Много хора имат малки торбички в дебелото черво, които се издуват навън през слаби места, като вътрешна тръба, която пробива през слаби места в гумата. Всяка торбичка се нарича дивертикул. Торбичките (множествено число) се наричат ​​дивертикули. Състоянието на дивертикула се нарича дивертикулоза. Около 10 процента от американците на възраст над 40 години имат дивертикулоза. Състоянието става все по-често с възрастта на хората. Около половината от всички хора на възраст над 60 години имат дивертикулоза (известна още като дивертикулит).

гастроентерология

Когато торбичките се заразят или възпалят, състоянието се нарича дивертикулит. Това се случва при 10 до 25 процента от хората с дивертикулоза. Дивертикулозата и дивертикулитът също се наричат ​​дивертикуларна болест.

Какво причинява дивертикуларна болест?

Макар и да не е доказана, доминиращата теория е, че диетата с ниско съдържание на фибри е основната причина за дивертикуларно заболяване. За първи път болестта е забелязана в САЩ в началото на 1900-те. Приблизително по същото време в американската диета бяха въведени преработени храни. Много преработени храни съдържат рафинирано брашно с ниско съдържание на фибри. За разлика от пълнозърнестото брашно, рафинираното брашно няма пшенични трици.

Дивертикуларната болест е често срещана в развитите или индустриализирани страни - особено в САЩ, Англия и Австралия - където диетите с ниско съдържание на фибри са често срещани. Заболяването се среща рядко в страни от Азия и Африка, където хората ядат зеленчукови диети с високо съдържание на фибри.

Фибрите са частта от плодовете, зеленчуците и зърнените култури, която тялото не може да усвои. Някои фибри се разтварят лесно във вода (разтворими фибри). Приема мека, желеобразна текстура в червата. Някои фибри преминават почти непроменени през червата (неразтворими фибри). И двата вида фибри помагат изпражненията да станат меки и лесни за преминаване. Фибрите също така предотвратяват запек.

Запекът кара мускулите да се напрягат, за да движат твърде твърдо изпражнение. Това е основната причина за повишено налягане в дебелото черво. Това излишно налягане може да доведе до изпъкване на слабите места в дебелото черво и да се превърнат в дивертикули.

Дивертикулит се появява, когато дивертикулите се заразят или възпалят. Лекарите не са сигурни какво причинява инфекцията. Може да започне, когато изпражненията или бактериите се хванат в дивертикулите. Пристъпът на дивертикулит може да се развие внезапно и без предупреждение.

Какви са симптомите?

Повечето хора с дивертикулоза нямат дискомфорт или симптоми. Симптомите обаче могат да включват леки спазми, подуване на корема и запек. Други заболявания като синдром на раздразнените черва (IBS) и стомашни язви причиняват подобни проблеми, така че тези симптоми не винаги означават, че човек има дивертикулоза. Трябва да посетите Вашия лекар, ако имате тези обезпокоителни симптоми.

Най-честият симптом на дивертикулит е коремна болка. Най-честият признак е нежност около лявата страна на долната част на корема. Ако причината е инфекцията, може да се появи и треска, гадене, повръщане, студени тръпки, спазми и запек. Тежестта на симптомите зависи от степента на инфекцията и усложненията.

Какви са усложненията?

Дивертикулитът може да доведе до кървене, инфекции, перфорации или разкъсвания или запушвания. Тези усложнения винаги изискват лечение, за да се предотврати тяхното прогресиране и причиняване на сериозно заболяване.

Кървенето от дивертикули е рядко усложнение. Когато дивертикулите кървят, кръвта може да се появи в тоалетната или в изпражненията ви. Кървенето може да бъде тежко, но може да спре от само себе си и да не изисква лечение. Лекарите вярват, че кръвоизливните дивертикули се причиняват от малък кръвоносен съд в дивертикула, който отслабва и накрая се спуква. Ако имате кървене от ректума, трябва да посетите Вашия лекар. Ако кървенето не спре, може да се наложи операция.

Абсцес, перфорация и перитонит

Инфекцията, причиняваща дивертикулит, често се изчиства след няколко дни лечение с антибиотици. Ако състоянието се влоши, може да се образува абсцес в дебелото черво.

Абсцесът е заразена област с гной, която може да причини подуване и да унищожи тъканите. Понякога заразените дивертикули могат да развият малки дупки, наречени перфорации. Тези перфорации позволяват изтичане на гной от дебелото черво в коремната област. Ако абсцесът е малък и остава в дебелото черво, той може да се изчисти след лечение с антибиотици. Ако абсцесът не се изчисти с антибиотици, може да се наложи лекарят да го източи.

