Д-р Ajith Kumar D.S.

управление

Определение и измерване
Затлъстяването е състояние на излишна маса на мастните тъкани. Въпреки че често се разглежда като еквивалентно на повишеното телесно тегло, това не е необходимо, ¾ Слаби, но много мускулести индивиди могат да имат наднормено тегло според произволни стандарти, без да са увеличили мазнините. Теглото на тялото се разпределя непрекъснато сред популациите, така че медицинско значимо разграничение между слаби и затлъстели е донякъде произволно. Следователно затлъстяването се определя по-ефективно чрез оценка на връзката му със заболеваемостта или смъртността.

Въпреки че не е пряка мярка за затлъстяване, най-широко използваният метод за измерване на затлъстяването е индексът на телесна маса (ИТМ), който е равен на тегло/височина2 (в Kg/M2). Други подходи за количествено определяне на затлъстяването включват антропометрия (дебелина на кожата), денситометрия (подводно претегляне), компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) и електрически импеданс. Въз основа на недвусмислени данни за значителна заболеваемост, ИТМ от 30 се използва най-често като праг за затлъстяване както при мъжете, така и при жените. Мащабни епидемиологични проучвания предполагат, че заболеваемостта от всички причини, метаболизма и сърдечно-съдовата система започва да нараства, когато Bmis са на 25, предполагайки, че границата за затлъстяване трябва да бъде намалена. ИТМ между 25 и 30 трябва да се разглежда като медицинско значим и достоен за терапевтична интервенция, особено при наличието на рискови фактори, които се влияят от затлъстяването, като хипертония и глюкозна непоносимост.

Разходите за енергия включват следните компоненти:
(1) Скорост на почивка или базален метаболизъм;
(2) Енергийните разходи за метаболизиране и съхранение на храна;
(3) Термичният ефект от упражненията; И
(4) Адаптивна термогенеза, която варира в отговор на хроничен калориен прием (нарастващ с увеличен прием). Базалният метаболизъм отчита около 70% от дневните енергийни разходи, докато активната физическа активност допринася от 5 до 10%. По този начин е фиксиран значителен компонент на дневното потребление на енергия.

Адипоцитната и мастната тъкан
Мастната тъкан се състои от липидосъхраняващата мастна клетка и от стромално/съдово отделение, в което се намират преадипоцитите. Мастната маса се увеличава чрез увеличаване на мастните клетки чрез отлагане на липиди, както и чрез увеличаване на броя на адипоцитите. Процесът, чрез който мастните клетки се получават от мезенхимен преадипоцит, включва организирана серия от диференциращи стъпки, опосредствани от каскада от специфични транскрипционни фактори.

Въпреки че адипоцитът обикновено се разглежда като хранилище за мазнини, той също е ендокринна клетка, която освобождава множество молекули по регулиран начин. Те включват хормона за регулиране на енергийния баланс лептин, цитокини като фактор на туморна некроза (TNF) A, фактори на комплемента като фактор D, протромботични агенти като инхибитор на плазминогенния активатор I и компонент на системата за регулиране на кръвното налягане, ангиотензиноген. Тези фактори и други, които все още не са идентифицирани, играят роля във физиологията на липидната хомеостаза, инсулиновата чувствителност, контрола на кръвното налягане и коагулацията и вероятно ще допринесат за патологиите, свързани със затлъстяването.

Етиология на затлъстяването
Въпреки че молекулярните пътища, регулиращи енергийния баланс, започват да се осветяват, причините за затлъстяването остават неуловими. Това отчасти отразява факта, че затлъстяването е разнородна група от нарушения. На едно ниво патофизиологията на затлъстяването изглежда проста: хроничен излишък от прием на хранителни вещества спрямо нивото на разход на енергия. Въпреки това, поради сложността на невроендокринните и метаболитните системи, които регулират енергийния прием, съхранение и разход, е трудно да се определят количествено всички съответни параметри (напр. Прием на храна и енергийни разходи) при хора.

