(Хидатидна болест)

, Доктор по медицина, Университет по медицина във Вирджиния

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

ехинококоза

2. Проглотидите освобождават яйца, които се предават във фекалиите.

3. След поглъщане от междинен гостоприемник (обикновено овце, кози, свине, говеда, коне, камили или хора), яйцето се излюпва в тънките черва и освобождава онкосфера, която прониква в чревната стена и мигрира през кръвоносната система в различни органи, особено в черния дроб и белите дробове.

4. В тези органи онкосферата се развива в киста, която се разширява постепенно; в кистата се образуват протосколиции и дъщерни кисти. Окончателният гостоприемник се заразява чрез поглъщане на съдържащите кисти органи на заразения междинен гостоприемник.

5. След поглъщане протосколиците се евагинират и се прикрепват към чревната лигавица.

6. Те се развиват в стадии за възрастни за 32 до 80 дни.

Изображение от Центъра за библиотека с изображения за контрол и профилактика на заболяванията.

E. granulosus често се среща в овцевъдните райони на Средиземноморието, Близкия изток, Австралия, Нова Зеландия, Южна Африка и Южна Америка. Кучетата са окончателните гостоприемници, които имат възрастни тении в стомашно-чревния тракт, а тревопасните животни (напр. Овце, коне, елени) или хората са междинни гостоприемници, които развиват кистозни лезии в черния дроб или други органи. Фокуси съществуват и в региони на Канада, Аляска и Калифорния.

Възрастен Е. multilocularis червеите присъстват при лисици, койоти и кучета, а ларвите на хидатидите се срещат при малки диви гризачи. Заразените кучета са основната връзка с случайни човешки инфекции. Е. multilocularis се среща главно в Централна Европа, Аляска, Канада и Сибир. Обхватът на естествената инфекция в континенталната част на САЩ се простира от Уайоминг и Дакота до горния Среден Запад.

Рядко, Echinococcus vogelii или Echinococcus oliganthus причинява хидатидна болест при хората, предимно в черния дроб. Болестта може да бъде поликистозна (Е. vogelii) или unicystic (E. oliganthus). Тези видове се срещат в Централна и Южна Америка.

Патофизиология

Погълнатите яйца от животински изпражнения (които могат да присъстват върху козината на кучета или други животни) се излюпват в червата и освобождават онкосфери (незрели форми на паразита, затворени в ембрионална обвивка). Онкосферите проникват в чревната стена, мигрират чрез циркулацията и се настаняват в черния дроб или белите дробове или по-рядко в мозъка, костите или други органи. В стомашно-чревния тракт на хората няма червеи за възрастни.

В тъкан, E. granulosus онкосферите се развиват в кисти, които растат бавно (обикновено в продължение на много години) в големи едноединни, пълни с течност лезии - хидатидни кисти. В тези кисти се образуват капсули с пило, съдържащи множество малки инфекциозни протосколицеи. Големите кисти могат да съдържат> 1 L силно антигенна хидатидна течност, както и милиони протосколиции. Дъщерни кисти понякога се образуват в или извън първичните кисти. Ако киста в черния дроб изтече или се спука, инфекцията може да се разпространи в перитонеума.

Е. multilocularis произвежда гъбести маси, които са локално инвазивни и са трудни или невъзможни за хирургично лечение. Кистите се появяват предимно в черния дроб, но могат да се появят в белите дробове или други тъкани. Кистите не са големи, но те нахлуват и унищожават околната тъкан и могат да причинят чернодробна недостатъчност и смърт.

Симптоми и признаци

Въпреки че много инфекции се придобиват по време на детството, клиничните признаци на ехинококоза може да не се проявят с години, освен когато кистите са в жизненоважни органи. Симптомите и признаците могат да наподобяват тези на космически заемащ тумор.

Кисти на черния дроб в крайна сметка може да причини коремна болка или осезаема маса. Ако жлъчният канал е запушен, може да се появи жълтеница. Разкъсването в жлъчния канал, перитонеалната кухина или белия дроб може да причини треска, уртикария или сериозна анафилактична реакция.

Белодробни кисти може да се спука, причинявайки кашлица, болка в гърдите и хемоптиза.

Диагноза

Изследване на кистозна течност

Находките на КТ, ЯМР и ултразвук на корема могат да бъдат патогномонични за кистозна ехинококоза в черния дроб, ако присъстват дъщерни кисти и хидатиден пясък (протосколици и отломки), но прости хидатидни кисти може да е трудно да се разграничат от доброкачествени кисти, абсцеси или доброкачествени или злокачествени тумори. Наличието на хидатиден пясък в аспирирана кистозна течност е диагностично. Критериите на Световната здравна организация използват изображения, за да категоризират кистите като активни, преходни или неактивни (1). Белодробното засягане може да се прояви като кръгли или неправилни белодробни маси на рентгенография на гръдния кош. Алвеоларната ехинококоза обикновено се представя като инвазивна маса.

