В тази статия

скорошни публикации

Централно управление:
2260 бул. Палм Бийч езера Суит 212 # 7
Уест Палм Бийч, Флорида 33409

отслабване
Моите пациенти с диабет при първоначалното им представяне често се оплакват от прекомерно наддаване на тегло и неспособност да отслабнат. Ако смятате, че сте един от тези пациенти, тази статия определено е за вас. В тази статия ще отговорим на няколко въпроса. Основните въпроси са: Какво причинява наддаване на тегло при диабет? Какво причинява загуба на тегло при диабет? Също така ще говорим за това какви лекарства за диабет причиняват наддаване на тегло и какви лекарства за диабет, които причиняват загуба на тегло?

Чести причини, които причиняват наддаване на тегло при диабет:

# 1 Инсулинова резистентност
# 2 Инсулиново лечение като Lantus, Levemir, NovoLog, Humalog, Apidra, Toujeo, Tresiba, Basaglar, Novolin, Humulin
# 3 Сулфонилурейно лечение като глипизид, глибурид, глимепирид

Инсулинова резистентност:

Най-честата причина за напълняване с диабет е инсулиновата резистентност. Можете да прочетете повече за инсулиновата резистентност в нашия предишен пост в блога. За да обобщим, когато имате инсулинова резистентност, тялото ви създава много инсулин. Тъй като самият инсулин е хормон, който причинява наддаване на тегло, инсулиновата резистентност създава порочен кръг, който затруднява отслабването.

Инсулинът причинява наддаване на тегло.

Инсулинова терапия:

Пациентите, които са на инсулинова терапия, са изложени на висок риск от наддаване на тегло. Ако сте на Lantus, Levemir, Humalog, NovoLog, Apidra, Fiasp, Novolin или Humulin, значи сте на инсулин. Работата на инсулина е да пренася глюкозата от кръвта в тъканите. Тъканите, които се нуждаят най-много от кръвна захар, са мазнините и мускулите. Обикновено мастните клетки по-бързо от мускулните клетки поемат глюкозата. Засега звучи добре, нали? И така, защо напълняваме с инсулин?

Нормалното тяло на хората произвежда инсулин, когато ядат, но инсулинът, взет от външни източници, причинява много повече наддаване на тегло.

Нашето тяло произвежда само достатъчно инсулин, за да свърши работата и нивата на инсулин намаляват веднага след като захарите започнат да намаляват. Въпреки това, когато сте на инсулин, нивата на инсулин в тялото ви не намаляват автоматично, тъй като вече сте инжектирали определено количество инсулин в тялото си. Инсулинът има определен полуживот и продължителност, които трябва да бъдат елиминирани от системата. В резултат, освен ако не съобразите напълно инсулина с храната, която ядете, кръвната ви глюкоза ще продължи да спада и тялото ви ще бъде в състояние на „глад“. Ако давате точното количество инсулин за храната, което може да не е проблем, обаче, повечето хора неточно оценяват инсулина, от който се нуждаят, или не приемат инсулин последователно, за да постигнат оптимално съотношение инсулин към храна. В резултат на това повечето хора в крайна сметка преяждат, за да избегнат ниска кръвна захар, което води до наддаване на тегло. От друга страна, инсулинът е хормон, който причинява задържане на вода. В резултат на това наддаването на тегло може да бъде под формата на задържане на вода повече от мазнини в началото. Говорете с вашия ендокринолог или специалист по диабет за алтернативни на инсулина лекарства.

Сулфонилурейни производни като глипизид, глибурид и глимепирид:

Начинът, по който тези лекарства действат, ви кара да сте склонни към ниска кръвна захар и наддаване на тегло. Тези агенти основно разбиват панкреаса ви, за да произвеждат повече инсулин с постоянна скорост. От друга страна, имате нужда от допълнителен инсулин само след като ядете. Между храненията не се нуждаете от толкова инсулин. Проблемът е, че когато сте на сулфонилурея, тялото ви постоянно произвежда инсулин. Постоянно повишените нива на инсулин продължават да намаляват кръвната Ви захар. В резултат на това започвате да се чувствате по-гладни от обикновено. Освен това, ако пропуснете хранене, може да имате ниска кръвна захар, което ви кара да ядете още повече.

