Доказано е, че редовните дози витамин D (VTD) - около 2000 IU/d - в началото на живота намаляват риска от развитие на диабет тип 1 (до 80% намаление, предвидено през следващите 30 години). 1 Лечението с витамин D подобрява също гликемичния контрол и чувствителността към инсулин при хора с диабет тип 1, хора с диабет тип 2 и нормални индивиди. 2 - 4 Ниските нива на VTD при възрастни мъже са свързани с инсулинемия и непоносимост към глюкоза. 5 Ниските нива на VTD като цяло са свързани с инсулинова резистентност и затлъстяване. 6 По същия начин β-клетъчната дисфункция и инсулиновата резистентност също са свързани с ниски нива на VTD. 3 Следващите доклади за случаи показват значително подобрение на нивата на хемоглобин A1c (HbA1c) с обръщане на дефицита на VTD. Промените в нивата на VTD и нивата на HbA1c са обобщени в таблица 1 .

диабет

маса 1

Промени в нивата на VTD и нивата на HbA1c за пациенти от случай 1 и случай 2

ПАЦИЕНТ НАЧАЛО НА VTD НИВО (nmol/L) СТАРТИРАНЕ HbA1c НИВО (%) VTD ЗАМЕНЯВАНЕ ДОЗА/ОКОНЧАТЕЛНО VTD НИВО (nmol/L) КРАЙНО HbA1c НИВО (%) ПАДАНЕ В HbA1c НИВО
Случай 1258.42000 IU за 2 месеца; 3000 IU за 9 месеца1407.41.0
Случай 23413.32000 IU за 9 месеца10712.21.1

HbA1c — хемоглобин A1c, VTD - витамин D.

Случай 1

63-годишна жена от африкански произход е имала ниво на 25-хидроксивитамин D (25 [OH] D) от 25 nmol/L, което е определено чрез течна хроматография мас спектрометрия. Беше диагностицирана с диабет 5 години по-рано. Баща й е страдал от диабет и е приемал инсулин, а тя е имала 2 по-големи братя и сестри с диабет, които са приемали и инсулин. По-млад брат или сестра не е имал диабет.

Нейните грижи включват редовни упражнения, модифицирана диета и лекарства: 500 mg метформин 3 пъти дневно; 2 mg репаглинид 3 пъти дневно, които тя е използвала през последните 4 години; и 4 mg розиглитазон дневно, който е добавен през изминалата година. Нейното ниво на HbA1c е 8,4% след употреба на розиглитазон в продължение на няколко месеца. По това време беше установено, че тя има недостиг на 25 (OH) D, с ниво от 25 nmol/L.

Попълването на нейните нива на VTD започва с 2000 IU витамин D3 дневно, което по-късно се увеличава до 3000 IU. (Това увеличение бе направено след четене, че след една година допълване с 2000 IU на VTD, само 60% от афро-американците се връщат към нормалните 25 [OH] D нива. 7) След използване на VTD за малко повече от 6 месеца, повторение Направен е тест за HbA1c; Нивата на HbA1c са паднали до 7,4%, а нивата на VTD са се повишили до 140 nmol/L. Прегледът на нейните тестове за диабет показа подобрение в средните нива на захар преди и след хранене. Пациентът съобщава за повече хипогликемични събития през 6-те месеца, през които е използвала VTD, и затова тя намалява дозата си на метформин от 3 пъти дневно на два пъти дневно. Тя също призна, че не се упражнява толкова вярно, както преди. Теглото й обаче остава стабилно.

Преди това пациентката е била предупредена, че ако няма подобрение в диабетичния й статус, ще трябва да обмислим инсулина, за да се справим с диабета си. Тя напълно очакваше да чуе тази новина, когато преглеждаше диабета си с мен и диабетната сестра в мрежата за първична помощ и беше приятно изненадана, че това не е така. Тя е насърчена да продължи със същите лекарства, включително VTD, и да се върне към предишното си ниво на упражнения.

Случай 2

71-годишна бяла пациентка е била диагностицирана с диабет през 1988 г. и са й предписани лекарства. Тя загуби 40 килограма в рамките на няколко месеца и успя да преустанови употребата на лекарството в продължение на няколко години. През 1996 г. тя започва да приема 500 mg метформин 4 пъти дневно и 80 mg гликлазид два пъти дневно. Дози от четири mg розиглитазон два пъти дневно бяха добавени преди 3 години. Тя била на диабетна диета и била силно насърчавана да спортува. Установено е, че тя има ниво на 25 (OH) D от 34 nmol/L - чрез течна хроматография с масова спектрометрия - което би се считало за тежка недостатъчност, но не и за дефицит по най-строги критерии. Нейното ниво на HbA1c е 13,3% и й е казано, че трябва да е на инсулин; тя обаче отказа тази намеса. Нейните нива на VTD се допълват с 2000 IU витамин D3 дневно. Девет месеца по-късно нейното 25 (OH) D ниво е 107 nmol/L. Тя не е променила лекарствата си, начина на живот, теглото си или хранителните си навици през следващите 2 години. Нейното ниво на HbA1c при повторно тестване е 12,2%. Казаха й, че все пак най-добрият курс за лечение на диабета й ще бъде инсулинът, който тя отново отказа.