Серологичните тестове (ензимен имуноанализ, непряк хемаглутинационен анализ) са чувствителни при откриване на инфекция, което може да бъде потвърдено чрез демонстриране на ехинококови антигени с помощта на имунодифузия (дъга 5) или имуноблот анализи. Пълната кръвна картина може да открие еозинофилия.

Лечение

За кистозна (хидатидна) ехинококоза в черния дроб, хирургична резекция плюс албендазол за големи или сложни кистозни лезии, за които се счита, че са активни или преходни

Перкутанна аспирация, последвана от вливане на сколициден агент и респирация (PAIR), плюс албендазол за малка, активна или преходна киста

Албендазол самостоятелно за едноочни, малки, прости кисти, за които се преценява, че са активни или преходни; и за неоперабилни лезии

Наблюдение само за кисти, категоризирани като неактивни

За алвеоларен ехинокок, хирургична резекция, ако е възможно, плюс албендазол

Лечението на кистозна (хидатидна) ехинококоза варира в зависимост от вида, местоположението и броя на кистите и дали резултатите от изображенията показват, че кистите са активни, преходни или неактивни (1).

Хирургичната резекция, понякога чрез лапароскопия, може да бъде лечебна. В някои центрове перкутанната аспирация под КТ се извършва за малки (албендазол обикновено се дава една седмица преди, по време и най-малко 4 седмици (до 6 месеца в зависимост от клиничния и образен отговор) след операция или PAIR. Дозата на албендазол е 400 mg перорално 2 пъти дневно (7,5 mg/kg 2 пъти дневно при деца до максимум 400 mg 2 пъти дневно). Албендазол, използван в тази дневна доза в продължение на няколко месеца без операция, може да излекува 30% от малките, едномокуларни хидатидни кисти. Албендазол при тази доза е избраното лечение за неоперабилни кисти. Мебендазол от 40 до 50 mg/kg телесно тегло на ден в продължение на няколко месеца е втори избор.

Перли и клопки

Внимавайте да избегнете изтичане на съдържанието на киста по време на аспирация или операция, тъй като може да възникне метастатична инфекция.

Пациенти с алвеоларна ехинококоза поради Е. multilocularis трябва да получи албендазол (в горната дневна доза, използвана за кистозна ехинококоза), а хирургичната резекция се прави поне една седмица след започване на албендазол, ако е възможно, което зависи от степента, местоположението и проявите на лезията. Прогнозата е лоша, освен ако не може да се отстрани цялата маса на ларвите. Албендазол се прилага непрекъснато най-малко 2 години и пациентите се наблюдават за рецидив в продължение на 10 години или повече след това.

Продължителната терапия с високи дози албендазол може да причини потискане на костния мозък, чернодробна токсичност и временна загуба на коса. Важно е да се следи пълната кръвна картина и чернодробните ензими по време на употреба.

Трансплантацията на черен дроб е животоспасяваща при няколко пациенти.

Справка за лечение

1. Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Текущо управление на кистозна ехинококоза: проучване на специализираната практика. Clin Infect Dis. 60 (5): 721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Ключови точки

Ехинококозата възниква, когато погълнатите яйца от тения се излюпят, освобождавайки онкосфери, които мигрират в черния дроб или белите дробове или по-рядко в мозъка, костите или други органи и се развиват в кисти; няма възрастни червеи в стомашно-чревния тракт на хората.

Кистите на E. granulosus се развиват бавно (обикновено в продължение на много години) в големи (до 1 L), пълни с течност кисти (хидатидни кисти), които съдържат множество инфекциозни протосколикси.

Фекалиите от заразени кучета (и други кучешки зъби) са основният източник на човешка инфекция.

Кистите на черния дроб причиняват болка, а понякога и жълтеница; белодробните кисти могат да причинят болка, кашлица и хемоптиза.

Е. multilocularis не произвежда големи кисти, но нахлува и унищожава околната тъкан и може да доведе до чернодробна недостатъчност и смърт.

Диагностицирайте чрез CT, MRI или ултразвук, анализ на кистозна течност и серологично изследване.

Лечението варира в зависимост от заразяването Ехинококи видове и местоположението, размера и характеристиките на изображенията на кистите и може да включва операция; или аспирация на киста, вливане на сколициден агент и повторна аспирация (PAIR); и продължително лечение с албендазол .