Достъпът до храна, както и гамата от налични продукти, се е променил драстично в Китай през последните 15 години. Снимка: Nikhil Patel/Guardian

справят

Достъпът до храна, както и гамата от налични продукти, се е променил драстично в Китай през последните 15 години. Снимка: Nikhil Patel/Guardian

Детското затлъстяване в Китай може да окаже силно влияние върху неговото развитие. Какво се прави по въпроса?

Последна промяна на петък 6 октомври 2017 г. 13.15 BST

Когато изследователите в областта на здравеопазването в Китай за първи път откриха значително разширяване на талията на страната, те искаха да разследват нещо съвсем друго. През 1982 г. китайското министерство на здравеопазването беше решило да предприеме мащабно проучване на диетата в страната с цел да определи местата на недохранване и да разбере къде най-добре да се насочат основните хранителни ресурси. Но в хода на своите изследвания те откриха, че броят на хората с наднормено тегло в Китай възлиза на приблизително 7% от населението (за разлика от това, през 1980 г. се твърди, че 26% от възрастните американци са с наднормено тегло).

Малко повече от десетилетие по-късно проучване от 1992 г. показва, че 15% от китайците са с наднормено тегло и приблизително 30 милиона са с клинично затлъстяване. С други думи, броят на китайците с наднормено тегло се е удвоил за едно десетилетие. Прекомерното тегло и затлъстяването вече бяха елементи, които трябва да бъдат добавени към непрекъснатото удължаване на дневния ред на здравеопазването в Китай. През 90-те години правителството стартира първите кампании около тютюнопушенето, прекомерния прием на алкохол и условно обмисля - все още политически чувствителните - неблагоприятни ефекти от замърсяването върху здравето на нацията.

Тъй като Китай стана по-богат, така се появиха така наречените „дефицити на богатство“ - нарастващо осъзнаване на депресията, както и на Алцхаймер и други състояния, свързани с подобрено дълголетие. Затлъстяването е попаднало в тази група, тъй като десетилетията на недостиг на храна се оттеглят в ера на наличност. В телевизионните програми и радиопредавания се обсъждат неблагоприятните ефекти на затлъстяването върху всичко - от перспективите за брак до резултатите от изпитите на студентите до получаването на работа. „Дебелите лагери“ за деца, фалшивите хапчета за отслабване, масовото усвояване на липосукция, експлозията на спортни зали и всякакви шарлатански диети са обект на дебати и спекулации в таблоидите. Теглото и изображението на тялото не се възприемат като чувствителни теми от медийната цензура и затова репресирана таблоидна медия е взела да обсъжда затлъстяването с отмъщение.

В Китай кумулативните ефекти от промяната в националната диета, а не „едно идентифицируемо зло“, предизвикват затлъстяване. Снимка: Nikhil Patel/Guardian

На запад има тенденция да се приравнява „епидемията от затлъстяване“ с едно идентифицируемо зло в диетата - главен заподозрян, ако искате - трансмазнини, нежелана храна и газирани напитки. Но в Китай промяната е кумулативната промяна в националната диета.

Факт е, че особено за градската средна класа в Китай диетата се е променила коренно и на пръв поглед определено както по отношение на обема, така и на разнообразието. Достъпът до храна се подобри значително - супермаркети, хипермаркети, магазини. В същото време асортиментът от хранителни продукти нараства, макар че предимно това са предварително опаковани и преработени храни с високо съдържание на мазнини сол и захар (HFSS). Например общият обем на продажбите на преработени храни и напитки с големи количества HFSS хранителни продукти е нараснал с повече от два пъти по-висок процент от продажбите на пресни плодове и зеленчуци през последните 15 години. Диетата се е променила и недохранването в града вече е почти изчезнало, но не е задължително към по-добро.

Тъй като новите данни разкриха нарастващата талия в Китай, политиката за насочване към бедните и недохранените също се превърна в стремеж да разбере защо някои хора излагат здравето си на риск чрез преяждане. „От глад до лакомия в едно поколение“, така ми каза един диетолог в Гуанджоу. Друг го описва като „полза за богатството“ в новия Китай и че, точно както повече хора, притежаващи автомобили, водят до ракета в небето, така че по-голямата наличност, достъп до и достъпност на храната е, че някои китайци прекаляват и наддават на тегло до градуси, които са вредни за здравето им. До 2012 г. Министерството на здравеопазването на Китай изчислява, че около 300 милиона китайци са затлъстели при население от 1,2 милиарда. Тази сума прави Китай втората най-затлъстела държава след САЩ по брой наднормено тегло.

Този ръст на затлъстяването се превръща в основен проблем в политиката на здравеопазването. Неотдавнашните проучвания на затлъстяването и диабета до момента установиха, че разпространението на диабета и преддиабета е съответно близо 10% и 16% в Китай, което представлява 92,4 милиона възрастни с диабет и 148,2 милиона възрастни с диабет. Недостатъчната диагноза е основна грижа за планиращите здравни политики в Китай. Смята се, че диабетът, тип 1 и 2, е значително по-слабо диагностициран, докато според министерството на здравеопазването само 30,2% от населението на Китай е наясно с хипертонията като клинично състояние (и за мнозина това изглежда висока оценка). Поради недостатъчната диагноза, Китай може да бъде дом на много повече диабетици, които не знаят за състоянието си или не могат да получат достъп до лечение. Техният брой може да се добави към 1,5 милиона до 2 милиона нови страдащи годишно.

