Катедра по хирургия, Медицински център на университета Хобокен, Хобокен, Ню Джърси, САЩ

* Автор-кореспондент: Demos NJ
Катедра по хирургия, Медицински център на Университета Хобокен
Хобокен, Ню Джърси, САЩ
Тел: +12014181000
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 04 септември 2017 г .; Приета дата: 25 септември 2017 г .; Дата на публикуване: 29 септември 2017 г.

Цитат: Demos NJ, Agams I, Becker TJ (2017) Biliary Esophagitis: A Case Report. J Gastrointest Dig Syst 7: 529. doi: 10.4172/2161-069X.1000529

Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за стомашно-чревната и храносмилателната система

Резюме

Рефлуксният езофагит на жлъчката е докладван и обсъждан в литературата в продължение на много години. Това, което прави случая ни необичаен, са грубите и микроскопични снимки на жлъчката в лигавицата на хранопровода. Подходящата литература се обсъжда особено вредните и онкогенни ефекти на жлъчката в лигавицата на хранопровода.

Ключови думи

Лигавица; Лигавица на хранопровода; Хиатална херния; Жлъчен тракт

Доклад за случая

76-годишна жена е приета в болница Крист, Джърси Сити, Ню Джърси на 27 март 2004 г. с неразрешимо жлъчно повръщане. При прегледа е установено, че има тежка дехидратация, прострации и предсърдно мъждене с хипертония. Изглеждаше, че има непрекъснато жлъчно повръщане, разливайки се върху леглото си.

Хремовете присъстваха в лявата долна част на гърдите. Предишната история разкрива 20 предишни хоспитализации с недохранване, повръщане, анемия и спешна и хронична диабетна помощ. Четири месеца по-рано тя беше приета за отстраняване на инфектиран десен гръден пейсмейкър и замяна с нов в лявата гръдна област.

Работата разкри стомашно-чревна серия, орофарингеална дисфагия, езофагогастрална пареза и хиатална херния с тежък гастроезофагеален рефлукс (Фигура 1). Други тестове разкриват тежка анемия, фундален езофагит, тежко недохранване, ателектаза на левия долен лоб и пневмония. Електрокардиограмата разкрива предсърдно мъждене, синдром на болния синус и работещ пейсмейкър. Ехокардиограмата показва нормален размер и контрактилитет на лявата камера и леко увеличение на лявото предсърдие. Бактериалната култура разкрива грам положителна бактерия и пикочна инфекция.

жлъчен

Фигура 1: Бариева езофаграма; плъзгаща се хиатална херния.

Вмъкна се ляв субклавиален катетър и назогастрален катетър. Въпреки това тя продължаваше да повръща жлъчката. На 22 април 2004 г. бях извикан на консултация и направих горна стомашно-чревна фибероптична ендоскопия. Снимка разкрива, че гастрит и голяма хиатална херния (Фигура 2).

Фигура 2: Ендоскопски изглед на хиатална херния и остър гастрит.

Езофагогастриалната област разкрива оцветяване на жлъчните лигавици и хранопровода на Барет (Фигура 3). Биопсиите потвърдиха язвите на Барето на хранопровода (Фигури 4 и 5).

Фигура 3: Езофагогастрална област, жлъчни петна, промени на Барет.

Фигура 4: Биопсия с ниска мощност в района на Барет.

Фигура 5: Изглед с висока мощност: вижте жлъчни частици в лигавицата на хранопровода.

Черните петна на тези снимки бяха отрицателни за меланин и хемосидерин. Няма налични химически тестове за жлъчка. Роднините на пациента отказаха хирургична корекция по това време и през следващите два месеца.

Пациентът е лекуван в продължение на два месеца. Извършена е перкутанна фиброоптична гастростомия. Дадени са диабетно лечение, антибиотици и антиациди. Повръщането продължи, макар и в по-малка степен. Два месеца след приемането е извършена повторна горна ендоскопия, разкриваща изчистване на оцветяването на жлъчката, но потвърждаваща метаплазията на Барет (Фигура 6). Изписана е и два месеца по-късно е приета отново в друга болница за повторна перкутанна гастростомия. На 6 ноември 2004 г. тя умира в старческия дом.

Фигура 6: Метаплазия на Барет 2 месеца по-късно: няма петна от жлъчка.

Дискусия

Този доклад за случая подчертава разрушителните и фатални резултати от дългогодишния гастроезофагеален рефлукс. Жлъчният езофагит е бил наличен при нашия пациент. Допълнителните ефекти на жлъчката върху лигавицата на хранопровода се наблюдават в Фигури 3-5. Jiang е описал езофагит при деца, причинен от жлъчка и киселина [1]. Ерос описва изчерпване на АТФ с жлъчка, огромна клетъчна дегранулация и увреждане на тъканите при кучета, като всички те могат да бъдат предотвратени от холиновите антагонисти. Тежко възпаление в субмукозата, но не се наблюдава жлъчка [2]. Айер също изследва промените в жлъчката в лигавицата на хранопровода, но не се наблюдава жлъчка при биопсии [3]. В обширното изследване на гастроинтестиналната патология на Mitros’s се споменава жлъчен гастрит, но няма жлъчен езофагит [4].

Жлъчката играе роля с рефлуксирана киселина в развитието на хранопровода на Барет и неговата злокачествена трансформация, според Петерс и колегите му [5]. В нашия случай визуалните доказателства за оцветяване на жлъчката бяха изчезнали два месеца по-късно (Фигура 6). Може би нараняването на лигавицата на хранопровода е настъпило или може да е продължило, тъй като метаплазията на Барет продължи и при втората ендоскопия (Фигура 6).

Отказът от операция беше жалко. Аспирационната пневмония на пациента се изчиства. Диабетът беше под контрол. Ехокардиограмата разкрива нормални камерни размери и свиваемост. Предвидената хирургична корекция не представляваше страшен риск. Имахме богат опит от хирургична корекция. През 1999 г. публикувахме 24-годишно проследяване на нашата скрепена необрязана гастропластика при 161 пациенти. Само една фатална смърт е настъпила при спешна операция [6,7]. Нашият пациент изтекъл седем месеца след първата ендоскопия в сестрински център.