Роля на гените срещу околната среда Затлъстяването често се наблюдава в семействата. Наследяването обикновено не е Менделевско и е трудно да се разграничи ролята на гените и факторите на околната среда. Осиновените обикновено приличат на своите биологични, а не на осиновители по отношение на затлъстяването, осигурявайки силна подкрепа за генетични влияния. По същия начин еднояйчните близнаци имат много сходни ИТМ, независимо дали се отглеждат заедно или разделени и техните ИТМ са много по-силно корелирани от тези на дизиготните близнаци. Тези генетични ефекти изглежда са свързани както с енергийния прием, така и с разхода.

Каквато и да е ролята на гените, ясно е, че околната среда играе ключова роля при затлъстяването, както се вижда от факта, че гладът предотвратява затлъстяването дори при най-предразположения към затлъстяване индивид. В индустриалните общества затлъстяването е по-често сред бедните жени, докато в слабо развитите страни по-богатите жени са по-често затлъстели. При децата затлъстяването корелира до известна степен с времето, прекарано в гледане на телевизия. Диетите с високо съдържание на мазнини могат да насърчават затлъстяването, както и диетите, богати на прости (за разлика от сложни) въглехидрати.

Специфични генетични синдроми
Редица сложни човешки синдроми с дефинирано наследство са свързани със затлъстяването. Въпреки че понастоящем конкретни гени не са дефинирани, тяхната идентификация вероятно ще подобри нашето разбиране за по-често срещаните форми на човешкото затлъстяване. При синдрома на Прадер-Вили затлъстяването съжителства с нисък ръст, умствена изостаналост, хипогонадотропен хипогонадизъм, хипотония, малки ръце и крака, рибовидна уста и хиперфагия. Синдромът на Laurence-Moon-Biedl включва затлъстяване, умствена изостаналост, пигментозен ретинит, полидактилия и хипогонадотропен хипогонадизъм.

Други специфични синдроми, свързани със затлъстяването
Синдром на Кушинг Въпреки че пациентите със затлъстяване често имат централно затлъстяване, хипертония и непоносимост към глюкоза, те нямат други специфични стигмати на синдрома на Кушинг. Въпреки това често се провежда потенциална диагноза на синдрома на Кушинг. Производството на кортизол и метаболитите в урината (17OH стероиди) могат да се увеличат при обикновено затлъстяване.

Хипотиреоидизъм При оценката на затлъстяването трябва да се има предвид възможността за хипотиреоидизъм, но това е необичайна причина за затлъстяване; хипотиреоидизмът лесно се изключва чрез измерване на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза (TSH). Голяма част от наддаването на тегло, което се случва при хипотиреоидизъм, се дължи на микседем.

Инсулином Пациентите с инсулином често наддават на тегло в резултат на преяждане, за да се избегнат симптомите на хипогликемия. Увеличеният субстрат плюс високите нива на инсулин насърчава съхраняването на енергия в мазнините. Това може да се отбележи при някои индивиди, но при повечето е умерено.

Краниофарингиом и други нарушения, включващи хипоталамуса Независимо дали чрез тумори, травми или възпаления, хипоталамусната дисфункция на системите, контролиращи засищането, глада и енергийните разходи, може да причини различна степен на затлъстяване. Необичайно е да се идентифицира отделна анатомична основа за тези нарушения.

Патогенеза на честото затлъстяване:
Затлъстяването може да е резултат от увеличен енергиен прием, намален енергиен разход или комбинация от двете. По този начин идентифицирането на етиологията на затлъстяването трябва да включва измервания и на двата параметъра. Въпреки това е почти невъзможно да се извършат директни и точни измервания на енергийния прием при свободно живеещи индивиди. По-специално хората с наднормено тегло изглежда подценяват приема. Измерванията на хроничните енергийни разходи са наскоро достъпни с помощта на двойно маркирана вода или метаболитна камера/стаи. При пациенти със стабилно тегло и телесен състав енергийният прием е равен на разходите. Следователно, тези техники позволяват определяне на енергийния прием при свободно живеещи индивиди. Нивото на изразходване на енергия се различава при установено затлъстяване, по време на периоди на наддаване или загуба на тегло, както и в пред- или следобесното състояние. Проучванията, които не успяват да отбележат това явление, не се интерпретират лесно.

Има повишен интерес към концепцията за телесно тегло „зададена точка“. Тази идея се подкрепя от физиологични механизми, центрирани около сензорна система в мастната тъкан, която отразява мастните запаси, и рецептор, или „адипостат“, който е в хипоталамусните центрове. Когато мастните запаси се изчерпват, сигналът на адипостат е нисък и хипоталамусът реагира чрез стимулиране на глада и намаляване на енергийните разходи за спестяване на енергия. И обратно, когато мастните запаси са изобилни, сигналът се увеличава и хипоталамусът реагира чрез намаляване на глада и увеличаване на енергийните разходи.

Патологични последици от затлъстяването
Затлъстяването има големи неблагоприятни ефекти върху здравето. Заболелите индивиди със затлъстяване (> 200% идеално телесно тегло) имат до дванадесеткратно увеличение на смъртността. Моралността се повишава с увеличаване на затлъстяването, особено когато затлъстяването е свързано с повишена интраабдоминална мастна тъкан. Очевидно е също така, че степента, до която затлъстяването засяга определени органи, се влияе от гените за чувствителност, които варират в популацията.

Инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2 Хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност са широко разпространени характеристики на затлъстяването, нарастващи с увеличаване на теглото и намаляващи с отслабване. Инсулиновата резистентност е по-силно свързана с интраабдоминалната мастна тъкан, отколкото с мазнините в други депа. В продължение на много години се търси молекулярна връзка между затлъстяването и инсулиновата резистентност, като основните фактори, които се разследват, са: (1) самият инсулин, чрез индуциране на понижена регулация на рецептора; (2) свободни мастни киселини, за които е известно, че са повишени и могат да нарушат действието на инсулина; и (3) цитокин TNF-a, който се произвежда от адипоцити, свръхекспресирани в затлъстели адипоцити и способни да инхибират инсулиновото действие. Въпреки инсулиновата резистентност, повечето хора със затлъстяване не развиват диабет, което предполага, че появата на диабет изисква взаимодействие между индуцирана от затлъстяване инсулинова резистентност и други фактори, предразполагащи към диабет, като нарушена секреция на инсулин. Затлъстяването обаче е основен рисков фактор за диабет и цели 80% от пациентите със захарен диабет тип 2 са със затлъстяване. Загубата на тегло, дори в умерена степен, е свързана с повишена чувствителност към инсулин и често подобрява контрола на глюкозата при диабет.

Репродуктивни нарушения Нарушенията, които засягат репродуктивната ос, са свързани със затлъстяването както при мъжете, така и при жените. Мъжкият хипогонадизъм е свързан с повишена мастна тъкан, често разпределена по модел, по-типичен за жените. При мъжете> 160% идеално телесно тегло плазменият тестостерон и глобулинът, свързващ половите хормони (SHBG), често се намаляват и нивата на естроген (получени от превръщането на надбъбречните андрогени в мастната тъкан) се повишават. Може да се наблюдава гинекомастия. Въпреки това, маскулинизацията, либидото, потентността и сперматогенезата са запазени при повечето от тези индивиди. Свободният тестостерон може да бъде намален при мъчно затлъстели мъже, чието тегло надвишава 200% идеално телесно тегло.

Сърдечно-съдови заболявания:
Съотношението талия/ханш може да е най-добрият предсказващ фактор за тези рискове. Когато се включат допълнителните ефекти на хипертонията и непоносимостта към глюкоза, свързани със затлъстяването, неблагоприятното въздействие на затлъстяването е още по-очевидно. Ефектът на затлъстяването върху сърдечно-съдовата смъртност при жените може да се наблюдава при ИТМ до 25. Затлъстяването, особено коремното затлъстяване, се свързва с атерогенен липиден профил, с повишен холестерол с ниска плътност (LDL), липопротеин с много ниска плътност и триглицериди и намален липопротеинов холестерол с висока плътност. Затлъстяването също е свързано с хипертония. Измерването на кръвното налягане при затлъстелите изисква използване на по-голям размер на маншета, за да се избегнат артефактни увеличения. Индуцираната от затлъстяването хипертония е свързана с повишено периферно съпротивление и сърдечен дебит, повишен тонус на симпатиковата нервна система, повишена чувствителност към сол и медиирано от инсулин задържане на сол; често реагира на умерена загуба на тегло.

Белодробна болест:
Затлъстяването може да бъде свързано с редица белодробни аномалии. Те включват намалено съответствие на гръдната стена, повишена работа на дишането, увеличена минутна вентилация поради повишена скорост на метаболизма и намален общ белодробен капацитет и функционален остатъчен капацитет. Тежкото затлъстяване може да бъде свързано с обструктивна сънна апнея и „синдром на хиповентилация на затлъстяването“. Сънната апнея може да бъде обструктивна (най-често срещана), централна или смесена. Загубата на тегло (10 до 20 кг) може да донесе значително подобрение, както и значителната загуба на тегло след стомашен байпас или ограничителна операция. Непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища се използва с известен успех.

Камъни в жлъчката:
Затлъстяването е свързано с повишена жлъчна секреция на холестерол, пренасищане на жлъчката и по-висока честота на камъни в жлъчката, особено камъни в холестерола. Човек с 50% над идеалното телесно тегло има около шесткратно повишена честота на симптоматични камъни в жлъчката. Парадоксално е, но гладуването увеличава пренасищането на жлъчката чрез намаляване на фосфолипидния компонент. Индуцираният на гладно холецистит е усложнение на екстремните диети.

Рак:
Затлъстяването при мъжете е свързано с по-висока смъртност от рак на дебелото черво, ректума и простатата; затлъстяването при жените е свързано с по-висока смъртност от рак на жлъчния мехур, жлъчните пътища, гърдите, ендометриума, шийката на матката и яйчниците. Някои от последните може да се дължат на повишени нива на превръщане на андростендион в естрон в мастната тъкан на затлъстели индивиди.

Болест на костите, ставите и кожата:
Затлъстяването е свързано с повишен риск от остеоартрит, без съмнение отчасти поради травмата от добавяне на тегло. Разпространението на подагра също може да бъде увеличено. Сред кожните проблеми, свързани със затлъстяването, е acanthosis nigricans, проявяващо се с потъмняване и удебеляване на кожните гънки на шията, лактите и гръбните междуфалангови пространства. Акантозата отразява тежестта на основната инсулинова резистентност и намалява при загуба на тегло. Крехкостта на кожата може да се увеличи, особено в кожните гънки, повишавайки риска от гъбични и дрожди инфекции. И накрая, венозният застой се увеличава при затлъстелите

Хомеопатична терапия
1. Agaricus Muscarius
2. Ambra grisea
3. Ammonium carbonicum
4. Ammonium muriaticum
5. Antimonium crudum
6. Асафоетида
7. Aurum Metallicum
8. Барита Карбоника
9. Боракс венета
10. Bryonia alba
11. Calcarea ostrearum
12. Камфора
13. Cantharis vesicator
14. Капсикум
15. China Officinalis
16. Cocculus Indicus
17. Conium maculatum
18. Euphorbium officinarum
19. Ферум
20. Графити
21. Guaiacum officinale
22. Ипекакуана
23. Кали Бихромикум
24. Кали Карбоникум
25. Лахезис
26. Lac vaccinum defloratum
27. Лавроцерас
28. Lycopodium clavatum
29. Магнезия Карбоника
30. Меркурий
31. Muriaticum Acidum
32. Natrum Carbonicum
33. Nux Moschata
34. Опиум
35. Платина
36. Plumbum
37. Pulsatilla nigricans
38. Сарсапарила
39. Сабадила
40. Сенецио Авреус
41. Sepia officinalis
42. Спонгия Тоста
43. Сяра
44. Thuja occidentalis
45. Veratrum Album

Calcarea Ostrearum
Левкофлегматичен, руса коса, светъл тен, сини очи, светла кожа; тенденция към затлъстяване в младостта.
Псорични конституции; блед, слаб, плах, лесно уморен при ходене. Склонен да расте мазнини, пълни, тежки. Деца с червено лице, отпуснати мускули, които лесно се изпотяват и в резултат на това лесно поемат студ. Главата се изпотява обилно, докато спи, навлажнява възглавницата далеч наоколо. Обилно изпотяване, най-вече в задната част на главата и шията или гърдите и горната част на тялото.
По време на болест или възстановяване, голям копнеж за яйца; жадува за несмилаеми неща, отвращение към месото.
Момичета, които са месести, плеторни и растат твърде бързо.
Студ: общ; от единични части; глава, стомах, корем, стъпала и крака; отвращение към студения открит въздух, „минава право през нея“; чувствителен към студен, влажен въздух; голяма отговорност да приемате студ.
Чувства се по-добре във всяко отношение при запек.
Влошаване:
Студен въздух; влажно време; студена вода; от измиване; сутрин; по време на пълнолуние.
Подобрение:
Сухо време, легнало на болезнена страна.

CAPSICUM ANNUM
Хора със светла коса, сини очи, нервен, но крепък и плеторичен навик.
Флегматичен диатеза; липса на реактивна сила, особено при дебели хора, които лесно се изтощават;
Indolent, се страхува от всякакъв вид упражнения; хора, склонни да бъдат весели, но въпреки това се ядосват на дреболии.
Деца; страх от открито; винаги хладно; огнеупорен, несръчен, мазен мръсен и не е склонен да работи или мисли.
Желае да бъде оставен на мира; иска да легне и да спи.
Носталгия [на безделните, меланхолични], с червени бузи и безсъние.
ПО-ДОБРЕ; докато се храните, от топлина.
ПО-ЛОШО; на открито, разкриване, течения.

ГРАФИТИ
Подходящ за жени, склонни към затлъстяване, които страдат от обичайния запек; с анамнеза за забавена менструация.
„Прекалена предпазливост; плах, колеблив; не може да вземе решение за нищо.
Тъжен, унил; музиката я кара да плаче; не мисли за нищо друго, освен за смърт.
Отнема студа лесно, чувствителен към въздушна струя.
Страдащите части отслабват.
Чува по-добре, когато е в шум; при каране в карета или кола, когато се чува тътен.
Усещане за паяжини по челото, усилено се опитва да го изчетка.
Решено отвращение към коиция.
ПО-ЛОШО; топлина, през нощта, по време и след менструация.
ПО-ДОБРЕ; на тъмно, от опаковане.

AMMONIUM CARBONICUM
Здрави, месести жени с различни проблеми в следствие на водене на заседнал живот;
Хеморагична диатеза, течна кръв и дегенерация на червени кръвни клетки; улцерациите са склонни към гангрена.
Децата не обичат да се мият
Губи дъх, когато заспива, трябва да се събуди, за да поеме дъх.
Лош хумор по време на влажно, бурно време.
Десни странични привързаности.
Обостряне; Студено, влажно време; мокри лапи; от измиване; по време на менструация.
Мелиорация; легнало по корем, на болезнена страна, при сухо време.

AMMONIUM MURIATICUM
Особено адаптиран към онези, които са дебели и мудни; или тялото е голямо и дебело, но краката са твърде тънки.
Той е специално адаптиран за мазнини и мудни пациенти, които имат дихателни проблеми.
Всички слузести секрети се увеличават и задържат.
Неговите периоди на влошаване са разделени по отношение на засегнатия телесен регион; по този начин симптомите на главата и гърдите са по-лоши сутрини, коремните следобед, болките в крайниците, кожата и фебрилни симптоми, вечер.
Желание да плачеш, но не може.
ПО-ДОБРЕ; на открито.
ПО-ЛОШО; симптоми на главата и гърдите сутрин; коремни симптоми следобед.

АНТИМОНИЕВ КРУМ
За деца и младежи, склонни към напълняване; за крайностите на живота.
Чувствителен към студа