скринирате

Последвайте ме в Twitter @RobShmerling

Нека възпяваме добрите медицински скринингови тестове.

Това са тестовете, които могат да открият медицински проблеми, преди да станат нелечими и преди да причинят усложнения или дори смърт. Още по-добри са онези скринингови тестове, които откриват „предразположеност“ - аномалии, които сами по себе си не са опасни, но могат да доведат до проблеми по-късно.

Според Американската работна група за превантивни услуги относително малко скринингови тестове се считат за достатъчно добри, за да се препоръчват рутинно за възрастни, включително

  • мамография за рак на гърдата (жени)
  • Папанална мазка за рак на маточната шийка (жени)
  • изследване на костната плътност за остеопороза - на всеки две до четири години, ако е на възраст поне 65 години (жени)
  • колоноскопия - започва на 50-годишна възраст и се повтаря на всеки 10 години до 75-годишна възраст.

И кръвни тестове за

  • хепатит С за всички възрастни, родени между 1945 и 1965 г.
  • ХИВ за юноши и възрастни на възраст от 15 до 65 години и всички бременни жени
  • липиден скрининг за всички юноши и възрастни на възраст от 15 до 65 години.

Много от тези тестове се препоръчват при по-млади възрастни или ако са налице рискови фактори за заболяване. Например, скрининг тестове за остеопороза могат да бъдат препоръчани за жени под 65-годишна възраст, ако тя приема лекарства (като кортикостероиди), свързани с остеопороза.

Предлагат се и други тестове за повече избрани групи. Например, има препоръки за изследване на урината на жените за инфекция по време на ранна бременност и за изследване на възрастни за диабет, ако те са с наднормено тегло или затлъстяване.

Кога да спрете?

Много от тези тестове нямат конкретна „крайна дата“. И все пак, тъй като хората достигат напреднала възраст, струва си да попитате колко полезно е да се извърши скринингов тест, който е тестван и валидиран върху много по-млади индивиди. И знаем, че може да минат много години, преди да се осъзнаят ползите от някои тестове. Така че за човек с ограничена продължителност на живота може да няма много смисъл да продължава подобни тестове.

Един пример са тестовете за костна минерална плътност за остеопороза. В основното проучване намаляването на фрактурите се появява само около 2 години след започване на лечението и може да отнеме още много години, за да достигне пълния ефект. За пациенти с ограничена продължителност на живота може да няма достатъчно време, за да има реална полза от продължаването на скрининга. Подобна логика се отнася за мамографии и кръвни тестове за скрининг на рак на простатата.

Ново проучване

Неотдавнашно проучване изследва този въпрос за колоноскопия. В момента Работната група за превантивни услуги на САЩ препоръчва да се спре на 75-годишна възраст. За по-възрастните може да се обмисли „селективно“ тестване, което може да е малка полза.

Но не е ли възможно възрастни на възраст над 75 години да се възползват от колоноскопиите? В крайна сметка колоноскопията е донякъде уникална сред наличните скринингови тестове. Колоноскопията не само може да открие ранен колоректален рак, докато е все още лечима, но също така може да открие полипи и да ги отстрани по време на процедурата, преди да имат шанс да се развият в рак.

Изследователите анализираха данни от повече от 1,3 милиона души на възраст от 70 до 79 години и сравниха колко добре колоноскопията е изпълнила обещанието си за откриване на рак на дебелото черво за период от осем години. Тези открития са сравнени с честотата на рак на дебелото черво, диагностициран при хора, които не са имали колоноскопия. Проучването установи, че

  • За тези на възраст от 70 до 74 години, които са имали колоноскопии, осемгодишният риск от рак на дебелото черво е 2,2%; при тези, които не са имали колоноскопия, процентът е 2,6%.
  • За тези на възраст от 75 до 79 години, които са имали колоноскопии, осемгодишният риск от колоректален рак е бил 2,8% и около 3% при тези, които не са имали колоноскопия.
  • Рисковете от колоноскопия са ниски. По-малко от шест от 1000 души са имали някакъв значим страничен ефект във възрастовата група от 70 до 74 години и около един на всеки 100 в по-старата група.

Докато преглеждам тези открития, мисля, че има поне два начина за тяхното тълкуване: 1) колоноскопията е полезна за откриване на колоректален рак при възрастни хора, но ефектът е доста малък; и, 2) това проучване подкрепя препоръката за спиране на извършването на рутинни скринингови колоноскопии при възрастни хора, въпреки че не е ясно дали „времето за спиране“ трябва да е на 70, 75 или някаква друга възраст.

Каква е вашата ситуация?

Ако сте на 70 или повече години, това ново проучване за колоноскопията може да представлява особен интерес за вас. За по-младите хора ползите от колоноскопията са по-ясни - това включва здрави хора със среден риск, както и такива с рискови фактори за рак на дебелото черво. Те включват хора с анамнеза за рак на дебелото черво или някои видове полипи на дебелото черво (наречени аденоми), силна фамилна анамнеза за рак на дебелото черво и възпалителни заболявания на червата. Усложненията на колоноскопията (като перфорация на червата) са редки, но са по-чести при възрастните хора. Само подготовката може да окаже влияние върху по-възрастните индивиди, особено ако те вече са крехки или болни.

Потърсете нови и по-добри скринингови тестове за рак на дебелото черво и други заболявания. Това е активна област на изследване и вероятно списъкът с препоръчителни скринингови тестове ще се промени в бъдеще. Дори преди официалните препоръки да се променят, има смисъл да се помисли за предходни скринингови тестове, които могат да причинят повече вреда, отколкото полза.