Тази информация има за цел да даде на пациентите и тези, които се интересуват от адхезии, преглед на това какво представляват адхезиите, как се образуват, какво ги причинява, проблемите, които могат да причинят, какво може да се направи с тях и текущите изследвания в областта.

мрежа

Какво представляват срастванията?

Адхезиите са отлагания от влакнести нишки/белези, които могат да свържат органите заедно. Органите в перитонеалната кухина (тазово/коремно пространство) обикновено се плъзгат свободно един срещу друг и срастванията могат да възпрепятстват това движение, което води до такива усложнения като болка, безплодие и запушване на червата. Адхезиите обикновено са резултат от нараняване на перитонеума (лигавицата на корема и таза) и са част от нормалния процес на зарастване на рани. Те не винаги водят до проблеми, но когато причиняват трудности, те могат да бъдат широко разпространени и тежки.

Как се образуват срастванията ?

Вътрешната обвивка на коремната кухина и таза (перитонеума) може да се нарани по време на операция или от други процеси като инфекция. Възпалителен процес възниква на мястото на нараняване с отделяне на течност и възпалителни клетки. Тази смес се втвърдява и след това следва процес, подобен на образуването на кръвен съсирек и след това краста, която бихте забелязали на всяка рана на кожата. Процесът включва макрофаги (специални клетки на имунната система), които отделят различни възпалителни вещества, които привличат нови перитонеални клетки на мястото на увреждането, за да образуват възстановяване. По време на този процес друг набор от клетки, наречени фибробласти, участват в образуването на матрица на фибринов гел. Това изглежда има важна роля в образуването на адхезия с увеличаване на производството на нишки протеини, които се стягат, за да образуват зряла адхезия. Не е ясно обаче защо тежестта и степента на сраствания при някои хора се различават от други. (Roman H, 2010)

Какви са причините за срастванията?

Хирургия: има повишен риск от сраствания след коремна и тазова операция. Операцията, включваща яйчниците, ендометриозата, фалопиевите тръби, миомите и самите сраствания може да доведе до образуването на сраствания. Колкото по-обширна е операцията, толкова по-вероятно е да се образуват или реформират сраствания. Шевовете, използвани по време на операция, могат да доведат до сраствания. Адхезиите могат да започнат да се образуват веднага след операцията и със сигурност се образуват през първите 5 дни след операцията.

Възпаление

Следното може да бъде причинено от:

  • Възпаление: възпалително заболяване на таза, възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит) апендицит, особено ако апендиксът се разкъсва.
  • Ендометриоза.
  • Инфекция: всеки вид инфекция може да доведе до сраствания, ако не се лекува бързо и ефективно, напр. тазово възпалително заболяване, абсцес, гастроентерит.

Какви са проблемите, причинени от срастванията?

  • Болка - Изглежда, че някои сраствания могат да причинят болка, като ограничат подвижността на подвижните органи в корема/тазовата кухина, напр. Черва и яйчници. Освен това нервните окончания могат да се заклещят в развиващите се сраствания. Болката може да бъде локална или дълбоко в таза.
  • Запушване на червата - Плътните сраствания могат да причинят стесняване на червата, известно като стриктура. Това може да доведе до запушване на червата, което да доведе до състояние, известно като запушване на червата. Операцията за извършване на хистеректомия е често срещана причина за запушване на червата след операция. Изследванията показват, че е рентабилно да се използват бариери за предотвратяване на сцеплението, за да се предотвратят тези усложнения на операцията. (Bristow RE, 2007)
  • Проблеми с пикочния мехур - Адхезиите могат да намалят капацитета и правилното изпразване на пикочния мехур, причинявайки болка и честота, което може да бъде объркано с цистит.
  • Диспареуния - Болка по време на полов акт. Това може да бъде причинено, когато яйчниците се заклещят от белези и могат да доведат до болка по време на дълбоко проникване.
  • Безплодие - Белезната тъкан може да доведе до изместване на яйчниците от нормалното им положение или до запушване на фалопиевите тръби, което пречи на процеса на производство на яйцеклетки (овулация) и транспортиране на яйцеклетките през фалопиевите тръби. Запушената фалопиева тръба може да доведе до състояние, наречено „хидросалпинкс“, при което течността се натрупва в запушена тръба. Такова състояние може да попречи на успеха на бременността дори по време на асистирано зачеване (бебе в епруветка). Адхезиите могат да доведат до необичайно прикрепване на тазовите органи един към друг, напр. червата до матката, матката до пикочния мехур.