И така, какво е решението? Избягвайте сулфонилурейни продукти, ако можете. Със сигурност има алтернативни лекарства на сулфонилурейните. През повечето време лекарите от първичната помощ ще предписват сулфонилурейни продукти, тъй като те са генерични, лесно се набавят и бързо намаляват кръвната захар. От друга страна, пациентите ще плащат цената с увеличаване на теглото и чести ниски кръвни захари. Специалистът по диабет, който може да обжалва откази за осигуряване, ще бъде вашият най-добър приятел, за да вземе най-добрите лекарства, необходими за вашата уникална ситуация. Ако получаването на качествени лекарства, които могат да помогнат за отслабване и предотвратяване на ниски кръвни захари, не е лесно или възможно, дистанционното проследяване на глюкозата от вашия ендокринолог или специалист по диабет също ще помогне за отстраняване на проблеми.

Лекарства за диабет, които причиняват загуба на тегло

Диабетни лекарства и отслабване

Метформин, GLP-1 агонисти и SGLT2 инхибитори често се използват при пациенти с диабет, за да помогнат при загуба на тегло.

Агентите на GLP-1 са Ozempic, Rybelsus, Trulicity, Bydureon.

Инхибиторите на SGLT2 са Jardiance, Invokana, Farxiga, Steglatro. Ще разгледаме тези агенти накратко по-долу.

Колко ефективен е Метформин като диабетно лекарство, което може да причини загуба на тегло?

Единственото генерично лекарство, което може да причини загуба на тегло, е метформин. Загубата на тегло с метформин е много малка и може би от 1 до 2%. Въпреки че това не е много, по-добре е от напълняването със сулфонилурейни продукти или инсулин. Точният механизъм на отслабване с метформин не е известен. Със сигурност някои хора развиват диария и метален вкус в устата си, което може да допринесе и за загуба на тегло. Страничните ефекти на метформин могат да се толерират, ако започне много бавно и дозата се титрира постепенно. Приемът на метформин по време на хранене също може да помогне. Обикновено нежеланите реакции изчезват в рамките на 3 до 4 седмици за повечето пациенти. И все пак до 20% от пациентите все още не могат да понасят метформин изобщо.

Какво ще кажете за Ozempic, Trulicity, Rybelsus или Bydureon? Дали тези лекарства за диабет причиняват загуба на тегло?

Определено. Този клас лекарства се нарича GLP-1 агонист. Това са основно стомашно-чревни хормони, които позволяват комуникация между стомаха и панкреаса. Хората без диабет са в състояние да отделят тези чревни хормони, след като ядат и да инициират панкреаса да произвежда инсулин. Този процес е нарушен с диабет. В резултат на това пациентите не се чувстват сити навреме, но също така не произвеждат достатъчно инсулин за предотвратяване на високи кръвни захари. Когато започнете да приемате тези средства, вие започвате да се чувствате по-сити по-бързо и тялото ви ще произвежда само достатъчно инсулин, за да предотврати излишната употреба на инсулин.

Както обсъждахме по-горе, когато сте на инсулин или сулфонилурейно производно, получавате много повече инсулин, отколкото е необходимо, което води до наддаване на тегло.

Ozempic, Trulicity, Bydureon и Rybelsus също влияят пряко върху хипоталамуса в „апетитния център”. Така апетитът намалява и половината от размера на порцията може да ви накара да се почувствате сити. Когато Вашият лекар или треньор по диабет Ви говори за загуба на тегло, говорете с тях за тези агенти, за да видите дали това може да е подходящо за Вас. Вашата диета определено ще бъде много по-лесна с тези лекарства. Застрахователното покритие за тези лекарства може да бъде проблем поради по-високите цени на тези лекарства.

В проучванията Ozempic изглежда най-ефективен при загуба на тегло. Trulicity и Rybelsus в моята диабетна практика изглеждат също толкова ефективни. Trulicity е по-лесен за използване и аз използвам Trulicity по-често при пациенти с проблеми с ловкостта или пациенти, които никога не са използвали инжекции и се колебаят да започнат да използват инжекции.

Rybelsus е единственият перорален GLP-1 агент от 2020 г. За хората, които се противопоставят на идеята за инжекция, Rybelsus е полезен. Това е лекарство, което ще трябва да приемате на гладно с 4 унции вода. Пациентите ще трябва да изчакат 30 минути след приема на лекарството, за да се хранят. Това може да е малко неудобно за много хора. От друга страна, Ozempic, Trulicity и Bydureon са инжекции веднъж седмично. Така че, това се свежда до индивидуалните предпочитания на пациента.

Има ли някакви вредни ефекти, свързани с Ozempic, Trulicity, Rybelsus, Bydureon?

