Затлъстяването е известен рисков фактор за лимфедем, състояние на хронично подуване, причинено от недостатъчен клирънс на лимфната течност от тъканите (вж. Пост: Лимфедемът е често срещана, но малко известна здравна опасност от затлъстяване). Според нашия опит може да бъде особено трудно за пациентите със затлъстяване да бъдат правилно диагностицирани с лимфедем. Това е вероятно отчасти поради относителната рядкост на заболяването (и следователно знанието за него), както и наличието на симптоматично подобни състояния при затлъстели хора като венозна недостатъчност и липедем. В тази публикация в блога исках да опиша случай на една такава пациентка, която чрез упоритите си усилия да разбере собственото си състояние, в крайна сметка намери пътя си до нашата клиника. Важно е да се отбележи, че тъй като всеки пациент е различен, ходът на заболяването, съответствието на пациента и резултатът от терапията могат да варират.

На 29 май 2012 г. 54-годишен пациент със затлъстяване със затлъстяване (ИТМ> 35 kg/m 2) беше изследван в нашата клиника за двустранно подуване на долните крайници (двата крака), включително краката и глезените. Поради подутината, която се беше разтегнала в краката й, тя не можеше да носи редовните си обувки. Подуването е присъствало в продължение на 5 месеца преди нашата оценка и преди това е била видяна в дома си от сестри за грижи за рани за язвени лезии в засегнатите области. Този пациент е изследван за лимфедем. Изобразяването на съдовата система чрез ултразвукови тестове изключва значителни аномалии на венозната и артериалната система, а пациентът иначе е здрав, без признаци на диабет или анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Симптоматично подобно състояние, наречено липедем, беше изключено като потенциална причина. Пациентът не е имал анамнеза за лимфедем, нито каквито и да било значими рискови фактори за лимфедем извън повишен ИТМ.

Пациентът е лекуван с комбинирана деконгестивна терапия (CDT) два пъти седмично в продължение на 1 месец, след това веднъж седмично в продължение на 3 седмици, преди да бъде лекуван веднъж на всеки две седмици в продължение на допълнителни 3 месеца. Проведено е обучение, ръчен лимфен дренаж, грижа за кожата и компресионно превръзка. Превръзката се провежда 2 пъти седмично през първите три седмици от лечението и е последвана от собствената употреба на пациента на Ready Wrap дрехи в продължение на 4 месеца, преди да премине към компресионни чорапи (20-30 mmHg и по-късно, 15-20 mmHg).

Лезиите на краката на пациента престанаха да плачат и бяха напълно разрешени до седмица 8. По това време фиброзната тъкан беше значително намалена, тъканта беше по-гъста и видимото подуване беше намалено. Размерът на компресионните облекла Ready Wrap намаляваше от свръхголеми до големи по време на използването им. Сравнението на снимките, направени от пациента преди започване на лечението, със снимки, направени след 20 седмици, показват някои от постигнатите подобрения.

долната

Предварително лечение на краката на пациента Краката на пациента 20 седмици след лечението

Докато основната причина за лимфедем може да варира, принципите на терапията с лимфедем могат да бъдат приложени за успешно лечение на по-голямата част от хората с това състояние. Най-голямата пречка за терапията остава недоразумението и неправилната диагноза на състоянието, което може да е особено вярно за затлъстелата популация.