Как изглеждат срастванията?

Какво може да се направи за сраствания?

Лапароскопски (ключалка) процедури

Това е единственият начин, по който могат да бъдат отстранени срастванията, въпреки че реформирането на сцеплението все още е значителен проблем . В момента текат изследвания в тази спорна област, като някои проучвания предполагат, че премахването на срастванията е безполезно (Swank et al), докато други предполагат, че е полезно ( Cheong 2014). Перитонеалното увреждане може да бъде сведено до минимум чрез използване на филтриран, нагрят и овлажнен газ вместо често използвания сух газ (в момента има много малко центрове или хирурзи, използващи топъл/овлажнен газ) и използване на добра хирургична техника с адекватно лечение на болна тъкан като ендометриоза. Въпреки това обширната операция за отстраняване на ендометриоза изисква внимателно обмисляне, тъй като такава операция може да доведе до значителни и тежки усложнения. Важно е да обсъдите плюсовете и минусите на операцията с вашия хирург, преди да се захванете с операция за отстраняване на адхезия и в същото време да проучите стратегиите за намаляване на адхезията, които те може да използват.

Добра хирургична техника

  • Запазване на добрия кръвен поток.
  • Най-малкото възможно боравене с тъкани.
  • Използване на микрохирургични инструменти.
  • Трябва да се използват ръкавици без прах и дори без нишесте поради връзката с адхезиите.
  • Прецизна грижа със спиране на кървенето.
  • Използване на фин материал за шевове.
  • Контрол на инфекцията.

Използване на продукти за предотвратяване на сцеплението

Някои продукти за предотвратяване на сцеплението бяха премахнати от пазара през последните години. Има две основни категории продукти, няколко от които в момента се проучват:

  • физически бариери, филми и гелове (те са специфични за обекта, т.е. за локално използване); и
  • разтвори (широко покритие в коремната кухина).

Въпроси, които трябва да бъдат обсъдени с вашия хирург преди да се пристъпи към операция:

Адхезиите често не се обсъждат с пациентите. (Kraemer B, Birch JC et al 2010) Според нас пациентите, които ще имат операция на корема или таза, трябва да попитат хирурга за следното:

Като пациент:

  • Попитайте вашия хирург какви предпазни мерки и стратегии предприемат за предотвратяване на сраствания. Може да попитате дали по време на операцията ще се използва някакъв продукт за предотвратяване на сцеплението и ако да, кой продукт.
  • Попитайте за рисковете от операцията, преди да дадете съгласието си. Можете също така да проверите какво пише във формуляра за съгласие.
  • Упражненията увеличават ендорфините и са добър механизъм за справяне с хроничната болка. Ако обаче упражненията влошават болката ви, е разумно да обсъдите това с Вашия лекар/физиотерапевт.

Бъдещето на предотвратяването на сцеплението

Понастоящем няма продукт за намаляване на адхезията, който да може напълно да предотврати появата на сраствания. По-нататъшен напредък е вероятно да се случи през следващите няколко години.

Има вероятност някои адхезионни продукти да са по-подходящи за някои сайтове от други. В идеалния случай трябва да се създадат регистри на пациенти, където могат да се събират дългосрочни данни за пациентите.

Хроничната тазова болка засяга почти 15% от жените на възраст между 18 и 50 години. Лечението на хронична тазова болка се очертава като мултидисциплинарна специалност. Това означава екип от специалисти по болка, анестезиолози, невролози, уролози, общохирурзи, физиотерапевти, гинеколози и медицински сестри, които работят координирано, за да постигнат максимална полза за пациента.

Направете домашното си, преди да бъдете насочени - можете да поискате да бъдете насочени към конкретен хирург. Не забравяйте да попитате вашия хирург какви предпазни мерки предприемат, за да предотвратят образуването на адхезия. Ако вашият хирург не е готов да обсъжда това, можете да потърсите хирург, който направи или да поиска второ мнение.