Приети Сриниваса

Консултант психиатър, старчески дом Spandana, Бангалор, Карнатака, Индия

Anorexia Nervosa

М. Чандрашекар

Консултант психиатър, старчески дом Spandana, Бангалор, Карнатака, Индия

Никита Хариш

1 Психиатричен рехабилитатор, Spandana Health Care, Бангалор, Карнатака, Индия

Махеш Р. Гоуда

Консултант психиатър, старчески дом Spandana, Бангалор, Карнатака, Индия

Сумит Дургоджи

2 жители на DNB, старчески дом в Спандана, Бангалор, Карнатака, Индия

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Хранителното разстройство се определя като постоянно нарушение на хранителното поведение или поведение, предназначено да контролира теглото, което значително влошава физическото здраве или психосоциалното функциониране, често се оказва хронично психиатрично състояние. [1] Anorexia nervosa е хранително разстройство, признато както от ICD-10, така и от DSM-IV-TR. Характеризира се с прекомерно ограничаване на приема на храна и ирационален страх от напълняване, често придружен от изкривено самовъзприятие на тялото. Обикновено включва прекомерна загуба на тегло и обикновено се установява, че се среща повече при жените, отколкото при мъжете. [2] Лице с нервна анорексия може да прояви редица признаци и симптоми, които могат да присъстват, но не са очевидни. Видът и тежестта могат да варират във всеки отделен случай. [3,4,5]

Клинично те могат да се проявят със симптоми на

Изкривен диапазон на индекса на телесна маса; по-малко от 17,5. [6]

Страх от дори най-малкото наддаване на тегло. [6]

Гответе сложни вечери за други, но не яжте храната сами. [7]

Хипотония ортостатична хипотония, брадикардия или тахикардия.

Може често да бъде в тъжно, летаргично състояние. [8]

Подути стави, косопад или изтъняване. [9]

Запек, [10] електролитен дисбаланс. [11]

Причините за Anorexia nervosa се дължат на рискови фактори като фамилна анамнеза, затлъстяване, опасения за теглото, психиатрична коморбидност и злоупотреба с вещества. [13,14,15,16] Въпреки че anorexia nervosa е широко описана в западната литература, тя е доста рядък в незападните култури. В Индия информацията относно тези нарушения е много ограничена. [17] В повечето индийски клинични условия пациентите се срещат главно с отказ от ядене, постоянно повръщане, изразена загуба на тегло, аменорея и други соматични симптоми, но рядко проявяват активност или нарушения в телесния образ. [18] Въпреки това, лечението на разстройството не се различава значително независимо от културните и етнически вариации в клиничната картина. Той призовава за включване на мултидисциплинарен подход. [19]

В тази статия авторите съобщават за случай на атипична нервна анорексия в опит да допринесат за индийската литература за хранителни разстройства, в която понастоящем липсват клинични доклади за същите.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Дело на г-жа S, 25-годишна жена, омъжена в продължение на 5 години, образована до 10-ти стандарт, в момента домакиня, произхождаща от индуистко семейство от горната социална класа (Марвади), живееща със семейството на съпруга си в Урбан Бангалор; представени на нашия център за третична помощ с оплаквания от постепенна загуба на тегло, повтарящи се епизоди на повръщане, от период от 2 години, менструални нарушения от 1 година и аменорея от 6 месеца, като вероятен ускоряващ фактор е критичният коментар на съпруга за нейното тегло. Съобщава се, че пациентката е скучна и неактивна през повечето време след брака си, за да може да извършва адекватно ежедневните си дейности. Със симптоми на загуба на тегло и аменорея, тя беше оценена от лекар. Проведени са поредица от изследвания на фона на съмнения за туберкулоза, анемия за оценка и коремни тумори. Всички изследвания обаче са били в нормални граници, с изключение на ниския хемоглобин.

Тя беше допълнително оценена от гастроентеролог; направена е чревна биопсия, за да се изключи синдром на малабсорбция. Гинекологично мнение е взето на фона на аменорея и безплодие и е препоръчана биопсия на ендометриума. Виждан е ендокринолог и проведените разследвания са нормални. По този начин не може да се установи ясна причина за загубата на тегло. Пациентката е била насочена към психиатрична консултация от лекуващия си лекар, тъй като изглеждала по-малко весела, скучна и неактивна и намален интерес към секса.

По време на психиатрично интервю беше трудно да се установи връзка и г-жа S не оказа съдействие. С постоянното сондиране тя изрази ниско настроение, лесна умора, апатия, намалено внимание и концентрация, мрачни и песимистични идеи за бъдещето. Не се съобщава за идеи за самоубийство или необичайни възприятия. Опитът за установяване на причината за горепосочените симптоми беше безполезен.

Информацията е получена от съпруга на г-жа S, разкрива инцидент в ранните им дни на брака, когато той небрежно отбелязва, че тя е леко тежка близо до хълбоците и бедрата и че тя ще изглежда по-красива, ако я намали. Оттогава приемът на храна намаля. Тя последва промяна в режима на хранене с пълно избягване на всички храни с висока калоричност. Тя постепенно започна да пропуска закуската и ще обядва минимално. Тя започна да избягва да яде пред други членове на семейството. Понякога се крийте и яжте и/или тайно бихте влезли в банята и предизвикали повръщане.

