апендицит

Програма за старши учени

Заглавие

Автори

Присъединяване към UMMS

Отделение по хирургия

Факултетен ментор

Перуджини, Ричард А.

Дата на публикуване

тип на документа

Субекти

Апендектомия; Лапароскопия; Телесно тегло; Наднормено тегло; Затлъстяване; Индекс на телесна маса; Резултат от лечението; Уорчестър (Масачузетс)

Дисциплини

Хранителни и метаболитни заболявания | Хирургия

Резюме

Заден план: Тъй като лапароскопската апендектомия (LA) започва да получава широко признание в началото на 90-те години, са направени множество проучвания за изследване на нейната ефективност в сравнение с отворената апендектомия (OA). Някои проучвания допълнително изследват въпроса за LA срещу OA, тъй като той се отнася за популацията с наднормено тегло и затлъстяване. Описани са предпочитанията за LA при пациенти с наднормено тегло. 1 Установено е също, че пациентите с наднормено тегло имат намален постоперативен престой и по-бърз период на постоперативно възстановяване след LA в сравнение с OA. 2 Въпреки това са направени малко проучвания за характеризиране на апендицит и сравняване на следоперативните резултати при популациите с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с хора с нормален индекс на телесна маса (ИТМ).

Цели:Този ретроспективен преглед на диаграмата ще изследва тежестта на апендицита и следоперативните резултати при ОА в сравнение с ЛА при възрастни пациенти със затлъстяване и наднормено тегло.

Методи:Всички диаграми на пациенти, получили апендектомия в Университетската болница в Масачузетс и болницата Memorial от 1 октомври 2005 г. до 30 юни 2006 г., бяха прегледани ретроспективно за следните данни: ръст, тегло, вид процедура (LA или OA), оперативна време, интраоперативни находки, окончателна патологична диагноза, часове на симптомите преди триаж, общи болнични дни и следоперативна продължителност на престоя (LOS).

Резултати:Получени са пълни данни за 145 диаграми от общо 152 диаграми. Три диаграми нямат документирана височина; информацията от тези таблици е използвана при всички анализи, които не включват ИТМ. Двадесет и девет (19,6%) са OA, 115 (77,8%) са LA и 4 (2,7%) са преобразувания. Не е имало разлика в ИТМ на пациентите, които са получили LA срещу OA; пациентите, които са били конвертирани, са имали по-висок среден ИТМ (36,0 срещу 27,8, р = 0,0155). Сред тези пациенти е установено, че 141 (95,3%) имат апендицит, 5 (3,4%) са нормални и 2 (1,4%) имат констатации, различни от апендицит.

От пациентите, за които е установено, че имат апендицит, 103 (73,0%) са класифицирани като остри неусложнени и 38 (27%) като сложни (или гангренозни, или перфорирани). Пациентите с усложнен апендицит са имали по-висок среден ИТМ в сравнение с пациентите, които са имали остър неусложнен апендицит (30.10 v. 27.26, p = 0.0261). Пациентите с усложнен апендицит също имат по-висока средна продължителност на часовете симптоми преди триаж в сравнение с пациентите с остър апендицит (61,63 v. 24,87, p = 0).

Средното време за лапароскопска процедура е 72 минути, докато отворените процедури продължават средно 45,8 минути (p = 0). Установено е, че по-високият ИТМ корелира с увеличаване на оперативното време за лапароскопски процедури (r = 0,2284, T stat = 3,20, p-стойност = 0,0017), но не и отворени процедури.

Няма значителна разлика в следоперативната LOS между пациентите, които са получили LA срещу OA (p> 0,05). Въпреки това, пациентите, които са били превърнати от LA в OA, са имали по-дълъг следоперативен LOS (1,76 за LA v. 6,75 за конверсия, p = 0). Не е установена връзка между ИТМ и продължителността на следоперативния престой след открити или лапароскопски процедури. Не е установена значителна разлика в ИТМ при пациенти, които са били приети отново.

Заключение:В тази популация пациентите, които са имали усложнен апендицит, са имали по-висок среден ИТМ и по-високи средни часове на симптоми преди триаж, отколкото пациентите, които са имали неусложнен апендицит. Пациентите, които са преминали от лапароскопска към отворена процедура, са имали по-висок среден ИТМ и по-дълъг следоперативен LOS от пациентите, които не са преминали. По-високият ИТМ увеличава оперативното време при лапароскопски процедури. Въпреки това, с изключение на конверсиите, ИТМ няма ефект върху следоперативния LOS, независимо дали е извършен LA или OA.

1. Maxwell JG, Robinson CL, Maxwell TG, et al. Извеждане на показанията за лапароскопска апендектомия от сравнение на резултатите от лапароскопската и отворената апендектомия. Американски вестник по хирургия. 182 (6): 687-92, 2001 дек.

2. Enochsson L, Hellberg A, Rudberg C, et al. Sorensen S. Wenner J. Лапароскопска срещу отворена апендектомия при пациенти с наднормено тегло. Хирургична ендоскопия. 15 (4): 387-92, 2001 април.