За да се отцеди абсцесът, лекарят използва игла и малка тръба, наречена катетър. Лекарят вкарва иглата през кожата и източва течността през катетъра. Тази процедура се нарича перкутанен дренаж на катетър. Понякога е необходима операция за почистване на абсцеса и при необходимост отстраняване на част от дебелото черво.

Голям абсцес може да се превърне в сериозен проблем, ако инфекцията изтече навън и замърси области извън дебелото черво. Инфекцията, която се разпространява в коремната кухина, се нарича перитонит. Перитонитът изисква незабавна операция за почистване на коремната кухина и отстраняване на увредената част на дебелото черво. Без операция перитонитът може да бъде фатален.

Фистулата е необичайна връзка на тъкан между два органа или между орган и кожата. Когато повредените тъкани влязат в контакт помежду си по време на инфекцията, те понякога се слепват. Ако те се излекуват по този начин, се образува фистула. Когато инфекцията, свързана с дивертикулит, се разпространи извън дебелото черво, тъканта на дебелото черво може да се придържа към близките тъкани. Обикновено участващите органи са пикочния мехур, тънките черва и кожата.

Най-често срещаният тип фистула възниква между пикочния мехур и дебелото черво. Засяга мъжете повече, отколкото жените. Този тип фистула може да доведе до тежка, продължителна инфекция на пикочните пътища. Проблемът може да бъде коригиран с операция за отстраняване на фистулата и засегнатата част на дебелото черво.

Белезите, причинени от инфекция, могат да причинят частично или пълно запушване на дебелото черво. Когато това се случи, дебелото черво не може да движи нормално съдържанието на червата. Когато запушването напълно блокира червата, е необходима спешна операция. Частичното запушване не е спешен случай, така че операцията за коригирането му може да бъде планирана.

Как лекарят диагностицира дивертикуларна болест?

За да диагностицира дивертикуларно заболяване, лекарят пита за медицинската история, прави физически преглед и може да извърши един или повече диагностични теста. Тъй като повечето хора нямат симптоми, дивертикулозата често се открива чрез тестове, поръчани за друго заболяване.

Когато взема медицинска история, лекарят може да попита за навиците на червата, симптомите, болката, диетата и лекарствата. Физическият преглед обикновено включва цифров ректален преглед. За да извърши този тест, лекарят поставя пръст в ръкавица, смазан в ректума, за да открие болезненост, запушване или кръв. Лекарят може да провери изпражненията за признаци на кървене и да изследва кръвта за признаци на инфекция. Лекарят може също да назначи рентгенови лъчи или други изследвания.

Какво е лечението на дивертикуларна болест?

Диетата с високо съдържание на фибри и, понякога, леки лекарства за болка ще помогнат за облекчаване на симптомите в повечето случаи. Понякога пристъпът на дивертикулит е достатъчно сериозен, за да изисква болничен престой и евентуално операция.

Увеличаването на количеството фибри в диетата може да намали симптомите на дивертикулоза и да предотврати усложнения като дивертикулит. Фибрите поддържат изпражненията меки и намаляват налягането в дебелото черво, така че съдържанието на червата да може лесно да се придвижва. Американската диетична асоциация препоръчва 20 до 35 грама фибри всеки ден. Таблицата по-долу показва количеството фибри в някои храни, които лесно можете да добавите към вашата диета.

