Разговорът около затлъстяването и артрита е сложен. Ето какво ревматолозите и експертите по отслабване искат да знаете.

артрит

Водя загубена битка: така се чувстваше Ranay C., когато лекарят й предложи да отслабне. Ставите я болят твърде много, за да се упражнява. И казва, че лекарствата, които лекарят й е предписал, за да облекчат болката от ревматоиден артрит и други симптоми, са я накарали да наддаде. Това е цикъл, казва този член на CreakyJoints във Facebook; порочен кръг.

Разбрахте. Може би вашият собствен лекар ви е казал същото. Може би им беше приятно за това; може би не бяха. И може би се чувствате също толкова разочаровани от нуждата да отслабнете, за да помогнете за управлението на артрита. Отслабването е трудно - това не може да се отрече. И когато ставите ви са сковани и болят, когато ви боли да се упражнявате, когато сте изтощени от болки при артрит, задачата може да се почувства невъзможна.

„Всички се обвиняват, ако не могат да отслабнат“, казва д-р Анджела Фич, асоцииран директор на Центъра за тежести в Общата болница в Масачузетс в Бостън - хората смятат, че са виновни, че не могат да спрат да пият сода или да продължават да жадуват за нездравословни храни. „Но има биологични причини, които могат да ви накарат да направите този избор“, казва тя. Освен това някои форми на самия артрит и неговото лечение могат да доведат до увеличаване на телесните мазнини и загуба на чиста мускулна маса, обяснява Джон Дейвис, III, доктор по медицина, ревматолог в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота.

Затлъстяването не е просто нужда да ядете по-малко и да свалите няколко килограма. Това е хронично, лечимо заболяване. Няма да изчезне за една нощ и това е нещо, върху което непрекъснато трябва да работите, казва д-р Фич, който служи като член на борда на Асоциацията по медицина на затлъстяването. Но това е битка, която си струва да се води. И това е едно, което можете да спечелите - ако правите една малка стъпка в даден момент.

Затлъстяването може да повиши риска от получаване на определени видове артрит и затруднява управлението на всеки тип артрит. Но загубата на малко тегло може да окаже огромно влияние върху физическото и психическото здраве.

Защо затлъстяването повишава риска от артрит

Затлъстяване и остеоартрит

За остеоартрит (ОА) и затлъстяване връзката е ясна: колкото повече тежите, толкова по-голям е рискът от развитие на остеоартрит в определени стави. ОА се появява, когато хрущялът, който омекотява и предпазва краищата на костите в ставите ви, се износва с течение на времето. Добавеното тегло оказва повече натиск и стрес върху носещите тежести стави, като коленете и ханша, обяснява Дана ДиРенцо, доктор по медицина, MHS, инструктор по медицина в катедрата по ревматология в Медицинския факултет на Университета Джонс Хопкинс. Проучванията показват, че затлъстелите жени са имали почти четири пъти по-голям риск от ОА в коляното в сравнение с жените с наднормено тегло; за затлъстелите мъже рискът беше близо пет пъти по-голям.

Друг фактор може да са самите мазнини. „Мастната [мастна] тъкан е възпалителна тъкан“, казва д-р DiRenzo. Той произвежда протеини, наречени цитокини, които причиняват възпаление в и около ставите, което може да доведе до увреждане на ставите.

Затлъстяване и ревматоиден артрит

Не е ясно как точно затлъстяването засяга ревматоидния артрит (RA) и други форми на възпалителен артрит, но експертите смятат, че възпалителните съединения от мазнините също могат да играят роля тук. RA е автоимунно разстройство - което означава, че имунната ви система атакува собственото ви тяло; в този случай вашите стави - това причинява възпаление на ставите и засяга и други органи в тялото.

