АРХИВ НА ДОКТОРСКИ ПОГЛЕД
Затлъстяването може да доведе до затлъстяване на черния дроб. мълчалив убиец

Медицински автор: Денис Лий, д-р
Медицински редактор: д-р Джей У. Маркс

Затлъстяването е основен здравословен проблем в световен мащаб. В Съединените щати приблизително 300 000 смъртни случая годишно са свързани със затлъстяването. Затлъстяването също така увеличава риска от развитие на няколко хронични заболявания като диабет тип II, инсулинова резистентност, коронарна болест на сърцето (отговорна за инфаркти), мозъчно-съдова болест (отговорна за инсулти), високо кръвно налягане, подагра, камъни в жлъчката, рак на дебелото черво, сънна апнея и форма на чернодробно заболяване, наречено неалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD).

Затлъстяването се определя като излишно количество телесни мазнини. Нормалното количество телесни мазнини (изразено като процент от телесното тегло) е между 25-30% при жените и 18-23% при мъжете. Жените с над 30% телесни мазнини и мъжете с над 25% телесни мазнини се считат за затлъстели. Друг по-лесен начин за определяне на затлъстяването е чрез изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ). ИТМ е математическа формула, която взема предвид теглото и ръста на човека при изчисляване на степента на затлъстяване. При възрастни нормалното тегло се определя като ИТМ между 20 и 25 единици ИТМ, наднормено тегло от 25 до 30, затлъстяване от 30 до 35, значително затлъстяване от 35 до 40, болезнено затлъстяване от 40 до 45, супер затлъстяване от 45 до 50, и свръхмобилно затлъстяване над 50. Осемдесет процента от смъртните случаи, свързани със затлъстяването, настъпват при затлъстели индивиди с ИТМ по-голям от 30. За да разберете какъв е вашият ИТМ, вижте таблицата за индекс на телесна маса (ИТМ) за възрастни и индекса на индекса на телесна маса (BMI) за индекси.

Какво представлява неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD)?

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се отнася до широк спектър от чернодробни заболявания, вариращи от най-често срещания мастен черен дроб (натрупване на мазнини в черния дроб, известен също като стеатоза), до неалкохолен стеатохепатит (NASH, мазнини в черния дроб, причиняващи възпаление на черния дроб) ), до цироза (необратими, напреднали белези на черния дроб в резултат на хронично възпаление на черния дроб). Сега се смята, че всички етапи на неалкохолната мастна чернодробна болест се дължат на инсулинова резистентност, състояние, тясно свързано със затлъстяването. Всъщност ИТМ корелира със степента на увреждане на черния дроб, т.е. колкото по-голям е ИТМ, толкова по-голямо е увреждането на черния дроб.

Терминът неалкохолен се използва, тъй като чернодробните заболявания, дължащи се на алкохол, могат да показват същия спектър на чернодробно заболяване като неалкохолната мастна чернодробна болест; пациентите с безалкохолна мастна чернодробна болест обаче не консумират прекомерно количество алкохол.

Тревожна статистика за неалкохолна мастна чернодробна болест

Както се очаква, безалкохолната мастна чернодробна болест се наблюдава главно в развитите страни. В тези общества заседналият начин на живот и високият прием на калории, захар и мазнини водят до високо разпространение на затлъстяване, инсулинова резистентност и диабет.

Понастоящем безалкохолната мастна чернодробна болест е най-често срещаното чернодробно заболяване в САЩ и по света, което засяга 10-24% от световното население. В САЩ Центровете за контрол на заболяванията съобщават, че в момента приблизително половината от възрастното население на САЩ е с наднормено тегло (BMI> 25) и една четвърт от населението на САЩ за възрастни изобеза (BMI> 30). Това означава, че над 29 милиона американци имат неалкохолна мастна чернодробна болест, докато 6,4 милиона от тези хора имат неалкохолен стеатохепатит (NASH). Още по-тревожно от тези статистически данни, безалкохолната мастна чернодробна болест се среща сред децата в САЩ.

