Високи дози диетичен рибофлавин и излагане на пряка слънчева светлина при лечението на кератоконус и след рефрактивна хирургична ектазия на роговицата

Катедра по офталмология, Университет на Мисури, Hospital Drive, Колумбия, Мисури, САЩ

рибофлавин

Линдзи М Макданиел

Катедра по офталмология, Университет на Мисури, Hospital Drive, Колумбия, Мисури, САЩ

Алън Р Шефер

Катедра по офталмология, Университет на Тенеси, Център за здравни науки, Мемфис, Тенеси, САЩ

Marwa A Taranissi

Катедра по офталмология, Университет на Мисури, Hospital Drive, Колумбия, Мисури, САЩ

Ключови думи

кератоконус, ектазия, рибофлавин, омрежване

Въведение

Омрежването на колагена на роговицата се очертава като изключително успешно лечение на кератоконус и керектазия след рефракционна хирургия [1-10]. Доказано е, че използването на локален концентриран разтвор на рибофлавин, заедно с калибриран източник на ултравиолетова светлина, успешно омрежва и заздравява строга и арест на роговицата и в повечето случаи намалява ефекта от засилване на роговицата при няколко дегенеративни състояния на роговицата, включително кератоконус и пост-рефрактивна хирургия ектазия [2,3].

Омрежването на роговицата с търговския ултравиолетов източник на Avedro и концентриран локален разтвор на рибофлавин, произведен в стандартна доза, е широко прието и е одобрено от FDA през 2016 г. като лечение на кератоконус и ефтазия след рефракционна хирургия [3]. Високите разходи за финансово лечение, заедно с високата цена на машината Avedro, ограничават достъпа на офталмолога и пациента до този нов ефективен начин на лечение [10].

Ние съобщаваме за три случая в три отделни институции, при които пациентите, самостоятелно или по предложение на техния офталмолог са поглъщали високи дози диетичен рибофлавин и са били изложени на 15 минути на ден пряка слънчева светлина и са отбелязани в рамките на 6 месеца, за да получат значително количество изравняване на роговицата чрез топографски и кератометрични измервания. Не са наблюдавани или докладвани нежелани ефекти при пациенти, приемащи до 1500 милиграма диетичен рибофлавин на ден и прекарващи 15 минути дневно на открито без слънчеви очила.

Случай 1

През февруари 2012 г., пациент №1, 63-годишна кавказка жена, бе видяна в Очен център Evergreen във Федерален път, Вашингтон за замъглено зрение след претърпяла успешна операция на катаракта с първокласен IOL. Предшестващо лечение с операция LASIK на двете очи за късогледство се съобщава преди операцията. Остатъчният астигматизъм и на двете очи след нейната първокласна операция на ВОЛ намали некоригираното зрение до по-малко от 20/40 на всяко око при нейния тримесечен контролен изпит. След информирано съгласие, пациентът претърпя допълнителна успешна кераторефрактивна операция за „докосване“ (LASEK) шест месеца след операциите на катаракта и остротата на зрението се подобри до 20/25 некоригирана и на двете очи. Дванадесет месеца по-късно тя бе забелязана да има признаци на ектазия на роговицата при топография и на двете очи, включително с правило астигматизъм и характерен ранен външен вид „нокът на омар“ с най-добре коригирана острота, намаляваща до 20/40 OD и 20/30 OS.

На пациента беше предложено търговско омрежване на роговицата на Avedro, тъй като Evergreen Eye Center беше ранно място за изследване на проучването на Avedro FDA. Когато ѝ се каже за цената, пациентът става емоционален и отбелязва, че е с фиксиран доход и не може да си позволи лечението. Тя попита своя хирург дали има нещо друго, което да е по-евтино и по-малко болезнено. Хирургът (JJ) я посъветва, че няма налична алтернативна хирургия или терапия (освен сегменти на роговичния пръстен, твърди контактни лещи или очила), но че „може да опита да приема хранителни добавки рибофлавин капсули и да ходи навън на слънчева светлина в продължение на 15 минути всеки ден без слънчеви очила в продължение на шест месеца. " Дозата, препоръчана от нейния хирург, е най-високата доза, която той е отбелязал при извънборсовия (OTC) рибофлавин, съдържащ мултивитамини от 50 mg на ден.

