Подновен интерес към витамин D, така нареченият „слънчев витамин“, се появи наскоро, защото той е свързан с всичко - от рак и сърдечни заболявания до диабет. 1 Изследвания продължават да се вливат в литературата, като се посочва, че витамин D е суперзвезда по отношение на здравето. Повечето от изследванията обаче се основават на наблюдателни, епидемиологични проучвания, които са важни за генериране на хипотези, но не доказват причинно-следствена връзка.
Търсене в PubMed през 2011 г., използващо термина „витамин D“ и подбор на статии, публикувани през последните 2 години, доведе до над 2864 посещения. Следните заболявания и състояния са изследвани за оценка на връзката им със състоянието на витамин D: остеомалация/остеопороза, 2–5 мускулни функции и падания, 6–8 рак, 9–14 множествена склероза, 15 хипертония, 16 диабет тип 1, 17 ревматоидни артрит, 18 туберкулоза, 19,20 психично здраве, 21 сърдечно-съдови събития, 22,23 инфекция, 24,25 сезонно афективно разстройство, 26 затлъстяване, 27 стареене, 28 и обща смъртност. 23.
Предизвикателството пред доставчиците на здравни грижи и изследователите по хранене е да определят дали дефицитът на витамин D действително причинява или увеличава честотата на някои заболявания или вместо това ниските нива на витамин D са просто случайни, като се има предвид, че по-голямата част от общото население, независимо от заболяването, има вероятност да има недостатъчни нива на витамин D. С други думи, хората, които развиват болестни състояния, просто имат недостиг на витамин D или ниските нива на витамин D причиняват болестта? Дали добавката с витамин D ще предотврати заболявания и може ли да се използва за лечение на заболявания като диабет?
Целта на тази статия е да обобщи най-новата информация, свързана с диабета и витамин D. За читателите, които желаят допълнителна информация, Holick 29 е писал подробно за високото разпространение на дефицита на витамин D и неговите последици за здравето. Има и отличен скорошен преглед на недостатъчност на витамин D от Тачър и Кларк. 1
Клинично разбиране на витамин D
Има две основни форми на витамин D: ергокалциферол (витамин D2) и холекалциферол (витамин D3). Витамин D2 се синтезира от растения (главно гъби и дрожди), докато витамин D3 се синтезира в кожата, когато е изложена на ултравиолетови B лъчи от слънчева светлина. Витамин D3 се съдържа и в няколко храни като мазна риба. 30
За съжаление е много трудно да се получи достатъчно витамин D само от хранителни източници. Както витамин D2, така и витамин D3 могат да бъдат произведени синтетично и се използват за обогатяване на храни като млечни продукти, маргарин и соево мляко и за получаване на хранителни добавки. Синтетичната форма на витамин D3 се получава от животински източници и в момента е най-често срещаната форма на витамин D, използвана в добавки и обогатени храни. 31
Диетичните форми на витамин D се абсорбират в тънките черва с хранителни мазнини и други мастноразтворими витамини, докато витамин D3 навлиза в кръвообращението, след като се синтезира неензимно в кожата по време на излагане на ултравиолетовите лъчи на слънчева светлина. Нито витамин D2, нито витамин D3 имат никакви биологични функции в тялото, докато преминат през двуетапен процес на метаболизъм. 2 Метаболизмът на различните форми на витамин D изисква преобразуване в черния дроб и бъбреците, а активната форма, 1,25-дихидроксивитамин D (калцитриол), трябва да се свърже с рецепторите за витамин D (VDR), преди да настъпят биологични действия. 32,33 По този начин пациентите с диабет с чернодробни или бъбречни проблеми са изложени на висок риск от дефицит, както и пациентите със стомашно-чревни разстройства като цьолиакия, панкреатит, ниски нива на жлъчката или спру. 34
В миналото основният източник на витамин D за хората беше излагането на слънчева светлина. Една от възможните причини за настоящия широко разпространен дефицит на витамин D е липсата на излагане на слънчева светлина. Друга възможна причина е липсата на хранителни източници на витамин D. 32
След индустриалната революция много малко хора получават много слънце, докато работят. Други бариери пред излагането на слънце включват страх от рак на кожата, което доведе до все по-широко използване на слънцезащитни продукти, шапки и други слънчеви бариери. За някои хора религиозните вярвания изискват кожата им да бъде покрита. Екологичните фактори като замърсяване и по-малко часове излагане на слънце през зимата (особено в географски ширини на север от ∼ 37 °) също намаляват синтеза на витамин D от излагането на слънчева светлина. 35 Освен това застаряващата кожа и кожата с по-тъмен цвят изискват по-продължително излагане на слънчева светлина, за да инициират синтеза на витамин D. 34
Предполага се ∼ 5–30 минути излагане на слънце между 10:00 ч. И 15:00 ч. поне два пъти седмично върху кожата на лицето, ръцете, гърба или краката (без слънцезащитен крем) обикновено е достатъчно за синтеза на витамин D. 2,36 Кожата, изложена на слънце на закрито, като през стъклен прозорец, няма да произвежда витамин D. 37
Най-точният начин за определяне на състоянието на витамин D е измерването на 25-хидрокси витамин D [(25 (OH) D)]. Оптималният диапазон е 25–80 ng/ml. Нормалните диапазони на стойностите обаче могат да варират леко в различните лаборатории. 38 Таблица 1 изброява категориите на състоянието на витамин D въз основа на измерване на 25 (OH) D.
Съветът по храните и храненето на Медицинския институт (IOM) наскоро актуализира диетичния референтен прием (DRI) за витамин D. 39 IOM препоръчва 600 IU/ден витамин D за лица на възраст 9–70 години и 800 IU/ден за тези> 70 годишна възраст. Други обаче препоръчват да се предписва добавка с витамин D3 с цел постигане на серумно ниво 25 (OH) D от поне 40 ng/ml и евентуално дори 60 ng/ml. 40 Таблица 2 изброява новите DRI за витамин D.