Количество фибри в някои храни

Плодове

ябълка, сурова, с кожа 1 средна = 4 грама

праскова, сурова 1 средна = 2 грама

круша, сурова 1 средна = 4 грама

мандарина, сурова 1 средна = 2 грама

Зеленчуци

Аспержи, пресни, варени

Аспержи, пресни, варени 4 копия = 1 грама

Броколи, пресни, варени 1/2 чаша = 2,5 грама

Броколи, пресни, варени 1/2 чаша = 2,5 грама

Брюкселско зеле, прясно, варено 1/2 чаша = 2 грама

Зеле, прясно, варено 1/2 чаша = 1,5 грама

Морков, пресен, варен 1/2 чаша = 2,5 грама

Карфиол, пресен, варен 1/2 чаша = 1,5 грама

Салата Ромен 1 чаша = 1 грама

Спанак, пресен, варен 1/2 чаша = 2 грама

Лятна тиква, приготвена 1 чаша = 3 грама

Домат, суров 1 = 1 грама

Зимни тиквички, приготвени 1 чаша = 6 грама

Нишестени зеленчуци

Печен боб, консервиран, обикновен 1,2 чаша = 6,5 грама

Боб, пресен, варен 1,2 чаша = 8 грама

Зърна Лима, пресни, варени 1,2 чаша = 6,5 грама

Картофи, пресни, варени 1 чаша = 3 грама

Зърна

Хляб, пълнозърнест 1 филия = 2 грама

Кафяв ориз, сварен 1 чаша = 2,5 грама

Зърнени култури, люспи от трици 3/4 чаша = 5 грама

Овесени ядки, обикновени, варени 3/4 чаша = 3 грама

Бял ориз, сварен 1 чаша = 1 грама

Източник: Министерство на земеделието на САЩ (USDA). База данни за хранителни вещества на USDA за стандартно референтно издание 15. Достъпно на www.nal.usda.gov/fnic/cgi-bin/nut_search.pl. Достъп до 20 март 2003 г.

Лекарят може също да препоръча прием на фибри като Citrucel или Metamucil веднъж дневно. Тези продукти се смесват с вода и осигуряват около 2 до 3,5 грама фибри на супена лъжица, смесени с 8 унции вода.

Доскоро много лекари предлагаха да се избягват храни с малки семена като домати или ягоди, защото вярваха, че частиците могат да се заседнат в дивертикулите и да причинят възпаление. Сега обаче е общоприето, че само храни, които могат да раздразнят или да се хванат в дивертикулите, създават проблеми. Трябва да се избягват храни като ядки, пуканки и слънчоглед, тиква, ким и сусам. Семената в домати, тиквички, краставици, ягоди и малини, както и маково семе, обикновено се считат за безвредни.

Ако спазмите, подуването на корема и запекът са проблеми, лекарят може да предпише кратък курс на лечение с болка. Въпреки това, много лекарства повлияват изпразването на дебелото черво, нежелан страничен ефект за хората с дивертикулоза.

Дивертикулит

Лечението на дивертикулит се фокусира върху изчистване на инфекцията и възпалението, почивка на дебелото черво и предотвратяване или минимизиране на усложненията. Пристъпът на дивертикулит без усложнения може да реагира на антибиотици в рамките на няколко дни, ако се лекува рано.
За да помогне на дебелото черво да си почине, лекарят може да препоръча почивка в леглото и течна диета, заедно с обезболяващо средство.

При остър пристъп със силна болка или тежка инфекция може да се наложи престой в болница. Повечето остри случаи на дивертикулит се лекуват с антибиотици и течна диета. Антибиотиците се прилагат чрез инжектиране във вена. В някои случаи обаче може да се наложи операция.

Кога е необходима операция?

Ако пристъпите са тежки или чести, лекарят може да посъветва операция. Хирургът премахва засегнатата част на дебелото черво и се присъединява към останалите секции. Този тип операция, наречена резекция на дебелото черво, има за цел да предотврати връщането на атаките и да предотврати усложнения. Лекарят може също да препоръча операция при усложнения на фистула или чревна обструкция.

Ако антибиотиците не коригират пристъп, може да се наложи спешна операция. Други причини за спешна операция включват голям абсцес, перфорация, перитонит или продължително кървене.

Спешната хирургия обикновено включва две операции. Първата операция ще изчисти заразената коремна кухина и ще премахне част от дебелото черво. Поради инфекция и понякога обструкция не е безопасно да се присъедините към дебелото черво по време на първата операция. Вместо това хирургът създава временна дупка или стома в корема. Краят на дебелото черво е свързан с дупката, процедура, наречена колостомия, за да се позволи нормално хранене и изхождане. Табуретката отива в торба, прикрепена към отвора в корема. При втората операция хирургът отново присъединява краищата на дебелото черво.

Точки за запомняне

  • Дивертикулозата се появява, когато малки торбички, наречени дивертикули, се издуват навън през слаби места в дебелото черво (дебелото черво).
  • Торбичките се образуват, когато налягането в дебелото черво се засили, обикновено поради запек.
  • Повечето хора с дивертикулоза никога нямат дискомфорт или симптоми.
  • Най-вероятната причина за дивертикулоза е диетата с ниско съдържание на фибри, тъй като увеличава запека и налягането в дебелото черво.
  • За повечето хора с дивертикулоза храненето с високо съдържание на фибри е единственото необходимо лечение.
  • Можете да увеличите приема на фибри, като ядете тези храни: пълнозърнести хлябове и зърнени храни; плодове като ябълки и праскови; зеленчуци като броколи, зеле, спанак, моркови, аспержи и тикви; и нишестени зеленчуци като боб и лима.
  • Дивертикулит се появява, когато торбичките се заразят или възпалят и причиняват болка и болезненост около лявата страна на долната част на корема.

За повече информация

За повече информация по тази тема посетете: