NHS Foundation Trust. Той също така признава подкрепата на MRC Центъра за трансплантация.