Индекс на въпроси

  • Какви са признаците и симптомите на хепатит Е?
  • Кой е най-вероятно да има симптоматична HEV инфекция?
  • Колко скоро след излагане ще се появят симптоми?
  • Колко дълго заразен с HEV човек остава заразен?
  • Колко сериозен е хепатит Е?
  • Може ли хепатит Е да стане хроничен?

Общ преглед и статистика

Какво е хепатит Е?

Хепатит Е е чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит Е (HEV). Макар и рядко в развитите страни, хепатит Е е широко разпространен в развиващите се страни. При по-голямата част от хората инфекцията с HEV води до самоограничено, остро заболяване. Острата инфекция обаче може да стане хронична в редки случаи, главно при хора, получили трансплантации на твърди органи (1).

въпроси

Колко често се среща хепатит Е в Съединените щати?

Хепатит Е не се среща често в Съединените щати; повечето случаи на симптоматичен хепатит Е в Съединените щати се срещат сред хора, пътували до развиваща се страна, където хепатитът Е е ендемичен. В Съединените щати са установени спорадични случаи на хепатит Е, които не са свързани с пътуването (2); не е установена ясна експозиция за тези случаи, придобити в страната. Спорадичните случаи на хепатит Е в развитите страни, включително Съединените щати, са причинени предимно от HEV генотип 3 и до голяма степен засягат по-възрастните мъже (тези> 40 годишна възраст).

Къде е хепатит Е най-често?

Хепатит Е е най-често в развиващите се страни с недостатъчно водоснабдяване и лоши екологични санитарни условия. В Азия, Близкия изток, Африка и Централна Америка са докладвани епидемии от хепатит Е, обхващащи голям брой хора (3). Хората, живеещи в претъпкани лагери или временни жилища, включително бежанци и хора, които са вътрешно разселени, са изложени на особено висок риск.

Какви са различните генотипове на хепатит Е и къде могат да бъдат намерени?

HEV е уникален, тъй като има различен клиничен и епидемиологичен профил в зависимост от мястото на придобиване на инфекцията. Това може да се отдаде до голяма степен на вирусните генотипове, циркулиращи в различни части на света. Четири генотипа на HEV причиняват заболяване при хората, всеки от които показва различни епидемиологични и клинични характеристики в развиващите се и развитите страни. Случаите на хепатит Е обикновено се проявяват по един от двата начина: или като големи огнища и като спорадични случаи в райони, където HEV е ендемичен (генотип 1 в Азия и Африка, генотип 2 в Мексико и Западна Африка и генотип 4 в Тайван и Китай) или като единични случаи в развитите страни като САЩ (генотип 3). Наскоро беше идентифициран нов генотип (генотип 7) при реципиент на трансплантиран черен дроб от ОАЕ с хронична инфекция с вируса на хепатит Е, който често консумира месо и мляко от камила (4).

Генотипове на хепатит Е Характеристики Генотип 1 Генотип 2 Генотип 3 Генотип 4 Географско местоположение Маршрут на предаване Групи с висок риск от инфекция Зоонотично предаване Хронична инфекция Поява на огнища
Африка и Азия Мексико, Западна Африка Развити страни Китай, Тайван, Япония
Воден фекален - орален от човек на човек Водно фекално-орално Хранителни Хранителни
Юноши Юноши Възрастни възрастни (> 40 години) и мъже,
имунокомпрометирани лица		 Юноши
Не Не Да Да
Не Не Да Не
често срещани Огнища с по-малък мащаб Нечести Нечести

Предаване и експозиция

Как се разпространява вирусът на хепатит Е.?

HEV обикновено се разпространява по фекално-орален път. В развиващите се страни, където преобладават генотипове 1 и 2 на HEV, най-честият източник на HEV инфекция е замърсената питейна вода. В развитите страни се наблюдават спорадични случаи на генотип 3 на HEV след консумация на необработено/необработено свинско или еленско месо. Консумацията на черупчести мекотели е рисков фактор при наскоро описано огнище, възникнало сред пътниците на круизни кораби (5). Генотип 4 на HEV, открит в Китай, Тайван и Япония, също е свързан с предаване чрез храна (6).

Могат ли животните да разпространяват вируса на хепатит Е върху хората?

Да. Хепатит Е може да зарази определени бозайници, а консумацията на необработено/необработено месо или органи от заразени животни може да доведе до предаване чрез храна на хората. HEV РНК (генотипове 3 и 4) е извлечена от свинско, глиганско и еленско месо (7).

Симптоми

Какви са признаците и симптомите на хепатит Е?

Когато се появят, признаците и симптомите на хепатит Е са подобни на тези при други видове остър вирусен хепатит и чернодробно увреждане. Те включват:

  • Треска
  • Умора
  • Загуба на апетит
  • Гадене
  • Повръщане
  • Болка в корема
  • Жълтеница
  • Тъмната урина
  • Табуретка с глинен цвят
  • Болки в ставите

Съотношението между симптоматична и асимптоматична инфекция варира от 1: 2 до 1:13.