„Възможно е цитокините и адипоцитокините [произведени от мастни клетки, наречени адипоцити] да допринасят за това възпалително състояние и тези цитокини могат да активират имунни ефектори и други клетъчни типове в ставата, за да инициират и поддържат възпаление на ставите“, обяснява д-р Дейвис. В проучване, публикувано в списание Arthritis Care & Research, чийто съавтор е, изследователите анализират медицинските записи на 813 възрастни с РА и 813 без РА, за да изследват връзката между затлъстяването и риска от развитие на РА. Те установиха, че случаите на РА са нараснали с 9,2 на 100 000 жени от 1985 до 2007 г. и че затлъстяването представлява 52 процента от това увеличение.

Затлъстяване и псориатичен артрит

Изследванията също така предполагат връзка между затлъстяването и псориатичния артрит (PsA) - форма на възпалителен артрит, която засяга някои хора с псориазис, автоимунно заболяване, което причинява люспести, червени петна по кожата. Популационно проучване установи, че рискът от развитие на PsA сред пациентите с псориазис се увеличава с ИТМ или индекса на телесна маса; колкото по-висок е вашият ИТМ, толкова повече се увеличава рискът ви от PsA.

Затлъстяване и подагра

Същото важи и за подаграта, която е вид артрит, характеризиращ се с интензивни епизоди на болезнено подуване и болезненост в ставите, най-често в краката и особено в палеца на крака. Подаграта се появява, когато високите нива на пикочна киселина (нормален отпадъчен продукт) в организма карат кристалите на пикочната киселина да се образуват и натрупват в ставите, предизвиквайки болезнени атаки. Обикновено пикочната киселина се разтваря в кръвта и преминава през бъбреците в урината. Ако сте с наднормено тегло, тялото ви произвежда повече пикочна киселина и бъбреците ви имат по-трудно време да го елиминират.

Как затлъстяването влошава управлението на артрита

Помислете за това: Всеки един килограм наднормено тегло упражнява три до шест килограма допълнителна сила върху ставите, казва д-р ДиРенцо. Ако имате 10 килограма наднормено тегло, това увеличава силата на коленете с 30 до 60 килограма с всяка стъпка; това, че 100 килограма наднормено тегло означава 300 до 600 килограма допълнително налягане. Цялото това допълнително тегло върху вече увредени стави влошава болката и сковаността и може да ускори прогресирането на заболяването.

Допълнителните мазнини също означават повече възпаление. Нивата на цитокини вече са високи, когато имате възпалителен артрит; затлъстяването го съединява. Изследвания, публикувани в списание Autoimmunity Reviews, установяват, че затлъстяването може да доведе до по-активни и тежки RA и PsA. По-малко вероятно е да постигнете и трайна ремисия, в сравнение с тези със здравословен ИТМ, според други проучвания. И изследванията показват, че хората със затлъстяване с анкилозиращ спондилит - вид възпалителен артрит, който може да доведе до сливане на някои прешлени в гръбначния стълб - вероятно ще имат по-лоши симптоми, по-малко физическа функция и по-ниско качество на живот.

Освен това затлъстяването може да повлияе на това колко добре работят някои от вашите медикаменти за артрит, добавя Каролайн А. Андрю, доктор по медицина, специалист по управление на теглото в болницата за специална хирургия в Ню Йорк. „Проучванията показват, че някои DMARD (модифициращи заболяването антиревматични лекарства), които се използват за лечение на възпалителен артрит, може да не са толкова ефективни при хора с наднормено тегло или затлъстяване“, казва тя.

Добрата новина е, че обратното изглежда вярно: Отслабването може да помогне на лекарствата, модифициращи заболяването, да действат по-ефективно. В проучване на пациенти, лекувани с алфа-блокери на тумор некрозис фактор (TNF) за псориатичен артрит, тези, които са загубили поне 5 процента от общото си телесно тегло, показват по-голям отговор на лечението, отколкото тези, които не са отслабнали.

Как Отслабването подобрява артрита

Първото нещо, което д-р ДиРенцо пита своите пациенти, когато започват да отслабват, е: Как се чувствате? „И отговорът е почти винаги по-добър“, казва тя. „Дори да загубите само няколко килограма, помислете как се чувствате днес спрямо преди месец“, добавя тя - ако можете да вървите малко по-далеч или да се движите с малко по-малко болки. Подобреното качество на живот е може би най-въздействащият и осезаем ефект.