Дискусия

PubMed беше търсен за статии, публикувани през последните 26 години, използвайки термините диабет, инсулинова резистентност и дефицит на витамин D. Има много рискови фактори за недостатъчност или дефицит на VTD, включително липса на излагане на слънце, неадекватен хранителен прием, по-тъмен цвят на кожата, възраст, затлъстяване и употреба на различни лекарства.

Има доказателства, че VTD е важен за предотвратяването на смъртта на островни клетки и може да бъде полезен за подобряване на оцеляването на присадките на островни клетки. 8 Витамин D е необходим за и подобрява производството на инсулин, а също така подобрява чувствителността към инсулин. 3, 9 Проучванията показват, че инсулиновата чувствителност се подобрява с до 60%, когато нивата на VTD се повишат от 25 на 75 nmol/L. Това е по-добре от троглитазон (54%) или метформин (13%). 10 (Тези пациенти са били проследявани по-малко от година и не е известно дали спадът на HbA1c е продължен или подобрен още повече.) Последни проучвания предполагат, че добавките с 500 mg калций и 700 IU VTD предотвратяват нарастването на гладно глюкоза и забави прогресирането на инсулиновата резистентност за период от 3 години в сравнение с употребата на плацебо при пациенти с нарушена глюкоза на гладно. 11.

Едно проучване съобщава, че гликемичният контрол се е влошил при 3 азиатски пациенти след добавяне на VTD 12; тези пациенти обаче са получавали витамин D2, а не витамин D3. Витамин D2 има няколко неизвестни метаболити с неизвестни ефекти. Има също доказателства, че има повишена активност на 24-хидроксилаза при азиатските индианци, което инактивира хормона 1,25-дихидроксивитамин D. 13 Някои генотипове на VTD рецептори са големи определящи фактори за секреторния капацитет на инсулина в различни етнически групи. 14, 15 Очевидно е, че не всички пациенти ще имат еднакво подобрение в гликемичния контрол при добавяне на VTD; още много трябва да се научи.

Пациентите в този доклад са били снабдени с витамин D3 в нормални граници, ниво, обикновено срещано при хора с адекватно излагане на слънце. Не се съобщава за токсичност при нива под 220 nmol/L и използването на до 4000 IU витамин D3 за обръщане на състоянията на дефицит е безопасно. 16.

Заключение

Тези случаи поддържат информация, която вече е известна за VTD и нейния ефект върху островната клетка. Както беше обсъдено по-горе, това може да е вярно само за витамин D3, а не за витамин D2, въпреки че е доказано, че витамин D2 подобрява здравето на костите. Недостигът или дефицитът на витамин D са често срещани и пренасищането може да подобри гликемичния контрол в началото на диабет тип 2. Диабетът е едно от най-бързо растящите хронични заболявания в света. Витамин D3 е евтин и лесно достъпен. Необходими са добре проектирани клинични проучвания, за да се установи дали подобряването на нивата на 25 (OH) D от недостатъчност или недостатъчност до достатъчност подобрява гликемичния контрол при диабет. Тези проучвания трябва да бъдат правилно проектирани: рандомизирано контролирано проучване с VTD дефицит или недостатъчност, идентифицирани при пациенти с диабет от различни етнически групи; Генотипиране на VTD рецептор; и VTD спрямо плацебо, без други промени в диабетното управление.

Бележки

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ НА РЕДАКТОРА

Доказано е, че дефицитът на витамин D (VTD) е свързан с непоносимост към глюкоза, инсулинемия, инсулинова резистентност и затлъстяване в някои групи. Проучванията показват, че инсулиновата чувствителност се подобрява с препълване на запасите от VTD.

Този доклад описва 2 случая, при които гликемичният контрол се подобрява с препълване на запасите от VTD, използвайки орален витамин D3 при пациенти с дефицит на VTD.

Необходими са добре проектирани клинични проучвания за по-нататъшно проучване на връзката между препълването на запасите от VTD и клиничните резултати при пациенти с диабет.

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси

Cet article a fait l’objet d’une revision par des двойки.