Какво представляват арахноидните кисти?
Арахноидните кисти са често срещани мозъчни кисти, които са основно торбички, пълни с цереброспинална течност (CSF). Тези пълни с течност торбички са разположени между мозъка или гръбначния мозък и арахноидната мембрана. Арахноидните кисти са вродени лезии, т.е. възникват при раждането. Има 3 мембрани, които покриват мозъка и гръбначния мозък. Арахноидната мембрана е един от мембранните слоеве. Повечето от арахноидните кисти се срещат в средна черепна ямка на черепа. Когато арахниоидната киста се развие в мозъка, тя се нарича вътречерепна киста. Когато се развие в черепните кости, кистите се наричат вътрекостни кисти. Арахноидните кисти на гръбначния мозък са редки.
Арахноидните кисти са доброкачествени кисти, които са пълни с ликвор. Те не са класифицирани като тумори. Точната причина за арахноидните кисти не е ясна и проучване, което разглежда клетъчния произход на кистите, установява, че различните видове клетки са изградени от кистите. Това показва, че тези кисти се образуват спонтанно по време на диференциацията на органите в ранния етап от развитието на плода. Те присъстват при раждането, но може да не бъдат открити веднага и може да продължат с години. Ако има симптоми, те се появяват или скоро след раждането, по време на юношеството или преди 20 години. Арахноидните кисти често се наблюдават при момчетата в сравнение с момичетата. Честотата на поява при мъжете е 4 пъти по-голяма, отколкото при жените. Генетични симптоми, като синдром на Menkes и синдром на Cockaye, могат да бъдат предразполагащи агенти на арахноидни кисти. Почти 1 до 3% деца са засегнати от арахноидни кисти.
Класификация на кисти
Арахноидните кисти на средната черепна ямка се наричат още вътречерепни кисти и се класифицират в комуникиращи и несъобщаващи се арахноидни кисти. Вътречерепните кисти се класифицират допълнително в кисти тип I, тип II и тип III. Тази класификация е разработена от Е. Галаси и колеги. Кистите от тип I са малки и свободно комуникират с субарахноидалното пространство. Кистите от тип II са по-големи, правоъгълни и бавно комуникират с субарахноидалното пространство. Кистите от тип III са най-големи и не комуникират с субарахноидалното пространство. Арахноидните кисти при деца се класифицират като супратенториални, инфрантенториални и надинфрантенториални кисти въз основа на тяхното местоположение съответно в големия мозък, малкия мозък или малкия мозък/малкия мозък, съответно.
В случай на гръбначни арахноидни кисти, класификацията на Nabor е разработена през 1998 г., за да се класифицират спиналните арахноидни кисти в екстрадурални кисти тип I при липса на нервна тъкан, екстрадурални кисти тип II с нервна тъкан и интрадурални кисти тип III. Това обаче е широка класификация и не отчита метода за образуване на кисти или аномалиите, които могат да присъстват в кистите или околната среда. Следователно лечението може да не е толкова ефективно.
Нова система за класификация от Qi et al през 2014 г. класифицира спиналните арахноидни кисти в интрамедуларни, субдурални екстрамедуларни, интрапсинални/екстрапсинални, субдурални/епидурални и интраспинални/епидурални. Тази класификация взема предвид други дефекти, които могат да се наблюдават при ЯМР и следователно може да се извърши целенасочено лечение.
Какви са причините за арахноидните кисти?
Арахноидните кисти са от 2 вида:
Първични арахноидни кисти - Тези кисти се образуват поради дефекти в развитието на мозъка и гръбначния мозък по време на развитието на плода. Тези кисти имат вроден характер.
Какви са симптомите на арахноидните кисти?
По принцип арахноидните кисти не причиняват никакви симптоми и са доброкачествени. Те могат да останат в продължение на много години без усложнения. Обаче тези кисти, които започват да засягат мозъка, показват определени симптоми, които са изброени по-долу. Симптомите се различават в зависимост от местоположението и размера на кистата.
- Гадене и повръщане
- Припадъци
- Световъртеж
- Затруднено движение и ходене
- Главоболие
- Блъскане на главата
- Зрителни и слухови дефекти
- Летаргия
- Преждевременно развитие на пубертета
- Забавено развитие
- Хидроцефалия или натрупване на цереброспинална течност в мозъка
- Спонтанно разкъсване на арахноидната киста
- Уголемена глава или макроцефалия
Симптомите на арахноидните кисти на гръбначния мозък включват:
- Изтръпване в ръцете и краката
- Прогресираща болка в крака и гърба
- Неконтролирана дефекация
- Ненормално функциониране на пикочните пътища
- Спазми в крайниците
Как да диагностицираме арахноидни кисти?
Неотдавнашно проучване използва комбинация от ЯМР, КТ сканиране, възстановяване на инверсия с атенюирана течност (FLAIR) и дифузионно претеглени последователности, за да потвърди наличието на арахноидни кисти в костите на черепа и по този начин да изключи други свързани състояния на ухото и гръбначния стълб.
Проучване през 2012 г. използва CT цистернография за класифициране на арахноидни кисти въз основа на комуникацията между кистите и арахноидното пространство. Този диагностичен инструмент беше полезен при определяне на подходящото хирургично лечение за състоянието.
Фазово-контрастното кино ядрено-магнитен резонанс е показано от изследователска група като полезна неинвазивна диагностична алтернатива на CT цистернографията и може да помогне при идентифицирането на комуникацията между кисти и арахноидното пространство.
Как да лекуваме арахноидни кисти?
По принцип арахноидните кисти са доброкачествени и не изискват никакво лечение. Ако няма вредно въздействие върху околните райони или ако няма симптоми, кистите могат да се оставят такива, каквито са, без никакво лечение.
За симптоматичните арахноидни кисти хирургично поставените шунтове в кистата са често срещана процедура за облекчаване на симптомите. Пациентът обаче става зависим от шунта.
В случаите на хидроцефалия (натрупване на цереброспинална течност в мозъка), отстраняването на кистите помага за адекватно оттичане на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка. Краниотомия се извършва за отстраняване на стената на кистата.
Минимално инвазивната фенестрация е процедура за дрениране на кистата с помощта на игла.
Друга минимално инвазивна процедура е дренажът на кистата на отвора. При тази процедура обаче шансът за рецидив на арахноидни кисти е голям.
Напоследък в Русия нова хирургическа техника се оказва ефективна при премахване на гръбначно-мозъчните арахноидни кисти. Текалоскопията е ендоскопска процедура, при която се използва тънък гъвкав ендоскоп за фенестриране (изрязване) на кистите в гръбначния мозък. Това се оказва ефективна, минимално инвазивна процедура, която може да се използва и за лечение на други арахноидни кисти в бъдеще.