1 Медицински център Dwight D Eisenhower Army, Форт Гордън, Джорджия

перкутанна

Резюме

1. Въведение

Перкутанната чернодробна биопсия (PLB) често се посочва при обработката на много често срещани състояния, включително неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), и процедурата се завършва често с малко усложнения [1]. Честите усложнения включват болка, повърхностно кървене, хематоми, хемобилия и интраперитонеален кръвоизлив [2, 3]. По-рядко срещаните усложнения включват преходна бактериемия, билома, изтичане на жлъчка, нараняване на допълнителни органи, като десния бял дроб или дебелото черво, и смърт [4, 5]. Boyum и сътр. установи обща честота на усложнения от 0,7% при над 6000 биопсии, от които 0,5% са усложнения, свързани с кървене [2]. Seeff и сътр. откриха само два епизода на билиарни усложнения при над 2500 пациенти и двата бяха свързани с пряко нараняване на жлъчния мехур [3].

Paymani et al. съобщават за 4 случая на изтичане на жлъчка при пациенти с трансплантация, един от които е интрапаренхимен, а трима са трансхепатални и всички те съобщават за обструктивни симптоми [6]. Дон и сътр. съобщава за един случай от 99 PLB при пациенти с детска трансплантация [7]. Avener и сътр. съобщава за един случай през 1979 г. на асимптоматичен теч, диагностициран случайно след жлъчна обструкция, вторична за лимфома [8]. Рубен и др. съобщава за един случай на жлъчен перитонит в условията на некомпенсирана цироза [9]. Ahluwalia и LaBrecque описват единствения друг публикуван случай на симптоматичен билома при нетрансплантиран пациент без цироза, което е довело до масов ефект със запушване на стомашния изход [10].

2. Представяне на казус

55-годишен мъж е насочен към гастроентеролог за персистиращ лек трансаминит на AST през 40-те и ALT през 80-те. Той е имал анамнеза за хиперлипидемия, затлъстяване с ИТМ от 38 и сънна апнея. Той приема симвастатин 80 mg дневно, без антитромбоцити или антикоагуланти. Той консумира около 3 до 4 алкохолни напитки на седмица и няма фамилна анамнеза за цироза. Вирусните серологии са отрицателни, а изследванията на желязо и мед са нормални. Серологиите за автоимунен хепатит, първична билиарна цироза (PBC) и първичен склерозиращ холангит (PSC) бяха нормални.

Той е бил насочен към рентгенолог за направена с ултразвук (САЩ) биопсия. Неговият INR е 1,1, а тромбоцитите му са 236 000 клетки /μл. За анестезия е използвана 17 G игла за вземане на проби от 14 G игла. След процедурата той е получил колаген тромбинова суспензия емболизация на тракта. По-късно същия ден той представи болка в десния горен квадрант, преходна тахикардия до ниските 100 s и нежност в десния горен квадрант без отскок. Проучванията разкриват левкоцитоза от 13 900 клетки /μ1, общ билирубин от 1,2 mg/dl и CT на корема и таза с интравенозен (IV) контраст разкриха 2 cm субкапсуларна колекция от течности, която се дължи на хематом (Фигури 1 и 2). Той бе приет за 24-часово наблюдение с подобрен контрол на болката и беше изписан.