Пациентът се завърна шест месеца по-късно, отбелязвайки, че зрението й значително се е подобрило и е отбелязано, че има 20/25 най-добре коригирана зрителна острота с кератометрично и топографско изравняване на 1,5 диоптъра върху топографията. Когато беше разпитана за лечението си, пациентът отбеляза, че е последвала предложението на EyeMD да приема диетичен рибофлавин, но заяви, че се чувства „ако 50 mg са добри, мислех, че 500 mg биха били по-добри“. Тя продължи да проследява в продължение на 48 месеца, поддържайки отлично зрение без прогресия или влошаване на нейната пост-рефрактивна хирургия роговица ектазия.

Случай 2

Поради първоначалните положителни резултати от този първи пациент, няколко допълнителни пациенти след рефракция и кератоконус бяха лекувани в Evergreen Eye Center, Federal Way, Вашингтон и наскоро в Университета на Мисури, Катедра по офталмология, Колумбия, Мисури като част от IRB и FDA одобри разследване.

След информирано съгласие и в съответствие с правата на пациента, установени в Декларацията от Хелзинки, 11 допълнителни пациенти са включени в проспективно рандомизирано, контролирано проучване в Катедрата по офталмология, Университет в Мисури - Медицинско училище в Колумбия, приемащи 100 mg или 400 mg диетичен рибофлавин и оживено ходене на открито с лице към слънцето без слънчеви очила в продължение на 15 минути дневно.

Пациент №2, 57-годишен кавказки мъж с 25-годишна история на умерен и прогресиращ кератоконус, лекуван първоначално с твърди контактни лещи и с очила, е включен в протокола през февруари 2017 г. и е рандомизиран на 400 mg диетичен рибофлавин на ден и 15 минути ходене на открито всеки ден в продължение на 6 месеца без слънчеви очила.

При първоначалното му представяне преди лечението, най-добрата му корекция на зрителната острота, измерена с 20/30 OD (-3.50 + 2.00 × 102 °) и 20/25 OS (-3.75 + 3.25 × 95 °).

Неговата топография на Pentacam (Фигура 1) показва засилване на роговицата с Kmax от 58,1 диоптъра при 118 градуса OD и 58,8 диоптъра при 67 градуса OS. Измерванията на централната кератометрия бяха 43,6 D × 43,2 D при 118 градуса OD и 45,7 D × 44,4 D при 72 градуса OS. Дебелината на централната роговица е измерена 0,535 mm OD и 0,534 mm OS.

При последващото му шестмесечно посещение най-добре коригирана зрителна острота с измерване 20/20 OD и 20/15 OS. (Kmax на Pentacam измерва 52,2 диоптъра OD и централната кератометрия измерва 43,2 D × 43,7 D при 158 градуса OD и Kmax на Pentacam (Фигура 1) измерва 56,2 диоптъра OS и показанията на централната кератометрия от 44,0 × 45,50 при 60 градуса OS. По-внимателен поглед показва намаляване на задния поплавък и подобрена концентрация на конуса на пациента (Фигура 2).

Пациентът, който е запален ловец на открито и ловец, отбелязва елиминирането на „изкривяване на сълзите“, което е било „налице от години“ и „огромно подобрение“ в способността му да поразява цели на 30 до 100 метра с лък и стрела или изстрел с пушка.

Случай 3

35-годишна клинична диетоложка с анамнеза за прогресиращ кератоконус докладва на своя специалист по роговицата в Катедрата по офталмология в Тенеси - Мемфис, че е взела „мегадози“ рибофлавин, след като е прочела за неговата висока поносимост и нисък риск на странични ефекти. Когато е видяна от нейния специалист по роговицата (A.S.), е установено, че пациентът има 2,17 диоптъра OD и 1,33 диоптъра OS на изравняване на роговицата при топография в сравнение с нейните средни находки от К преди лечението (Таблица 1).

Таблица 1: Визравняване на орнеята при топография в сравнение със средните находки на К преди лечението.