След многократни сесии пациентът се отвори за клинициста. Когато я разпитват за нейното пречистващо поведение, тя съобщава, че не е в състояние да толерира вината, свързана с прекомерното хранене. Пациентката беше преоценена и изследвана за хранителните си навици. Преморбидната оценка на личността разкри прекомерна загриженост за външния вид, вдъхновена от слаби модели. Тя съобщи, че иска да впечатли съпруга си с красотата си, тъй като той обичаше слабите момичета. Тя припомни, че съпругът й многократно ще я сравнява с слаби момичета по телевизията и списанията. В крайна сметка тя разви болезнен страх да изглежда дебела и грозна, започна да яде шепа семена от копър, за да улесни храносмилането. Тя би използвала сапунена водна клизма и от време на време използва лаксативи. Теглото й е спаднало от 59 на 30 кг.

По време на клиничния преглед теглото й е 30 кг спрямо височината й - 5,4 фута и ИТМ 15,6. Тя имаше лануго коса на лицето си и изглеждаше изтощена. Жизнените показатели са стабилни и системното изследване е нормално. Нейната функция на щитовидната жлеза е нормална, серумните електролити са нормални, нейният хемоглобин е 8 gm/dl. Отхвърлена е клинична депресия и е поставена диагноза атипична нервна анорексия (съгласно ICD-10). Бяха приложени общия здравен въпросник (GHQ) и въпросникът за изследване на хранителното разстройство (EDE-Q). Тя беше приета за стационарна помощ и започна незабавно с IV течности. Първоначално тя развива оток на лицето, който постепенно намалява с преразпределение на течностите. Беше използван мултидисциплинарен екипен подход. Дадено е психологическо образование по отношение на разстройството. Беше планирана хранителна рехабилитация, където тя беше помолена да поддържа мандра за приема на храна. Тя беше насърчавана да яде храна с висока калорична стойност.

След сесиите със семейството съпругът участва в терапевтичния процес и е помолен да следи за нейното прочистващо поведение. Пациентът едновременно получава ципрохептадин и ниска доза оланзапин. Напълняването й след 1 седмица е 2 кг. Г-жа S постепенно стана кооперативна в процеса на лечение. Планира се поддържаща психотерапия, която осигурява максимално разбиране на перспективата на пациента. Техниките на ориентирана към прозрение психотерапия и когнитивно-поведенческа терапия са структурирани така, че да се справят с когнитивните изкривявания. Впоследствие тя беше изписана и беше направено проследяване на всеки 2 седмици. Напълняването й в края на 1 месец е 4 кг. В края на 6 месеца имаше наддаване на тегло от 15 кг. В края на 1 година се наблюдава рецидив на симптомите, при които пациентът съобщава за намален прием на храна и тенденции към прочистване. Симптомите са адресирани само чрез психотерапия. Симптомите на г-жа S отстъпват. В края на 2 години теглото й е 55 кг, без нови оплаквания.

ДИСКУСИЯ

Въпреки че случаите на анорексия нервоза са докладвани много в сивите литератури на западните страни, броят на клиничните случаи в Индия нараства. Възрастта на настъпване в повечето случаи варира между 12 и 20 години. [20] Повечето случаи се насочват към клинично внимание само когато има тежки соматични оплаквания. [18] В този случай г-жа S е отведена на лекар от съпруга си със симптоми на загуба на тегло и аменорея. Бяха взети множество мнения на специалисти, за да се установи причината за симптоматиката. Без ясен причинно-следствен фактор, случаят, посочен за психиатрична оценка. Клиничната картина доведе до диагностициране на анорексия нервоза. Няма други потенциално фатални медицински последици, тъй като случаят е бил отнесен най-рано от лекаря. Като съобщават конкретния случай, авторите призовават вниманието на общопрактикуващите лекари и други лекари да бъдат наясно със симптоматиката на хранителните разстройства, тъй като повечето пациенти открито биха изразили соматични състояния, подобни на докладвания случай. Подобно осъзнаване би изисквало по-ранна психиатрична намеса и би ограничило други ненужни разследвания.

Етични съображения

Запазена е поверителността на самоличността на пациента.

Пациентът е информиран за публикуването на случая.

Докладът за случая е в най-добрия интерес на общността и за повишаване на осведомеността сред специалистите по психично и общо здраве.

Копие от статията е изпратено на етичната комисия за разрешаване.

ПРИЗНАНИЕ

Авторите благодарят на д-р М. Сриниваса, директор на старческия дом Спандана за ценните му насоки. Благодарим на д-р S. Kanchana за нейните клинични насоки и г-н H. D. Harish за неговата пламенна подкрепа. Също така благодарим на лекуващия екип и сестринския персонал в Health Spandana за тяхната минутна, но ценна подкрепа.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Нито един.