Ехинококоза
(Кистозна хидатидна болест)
Кликнете върху изображения, за да видите по-голямо изображение в нов прозорец
Описание
Ехинококозата (кистозна хидатидна болест) е резултат от инфекция с ларва или възрастна форма на тения Echinococcus granulosus (Е. granulosus) и се среща при хора, диви видове и добитък. Възрастната форма на паразита присъства при канидите, личинообразната форма при дивите матки, добитъка и хората. Болестта е потенциално опасна за хората.
В Северна Америка има две биологично и екологично различни форми на E. granulosus: северен биотип, открит в холарктичните тундрови и бореални гори, който е местна силватична или дива форма, която паразитира на свободно разпространяващи се вълци, бизони и маточници (лос, лос, елени и карибу); и южноевропейски биотип, който е пастирска или домашна форма, който обикновено се среща при домашни копитни и кучета, но в районите може да включва диви каниди и други месоядни животни, диви копитни животни, макроподиални торбести и рядко лагоморфи. Домашната форма беше разпространена, когато европейците мигрираха по целия свят с добитъка си.
Разпределение
В горния полуостров Мичиган е наблюдаван цикъл на елени и койоти и цикъл на лосове и вълци.
Предаване и развитие
В Северна Америка жизненият цикъл на E. granulosus изисква два гостоприемника; окончателен месояден (вълк, койот или куче) и междинен тревопасен (лос, лос, елен, карибу). Хората са задънен междинен домакин.
Тенията за възрастни е много малка, обикновено се състои само от три проглотиди и с обща дължина от 3 до 6 mm и пребивава в тънките черва. Яйцата на тения се изпразват чрез гравирани (зрели) сегменти на тения във фекалния материал на окончателния гостоприемник. Яйцата могат да оцелеят поне една година в околната среда, тъй като са силно устойчиви на стрес от околната среда. Яйцата обаче са уязвими на високи температури и изсушаване, но при тези условия умират за два часа. Времето за оцеляване на яйцата се увеличава при влажни и прохладни (яйцата могат да оцелеят при замръзване) условия (например близо до дупки). Веднъж преминали във фекалиите, яйцата могат да бъдат транспортирани от вятъра, водата и насекомите (мухите). Отделянето на яйца в окончателния гостоприемник може да бъде циклично и всеки червей може да произведе по полов път до 1000 яйца на всеки 10 дни за период до 2 години. Всяко яйце съдържа ембрион или онхосфера, които служат като инфекциозен етап. Когато яйцата се отнемат от окончателния гостоприемник, те замърсяват растителността и случайно се поглъщат от междинен гостоприемник. Хората могат да бъдат заразени чрез поглъщане на яйца, придобити от замърсена храна или вода, от манипулиране на живи каниди или кожи от мъртви каниди или чрез боравене с фекален материал от канид.
В междинния гостоприемник на яйцеклетката яйцата се излюпват и освобождават малки закачени ембриони (онкосфери или ларви), след като достигнат тънките черва. Ембрионът се пробива през стената на червата и навлиза в кръвта, като в крайна сметка се настанява в орган (черен дроб, бели дробове, бъбреци, мозък или костен мозък), като белите дробове са най-често срещаното място. При хората яйцето се излюпва в дванадесетопръстника, закаченият ембрион прониква в чревната стена и се пренася по кръвен път до различни органи (черен дроб, бели дробове, мозък, скелетни мускули и око), като черният дроб е най-честото място.
В междинния гостоприемник, след като ларвите достигнат избрания орган, те образуват метацестода или хидатидна киста. Тази ларвална киста е едноочна, субсферична по форма и изпълнена с течност, облицована с вътрешна зародишна мембрана, която произвежда капсули с пило. На вътрешната стена на капсулите с пило се появява безполов процес на пъпкуване, който засилва заразността и компенсира ниската полова продукция на яйца, което води до хиляди ларвни тении или протосколици. Кистите са дебелостенни, пълни с течност и имат размер от 2 до 30 см в диаметър. Развитието на тези кисти е бавно, тъй като паразитът е адаптиран към дълготрайните междинни гостоприемници с протосколици, развиващи се за 1 до 2 години.
Окончателният гостоприемник на canid се заразява чрез ядене на междинен орган гостоприемник, който съдържа хидатидната киста, която съдържа протосколиците, която има способността да расте в възрастен червей. Една малка киста може да съдържа стотици протосколиции, а една голяма киста може да съдържа десетки хиляди протосколиции. След поглъщане протосколиците се развиват в възрастни тении, които в крайна сметка произвеждат яйца, за да завършат жизнения цикъл.
Диагнозата на E. granulosus при окончателния гостоприемник се извършва чрез демонстриране на наличието на възрастни цестоди (обикновено по-малки от 6 mm и притежаващи 2 до 6 проглотиди) във фекалиите или в горната една трета на тънките черва и идентифицирането им с помощта на морфологични характеристики (положение на гениталните пори, матката или тестисите). Тестове за ензимно свързан имуносорбентен тест (ELISA) за откриване на копроантигени в изпражненията на канидите могат да се използват за изследване на Е. granulosus. Копроантигените могат да бъдат открити скоро след инфекцията и преди освобождаването на яйца от възрастни тении. Може да се извърши и серологично изследване, за да се определи наличието на онкосфера, кистозна течност и/или протосколекс антитела в серума. Този тест обаче не прави разлика между настоящи и предишни инфекции и кръстосана реактивност между Echinococcus sp. и Taenia sp.
Диагнозата на E. granulosus при междинния гостоприемник се извършва чрез некропсично изследване на животното и идентифициране на ларвна киста в органите, обикновено черния дроб или белите дробове. Формалинът на фиксирана тъкан, положителен при оцветяване с периодично киселинно-шиф (PAS), показва положителен ацелуларен ламиниран слой със или без вътрешна клетъчна ядрена зародишна мембрана (специфична характеристика на метацестодите на Echinococcus sp.).
Диагнозата на E. granulosus при хора се извършва чрез тест ELISA, който използва антигенен препарат (хидатидна течност), който открива антитела. Може да се извърши и серологично изследване, за да се определи наличието на онкосфера, кистозна течност и/или протосколекс антитела в серума. Наличието на хидатидни кисти може да се определи при аутопсично изследване.
Лечението при окончателни гостоприемници може да се осъществи чрез даване на каниди Praziquantel или Arecoline. Ареколинът е парасимпатиков агент и увеличава тонуса и подвижността на гладката мускулатура, което води до прочистване на възрастни от E. granulosus от чревния тракт и преминаването им от тялото в слузта, която следва образувания фекален материал. Лекарството действа чрез парализиране на тения, което води до отпускане на задържането му върху чревната стена. Дозировката с Arecoline е 1 таблетка/10 kg. телесно тегло, но бременни кучки и животни със сърдечни аномалии не трябва да се лекуват.
Лечението на междинни гостоприемници е ненужно, тъй като този паразит причинява ограничени патологични увреждания и не е важен фактор за смъртност.
Лечението на човешки междинни гостоприемници се състои в отстраняване на хидатидната киста (кисти). Премахването на кистата се препоръчва за пасторални инфекции, но кисти със силватичен произход могат да позволят по-консервативно лечение. Ако се извърши операция за отстраняване на кистата, се предписва курс от лекарства (лекарството по избор е Албендазол) за унищожаване на останалите ларви на тения, които все още могат да бъдат в тялото. Болестта не винаги може да бъде излекувана чрез операция.
Контрол
Контролът на паразита при дивите каниди не е осъществим. Контролът при домашните каниди може да се осъществи чрез предотвратяване на наличието на заразени с хидатиди карантии (не хранете трупове на кучета или не им позволявайте да чистят) и редовен глистов полк с Praziquantel или Arecoline. Не е разработена ваксина за каниди
Контролът на паразита в добитъка е възможен чрез използването на ваксина, която е разработена с помощта на протеин, съдържащ се в яйцето на паразита. Ваксината не е постигнала успех при маточници
Профилактиката на Е. granulosus при хора може да се постигне предимно чрез образование и подходяща хигиена. Яйцата могат да бъдат погълнати или чрез боравене с канид (жив или мъртъв), който може да има яйца върху козината си, или чрез манипулиране на фекален материал от канид. Процедурите за изследване на животни или фекални материали представляват риск от инфекция и потенциално фатално заболяване за хората, но това може да бъде сведено до минимум чрез подходящи мерки за безопасност. Лабораторните материали трябва да се замразяват при -80 градуса С за 48 часа. Маска за лице за еднократна употреба, ръкавици и гащеризони трябва да се носят при работа с животни или фекални материали. Замърсеният материал трябва да бъде унищожен от топлина, тъй като химическата дезинфекция не е надеждна.
Няма предпазни мерки, които трябва да се вземат при работа с тъкани на междинните гостоприемници, тъй като белодробните кисти не са заразни за хората.
Значимост
Макар и често срещана както при окончателните, така и при междинните гостоприемници, ниската вирулентност на E. granulosus в естествените гостоприемници намалява потенциала му като важен ограничаващ фактор за популацията. Е. granulosus не е важен паразит в окончателния канид гостоприемник. Междинните гостоприемници, които се размножават, обикновено не са засегнати от инфекция с Е. granulosus, но силно заразените животни може да имат намалена издръжливост и да бъдат предразположени към хищничество. Месото от заразени маточници е подходящо за консумация от човека, но тъкани или органи, съдържащи кисти, не трябва да се ядат.
Кистозната хидатидна болест при хората може да бъде значително заболяване поради механичните и токсични ефекти на кистата (кистите). Огромният репродуктивен потенциал на тения, както и големият размер на хидатидната киста (кисти) могат да причинят проблеми в органите, където те са настанени. Ако кистата (ите) избухне, произтичащият токсичен (анафилактичен) шок вероятно ще бъде фатален. В Аляска и Канада повечето инфекции са доброкачествени, което показва, че хората вероятно са по-малко подходящ гостоприемник за силватичната форма на E. granulosus, отколкото за пасторалната форма.