A. Tewari, A. Ali, A. O'Donnell, MS Butt, загуба на тегло и отравяне с 2,4-динитрофенол, BJA: British Journal of Anesthesia, том 102, брой 4, април 2009 г., страници 566–567, https: //doi.org/10.1093/bja/aep033

тегло

Редактор - Има само няколко случая в литературата на отравяне с 2,4-динитрофенол (DNP) при възрастни, водещо до смърт. 1 Описваме първия случай на мултиорганна недостатъчност и широко разпространена твърдост, вторична при отравяне с DNP 8 часа след представянето.

Разпространението на мерките за отслабване без рецепта се увеличава. 2 Интернет често се използва като евтина алтернатива за получаване на съвети и предписания. DNP (C6H4N2O5) за първи път придоби популярност за отслабване през 30-те години на миналия век с проучвания, които показват, че дневна доза от 300–400 mg в продължение на 2 седмици води до 36–95% увеличение на базалния метаболизъм на индивида. 3 Скоро беше изведен от пазара поради неблагоприятни ефекти, включително катаракта, чернодробна недостатъчност, агранулоцитоза и смърт. DNP също се използва като хербицид, а също и като фоторазвиващ се химикал. Употребата му сега се появи отново чрез интернет.

27-годишна дама е приета за злополука и спешен случай, оплаквайки се от умора, гадене и прекомерно изпотяване. Тя призна, че е започнала нов таблет за диета (закупен по интернет) седмица преди приемането си. Беше удвоила препоръчителната доза за по-бързи резултати. Миналата медицинска история е отрицателна. Тя беше непушачка, непиеща и нямаше известни алергии. Първоначалният преглед разкрива възбудена жена с наднормено тегло (BMI 33) с GCS 15. Дихателните й пътища са чисти, дихателната честота (RR) 60, насищането с кислород 100% (F i o2 40%), кръвното налягане (BP) 122/86, и пулс 140 удара мин -1. Температурата беше 38 ° C. Няма други значими клинични находки.

Консултирана е с Toxbase и тя получи 2 литра физиологичен разтвор i.v. над 2 часа и диазепам 35 mg перорално. Първоначалният артериален кръвен газ разкрива pH 7,46, P co 2 3,9 kPa, P o 2 13,2 kPa и излишък на основа (BE) от -5,0. Първоначалните лабораторни резултати, включително пълна кръвна картина, електролити, амилаза и тестове за чернодробна функция, са нормални. Нивото на креатинин киназата е 1042. Пациентът е имал още литър нормален физиологичен разтвор i.v. над 2 часа и 2 mg лоразепам i.v. Интензивното отделение е информирано. Шест часа след приемането GCS е 14 (очите се отварят за командване), RR 44, BP 146/110, сърдечната честота 150 удара мин -1, и температурата от 38 ° C. Нейното отделяне на урина за 5 часа е 146 ml. Повтарящите се артериални кръвни газове показват рН 7,46, P co 2 2,36 kPa, P o 2 13,8 kPa, BE -11,8 и бикарбонат 16,8. Един час по-късно може да се наблюдава десатурация до 4 обилно изпотяване с жълт оттенък и е патономонично за отравяне с DNP. Могат да възникнат бъбречни, чернодробни и неврологични последствия. В случаи на тежка токсичност, смъртта може да бъде последвана от бърза строгост на мортиса.

Лечението включва агресивни поддържащи мерки и употреба на бензодиазепини, но поради голям обем на разпределение DNP не се поддава на диализа или хемоперфузия. 5 Той отделя окислителното фосфорилиране, причинявайки освобождаване на калций от митохондриалните запаси. Повишеният свободен вътреклетъчен калций причинява мускулна контракция и хипертермия. Описана е успешна употреба на дантролен. 6 Чрез инхибиране на освобождаването на калций от саркоплазмения ретикулум, дантроленът намалява вътреклетъчния калций. Смята се, че това помага да се улесни разсейването на топлината при неконтролирана свързана с DNP хипертермия. Ние подчертаваме значението на ранната агресивна поддържаща грижа и участието на ниво 2 в случаи на отравяне с DNP. Ние също така предлагаме ранното използване на дантролен.