Въпреки това, проучвания при хора не показват никакъв повишен риск от рак, има някои съобщения за плъхове, развиващи панкреатичен или медуларен рак на щитовидната жлеза. Така че, ако имате фамилна анамнеза за тези видове рак, може да искате да преосмислите тези агенти.
Въпреки че тези средства могат да помогнат при загуба на тегло, някои пациенти (до 10%) може да не ги понасят поради странични ефекти като гадене, повръщане, диария и запек. За щастие, повечето странични ефекти отшумяват с времето, ако пациентът може да продължи да приема лекарствата.

Jardiance, Invokana, Farxiga или Steglatro причиняват ли загуба на тегло?

Диабетните лекарства, които причиняват загуба на тегло, включват клас SGLT-2, който включва Jardiance, Invokana, Farxiga и Steglatro.

Със сигурност тези лекарства действат, като позволяват отделянето на захар от тялото. Обикновено бъбреците не позволяват отделянето на кръвна захар, докато кръвната захар не надвиши 220 mg/dL. Като резултат, пациенти с много неконтролиран диабет отслабват без никакви лекарства. Това не е здравословен начин за отслабване, така че определено не препоръчваме това. Някои млади пациенти с диабет тип I откриват това и спират да използват инсулина си, за да отслабнат. Това е близо до самоубийство за повечето пациенти, тъй като те се оказват с DKA (диабетна кетоацидоза), което може да доведе до смърт.

Независимо от това отслабването, докато контролирате диабета, не е лоша идея. Използвайки тези средства, пациентите ще могат да отделят прекомерна глюкоза между 100-200 mg/dL. Тук повечето пациенти с диабет поддържат кръвна захар. Без тези средства загубата на глюкоза в урината не е възможна. До 300 калории на ден загуба е възможна чрез използване на Invokana, Jardiance и Steglatro, както и Farxiga. Поради отделянето на захар с урината, рискът от инфекция може да се увеличи с тези агенти. Така че трябва да внимаваме за този възможен страничен ефект. Познайте признаците и симптомите на инфекция на пикочните пътища и обърнете внимание на тялото си.

Причинява ли Invokana ампутации на крака?

Invokana наскоро имаше отрицателна репутация поради повишен риск от ампутации. Това е общо изявление. Invokana увеличава ампутациите на краката само при пациенти с основни сърдечно-съдови заболявания, като запушени артерии на краката, тежка невропатия, текуща или анамнеза за диабетни язви на стъпалото.
Когато сте на инхибитор на SGLT2 като Invokana, Jardiance, Farxiga или Steglatro, вашият специалист по диабет трябва да следи язви на диабетно стъпало. Ако забележите диабетна язва на стъпалото, независимо от размера, трябва да докладвате на вашия специалист по диабет. В моята практика обикновено спирам тези агенти. Смята се, че поради лекото обезводняване, което се случва с тези агенти, те могат да намалят притока на кръв през лечебната тъкан. Това може да забави зарастването на язви и потенциално да премине към гангрена.

Какъв е рискът от DKA при пациенти, приемащи Jardiance, Invokana, Steglatro, Farxiga?

Има малък шанс за DKA при пациенти, приемащи тези средства. DKA е състояние, при което тялото започва да произвежда много кетонни тела. Странно, пациентите, които имат DKA на тези средства, нямат високи кръвни захари. За да се случи DKA, тялото ви трябва да бъде изчерпано от инсулина. Така че, ако имате някакво гадене, коремна болка или повръщане на тези средства, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Каква е присъдата?

Долния ред, има лекарства за диабет, които могат да причинят загуба на тегло. Промените в начина на живот с помощта на треньор по диабет и някои лекарства като Ozempic, Rybelsus, Trulicity, Bydureon, Jardiance, Farxiga, Invokana и Steglatro могат да се използват при избрани пациенти с цел подпомагане на контрола на диабета, както и загуба на тегло. Всеки пациент е уникален и изборът на лекарството зависи от пациента. Получаването на консултация от ендокринолог/специалист по диабет е много важна стъпка. В нашата диабетна практика ние оценяваме пациентите, разбираме техните ценности и приоритети. Когато загубата на тегло е приоритет, ние обсъждаме потенциалната употреба на тези средства. Ако пациентът отговаря на условията и е подходящ за тези средства, ние предписваме и следим внимателно пациента. Ако има отказ за застраховка, ние винаги се опитваме да преговаряме със застраховка, за да получим възможно най-добрата алтернатива или да обжалваме решението.

За допълнителни въпроси можете да ни се обадите по всяко време на 1-800-644-3963.