При повечето пациенти безалкохолната мастна чернодробна болест не причинява симптоми. Безалкохолната мастна чернодробна болест често се открива, когато рутинните кръвни изследвания показват леко повишени нива на чернодробните ензими (ALT и AST) в кръвта. Друг начин, по който се открива неалкохолна мастна чернодробна болест, е когато ултразвуковото изследване на корема се прави за други цели, да речем за търсене на камъни в жлъчката и мазнините се откриват в черния дроб. В късните стадии на безалкохолната мастна чернодробна болест развитието на цироза може да доведе до отказ на черния дроб, подуване на краката (оток), натрупване на течност в корема (асцит), кървене от вени в хранопровода (варици) и психическо объркване (чернодробна енцефалопатия). Пациентите с цироза, причинена от неалкохолна мастна чернодробна болест, също могат да бъдат изложени на риск от развитие на рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC).

Една от често срещаните причини за чернодробна недостатъчност (и следователно често срещана причина за трансплантация на черен дроб) е криптогенната цироза (криптогенна означава, че причината за цирозата е неизвестна). Сега лекарите вярват, че голям брой пациенти с криптогенна цироза всъщност са пациенти в късните стадии на неалкохолна мастна чернодробна болест. Лекарите и служителите в областта на общественото здраве прогнозират, че свързаните със затлъстяването чернодробни заболявания (криптогенна цироза и рак на черния дроб) ще се превърнат в основната причина за чернодробна недостатъчност и чернодробна трансплантация в недалечното бъдеще.

Как се лекува безалкохолна мастна чернодробна болест и неалкохолен стеатохепатит?

Загубата на наднормено тегло е крайъгълният камък при лечението на безалкохолна мастна чернодробна болест. Едно ретроспективно проучване (т.е. проучване, което гледа назад във времето) установява, че сред затлъстелите индивиди с повишени трансаминази, увеличаването на теглото води до по-нататъшно повишаване на нивото на чернодробните ензими. За разлика от това, 10% загуба на тегло води до значително намаляване на нивата на ензимите и ензимите дори могат да станат нормални. Намаляването на ензимите е настъпило в размер на 8% на 1% загуба на телесно тегло. В проучвания на пациенти, подложени на операции за намаляване на стомаха (стомаха) за болестно затлъстяване, значителната загуба на тегло е придружена от значително намаляване на трансаминазите и регресия (подобрение) на безалкохолно мастно чернодробно заболяване.

мастна

СЛАЙДШОУ

Лекарите също използват лекарства за лечение на безалкохолни мастни чернодробни заболявания. Например, сенсибилизиращи инсулина агенти като тиазолидиндионите, пиоглитазон (Actos) и розиглитазон (Avandia) и метформин (Glucophage) не само помагат за контрол на кръвната глюкоза при пациенти с диабет, но също така подобряват нивата на ензимите при пациенти с безалкохолно мастна чернодробна болест. Лекарствата от статин клас лекарства (например аторвастатин/липитор) намаляват лошия LDL холестерол и подобряват нивата на ензимите сред пациентите с аторвастатин. Необходими са повече проучвания, за да се определи дали тези лекарства също намаляват количеството мазнини и възпалението в черния дроб.

Ранните неконтролирани проучвания (не най-силният тип проучвания) предполагат възможна полза от урсодиол (Actigall, Urso) и витамин Е при лечението на аторвастатин, но по-скорошни проучвания не показват полза от нито едно от тези лекарства при лечението на аторвастатин.

Изводът обаче е, че най-ефективното лечение за затлъстели хора с неалкохолен стеатохепатит е просто отслабване чрез диета и упражнения. За съжаление, това не е лесна задача в общество, доминирано от заседнал начин на живот и висококалорични, високо въглехидратни и високомаслени диети. С големи усилия обаче отслабването е постижимо. Освен това, с оглед на възможните вредни ефекти на мазнините при други чернодробни заболявания, загубата на тегло може да бъде добавена към лечението на други чернодробни заболявания, които не се дължат предимно на мазнини, като хепатит С. В крайна сметка неалкохолният стеатохепатит вероятно може да бъде до голяма степен предотвратени и елиминирани чрез насърчаване на здравословни хранителни навици и активен начин на живот при децата, където всичко започва.

За повече информация, моля, прочетете статията ни за Дебелия черен дроб.