Кой е най-вероятно да има симптоматична HEV инфекция?

Много хора с хепатит Е нямат симптоми на остра инфекция. В развиващите се страни симптоматичният хепатит Е често се среща сред по-възрастни юноши и млади възрастни (т.е. хора на възраст 15–44 години). Бременните жени са по-склонни да получат тежки заболявания, включително фулминантни хепатити и смърт (8).

Колко скоро след излагане ще се появят симптоми?

Когато се появят симптоми, те обикновено се развиват 15–60 дни (средно: 40 дни) след излагане.

Колко дълго заразен с HEV човек остава заразен?

Конкретният период на заразност за HEV не е определен, но екскрецията на вируса в изпражненията е демонстрирана от 1 седмица преди началото до 30 дни след появата на жълтеница (9). Хронично заразените хора отделят вирус, стига да останат заразени.

Колко сериозен е хепатит Е?

Повечето хора с хепатит Е се възстановяват напълно. По време на огнища на хепатит Е, общата смъртност е около 1% (10). Въпреки това, за бременни жени, хепатит Е може да бъде сериозно заболяване, като смъртността достига 10% -30% сред бременните жени в техния трети триместър (11). Хепатит Е също може да представлява сериозни заплахи за здравето на хора с предшестващо хронично чернодробно заболяване и реципиенти на трансплантирани органи на имуносупресивна терапия, което води до декомпенсирано чернодробно заболяване и смърт.

Може ли хепатит Е да стане хроничен?

Към днешна дата няма съобщения за прогресиране на острия хепатит Е до хроничен хепатит Е в развиващите се страни, където HEV генотипове 1 и 2 са преобладаващите причини за заболяване. Въпреки това нарастващият брой на хепатит Е генотип 3 инфекции, придобити в развитите страни, напредва, за да причини хроничен хепатит и хронично чернодробно заболяване. Тези хронични случаи се срещат главно сред реципиенти на трансплантирани солидни органи, получаващи имуносупресивно лечение.

Диагностика и лечение

Кой трябва да бъде изследван за хепатит Е?

Инфекцията с HEV трябва да се има предвид при всеки човек със симптоми на вирусен хепатит, който има отрицателни тестове за серологични маркери на хепатит А, хепатит В, хепатит С, други хепатотропни вируси и всички други причини за остро чернодробно увреждане. Всяко симптоматично лице, което е пътувало или до или от хепатит Е-ендемична област или засегнат от огнище регион, също трябва да бъде оценено за HEV инфекция. Подробна история на пътуванията, източниците на питейна вода, необработената храна и контактите с жълтеници трябва да бъдат получени от тези пациенти, за да се подпомогне диагностицирането. Тъй като в Съединените щати се наблюдават случаи на хепатит Е, придобити в страната, HEV инфекцията също трябва да се има предвид при всяко лице с необясними симптоми на чернодробно увреждане, независимо от историята на пътуванията.

Как се диагностицира хепатит Е.?

Тъй като случаите на хепатит Е не се различават клинично от другите видове остър вирусен хепатит, диагнозата може да бъде потвърдена само чрез тестване за наличие на антитяло срещу HEV или HEV РНК. Както серологичните, така и тестовете за нуклеинова киселина се предлагат на пазара, но те не са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за употреба в Съединените щати. Тези тестове се използват за изследователски цели, но някои търговски лаборатории използват търговски налични анализи от други страни.

Къде мога да науча повече за серологията на хепатит Е.?

CDC предлага онлайн обучение, което обхваща серологията на хепатит Е и други видове вирусен хепатит.

Как се лекува хепатит Е?

Хепатит Е обикновено преминава самостоятелно без лечение. Няма специфична антивирусна терапия за остър хепатит Е. Лекарите трябва да предлагат поддържаща терапия. Пациентите обикновено се съветват да си почиват, да се хранят достатъчно и с течности, да избягват алкохола и да се консултират с лекаря си, преди да приемат каквито и да било лекарства, които могат да увредят черния дроб, особено ацетаминофен. Понякога се налага хоспитализация при тежки случаи и трябва да се обмисли при бременни жени.

Малко доклади от случаи и поредици от случаи показват, че модифицирането на имуносупресивно лекарство и/или употребата на антивирусни лекарства може да доведе до спонтанен вирусен клирънс при имунокомпрометирани пациенти с хроничен хепатит Е.

Предотвратяване

Как се предотвратява хепатит Е?

Профилактиката на хепатит Е разчита главно на добрата хигиена и наличието на чиста питейна вода. Пътуващите в развиващите се страни могат да намалят риска от инфекция, като не пият непречистена вода. Кипенето и хлорирането на водата ще дезактивират HEV. Избягването на сурово свинско и еленско месо може да намали риска от предаване на HEV генотип 3. Имунният глобулин не е ефективен за предотвратяване на хепатит Е.

Има ли ваксина срещу хепатит Е?

Понастоящем в Съединените щати няма одобрена от FDA ваксина за хепатит Е; през 2012 г. обаче рекомбинантната ваксина беше одобрена за употреба в Китай.

Препратки