Въпреки приписването на нарастващите нива на затлъстяване с липса на физическа активност от страна на младите хора, няма повече финансиране за спорт за деца. Снимка: Nikhil Patel/Guardian

Китайските специалисти по здравни грижи сега са много по-наясно със затлъстяването и свързаните с него медицински проблеми, отколкото са били само преди пет години, когато Джи Ченгие от отдела за детско и юношеско здраве на Китайската асоциация за превантивна медицина заяви, че „Китай има навлезе в ерата на затлъстяването ”. Сега тя е обект на много изследвания, спекулации в медиите и по-голяма образователна осведоменост. До голяма степен правителството обвинява бездействието и заседналия начин на живот като основен виновник. Тиен Йе, директор на Китайския институт по спортни науки, каза, че въпросът за теглото и физическия спад може да се дължи отчасти на липсата на спортни дейности сред младите хора, но финансиране за по-масови програми за участие никога не е имало.

Навсякъде - от упражнения до диета - специфичното финансиране на програмите за повишаване на осведомеността относно затлъстяването остава ниско до несъществуващо. В китайската система на твърдо централно планиране на бюджетните разпределения осъзнаването на даден проблем може да нарасне, но финансирането и новите подходи се появяват много по-бавно поради петгодишните цикли на планиране. През 2009 г., като част от пакета за стимулиране на данъчните стимули от 586 млрд. Долара (384 млрд. Паунда), централното правителство предвиди още милиарди да влязат в системата на здравеопазването в провинцията и градовете. Нищо от това обаче не е отишло за профилактика на затлъстяването. Докато броят на изследователите в областта се е увеличил, активността на нивото на земята остава малка. Според Китайския национален институт по хранене и хигиена на храните в Пекин, страната има малко над 10 000 квалифицирани диетолози в цялата страна, но се нуждае от поне четири милиона, въз основа на международните стандарти на един диетолог на всеки 300 души.

Китай все още остава законодателно лек, що се отнася до затлъстяването. През 2007 г., когато нови статистически данни за затлъстяването направиха заглавие новини, стартираха някои инициативи - централното правителство разпореди изграждането на повече детски площадки и прие закон, изискващ учениците да спортуват или спортуват по час на ден в училище. Докато бяха построени повече детски площадки, те често не бяха добре обмислени и не насърчаваха по-активна игра, докато много училища пренебрегваха правилата за упражнения (често поради критиките на родителите за загубеното време от академичните изследвания) или ги заобикаляха, като използваха времето за сондаж или прости масови упражнения на детска площадка.

По подобен начин правителствената инициатива за организиране на масови учения на работните места беше пренебрегвана до голяма степен от работодателите като неподходяща, когато персоналът има клиенти, с които да се справи. В същото време Китайското общество по хранене стартира кампания - Яжте интелигентно в училище - насочена към култивиране на практики за здравословно хранене в училищата. Този акцент върху училищните ястия последва проучвания в Хонконг, където основните ястия за обяд като пържен ориз и юфка са с високо съдържание на мазнини, холестерол и натрий. През 2006 г. Хонконг стартира кампания, озаглавена [email protected], за популяризиране на здравословното хранене на територията. Кампанията включваше издаване на нови хранителни насоки за училищния обяд за ученици от началното училище, които да насочват кетъринга да осигури балансиран хранителен режим на 300 000 ученици в около 600 целодневни начални училища. Китай последва примера им, макар че само училища в по-богатите градски райони реално успяха да си позволят новите обяди.

Въпреки дебата обаче не е прието официално законодателство по отношение на телевизионната реклама на бързо хранене или изискванията за въвеждане на допълнително предупредително етикетиране на продукти от категорията HFSS.

В Китай няма официално законодателство по отношение на рекламата за бързо хранене. Снимка: Nikhil Patel/Guardian

Съвсем наскоро изглежда, че китайското правителство е преосмислило подхода към затлъстяването. Както и при други проблеми със здравеопазването, които пораждат загриженост - например грижи за нарастващото възрастно население - изглежда локализираните интервенционни интервенции са мястото, където ресурсите ще бъдат насочени в бъдеще. В момента Китай експериментира с общностни интервенции чрез Националния план за действие за хранене в Китай. Тази програма е смесица от образование и популяризиране на по-добри диети и начин на живот, като същевременно предоставя стимули на производителите на храни да произвеждат по-здравословни храни и да подобряват производството и хигиената след десетилетния обрив в Китай.

И все пак в момента нивата на затлъстяване - особено сред децата - продължават да нарастват и свързаните с тях медицински състояния, най-вече диабет тип 2, продължават да добавят допълнителни щамове към и без това пренапрегнатата национална здравна система. Днешните наднормено тегло и затлъстяване в Китай могат да очакват смесено бъдеще на светли икономически надежди за страната си, но твърде често лошо и влошено здраве за себе си. Много от младите затлъстели в Китай са на път да засегнат здравословни проблеми, свързани с наднорменото тегло на средна възраст.