Пати Д., член на Facebook на CreakyJoints, е загубила 75 килограма до момента - отчасти чрез рязане на преработени храни, включително сода и захар. „Как се чувствам е това, което ме кара да мотивирам да продължа.“

Повече ползи от отслабването:

Намалена болка и възпаление на ставите: По-малкото телесно тегло означава по-малко натиск и често по-малко болка. Според проучване, публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация, възрастни с остеоартрит, загубили тегло чрез комбинация от диета и упражнения за период от 18 месеца, съобщават за по-малко болки в коляното. Това е нещо, което може да потвърди членът на Facebook на CreakyJoints Дейв М.: Той е отслабнал с 20 килограма и това е направило „огромна разлика на коленете, бедрата и краката му“. Изследването също така показа, че възпалителните съединения, свързани с артрит, намаляват в течение на 18 месеца упражнения и загуба на тегло.

По-добра функция на ставите: Изследванията показват, че загубата на тегло изглежда подобрява функцията на ставите при затлъстели хора с ОА на коляното - отчасти поради това, че компресивните сили в колянната става се подобряват.

По-нисък риск от съпътстващи заболявания: Сърдечно-съдовите заболявания са усложнение както на артрит, така и на затлъстяване. Същото важи и за диабета, както и за депресията. Отслабването може да помогне за намаляване на риска, казва д-р Дейвис.

Повече енергия: Анджела Б. се прибира от работа изтощена; до края на седмицата става екстремна умора. През почивните дни тя почива, за да направи всичко това през следващата седмица. „Твърде съм уморен, за да спортувам по всяко време“, казва членът на CreakyJoints във Facebook. Но колкото и противно да звучи, упражненията са най-доброто нещо, което можете да направите, за да подобрите умората, казва д-р DiRenzo. Той освобождава ендорфини, които не само повишават енергията, но и подобряват настроението. Членката на Creaky Joints Ан М. се съгласява: „Да останеш в рамките на препоръчания ИТМ е най-доброто лекарство за болка и даване на енергия от всички.“

По-здрав сън: Мускулно-скелетната болка пречи на съня и може да доведе до безсъние, съобщават изследователи от Обединеното кралство. Отслабването и упражненията обаче могат да помогнат за подобряване на съня.

Експертни съвети за отслабване и подобряване на артрита

Знаете основите: яжте повече плодове и зеленчуци; изберете пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти и постни протеини; упражнявайте повече. Но също така знаете, че готвенето на здравословни ястия и приготвянето на пресни продукти наистина боли ръцете ви. И понякога едва можете да изминете 10 фута, да не говорим за 10 000 стъпки на ден.

„Ето какво е: Отслабвате само когато решите, че е от решаващо значение за вас“, казва членката на CreakyJoints във Facebook Джоана Р., която поддържа загуба на тегло от 60 килограма повече от три десетилетия. „Това е пътуване през целия живот, а не еднократно събитие“, казва тя. „И само вие можете да го направите; никой не може да го направи вместо вас. "

Ползите от проливането на излишни килограми далеч надхвърлят предизвикателствата. Ето 8 съвета за преодоляване на препятствията и отслабване, така че ставите ви да се чувстват по-добре:

Поставете си малки цели. Помислете какво бихте искали да направите, ако ставите ви не болят и използвайте това, за да ви даде нещо, към което да работите, предлага д-р DiRenzo. Ако ви е било приятно да се разхождате из квартала след вечеря, започнете с бебешки стъпки: Направете петминутна разходка, един ден в седмицата, казва тя; след това го увеличете до 10 минути през следващата седмица. След това ходете два дни в седмицата, като постепенно увеличавате времето или разстоянието. „Поставете си основни етапи, които можете да постигнете, за да бъдете успешни в процеса“, казва тя.

Опитайте фитнес тракер. Мислете за това като за начин да ви помогнете да правите нещата по-непрекъснато през целия ден, казва д-р Фич. Първо проследете нормалното си - не правете нищо специално и вижте много стъпки, които предприемате за един ден, предлага д-р Фич. Ако са 500 стъпки, например, насочете се към 600 стъпки през следващата седмица и 700 след това.

Запълнете с храни, които се борят с възпалението. Това са зеленчуци и плодове, пълнозърнести храни, ядки и семена, бобови растения и билки и подправки. Не само противовъзпалителната диета помага при отслабване, като повишава енергийните нива и ситостта и подобрява храносмилането - тези храни също помагат на тялото ви да управлява по-добре нормалното възпаление, както и да му помогне да потуши излишното възпаление, което идва с възпалителен артрит.

Мислете за качеството над количеството във вашата диета. „Не е нужно да ядете по-малко, просто яжте по различен начин“, казва Фич. „Фокусирането върху пълнозърнести храни и изрязването на преработени храни, които насърчават възпалението, ви прави по-здравословно хранене, съчетано със загуба на тегло, което помага на артрита ви да се подобри доста бързо.“

Нейното мото: „Планирани порции растения и протеини през целия ден.“

Останете отговорни. Когато лекарят й каза, че отслабването ще й помогне да развие симптомите на псориатичен артрит, членката на CreakyJoints във Facebook Anne M. използва приложението My Fitness Pal, за да я държи на път. Тя е загубила около 65 килограма за 12 месеца. Въпреки че все още има сковани, болезнени стави, болките в гърба неимоверно се подобриха. Ако сте специалист в технологиите, приложението за отслабване работи чудесно, казва д-р DiRenzo. Можете също така да си водите дневник, който да ви помогне да запазите отговорност, или да намерите група пациенти или приятел за отслабване.

Пропуснете захарните напитки. Изпийте сода с фонтан от 30 унции и ще изпиете 400 калории и 25 чаени лъжички захар. Изпийте замразено вихрово мока от популярна верига кафе и това е 730 калории и 35 чаени лъжички захар. Колкото и да е трудно да откажете на газираните напитки или газираните напитки, наистина трябва: Захарта стимулира възпалението в тялото ви. И изследванията показват, че редовната консумация на подсладени захарни напитки е свързана с по-голямо наддаване на тегло и затлъстяване, което може да влоши симптомите на възпалителен артрит. Членката на CreakyJoints във Facebook Вики Б. направи точно това: Тя значително намали захарта във всички обработени форми и не само отслабна, но намали възпалението. „Аз съм живо доказателство, че това работи“, казва тя. "Никога не съм се чувствал по-добре."

Прегледайте лекарствата си с Вашия лекар. Някои лекарства, използвани за лечение на RA или други възпалителни артрити, могат да повлияят на теглото, казва д-р Андрю. Дългосрочната употреба на глюкокортикоиди е свързана с наддаване на тегло, казва тя, а няколко лекарства, използвани за артритна болка, също могат да причинят наддаване на тегло.

„Когато за първи път бях диагностициран, теглото ми беше идеално“, казва един от членовете на Creaky Joints във Facebook. „След като започнах биологичните препарати, почти веднага качих 15 килограма и никога не съм успял да го сваля.“ Ако е възможно, опитайте се да посетите специалист по медицина при затлъстяване, лекар, който е обучен за управление на теглото, предлага д-р Андрю. „Този ​​тип доставчик може да направи задълбочена оценка, включително преглед на списъка с лекарства на пациента, и потенциално [да модифицира вашия план за лечение], за да помогне за смекчаване на някои от ефекта на тежестта на лекарствата за артрит.“

Помислете за медицински интервенции. „Хората са склонни да мислят, че не съм спазил диета, така че сега имам нужда от лекарства; Не успях с лекарства, така че сега се нуждая от операция - но не трябва да е така “, казва д-р Фич. „Не е провал, ако имате нужда от медицинска помощ. Вместо това, помислете за тези процедури за отслабване като за ефективни инструменти, които могат да ви помогнат да постигнете целта си. “ Говорете с Вашия лекар или специалист по медицина за затлъстяване, за да поговорите за възможностите и да определите дали лекарствата или операциите за отслабване са подходящи за Вас.