Свързани термини:

  • Рахит
  • Остеотомия
  • Лезия
  • Деформация
  • Връзка
  • Артроза
  • Бедрена кост
  • Пищяла
  • Валгусно коляно

Изтеглете като PDF

преглед

За тази страница

Ортопедия

Genu varum и genu valgum

Genu varum или bowlegs (фиг. 15.20) и genu valgum или колене (фиг. 15.21), може да се дължат на метаболитно заболяване, скелетна дисплазия или асиметричен растеж. От трите, последният е най-податлив на остеопатично лечение. При преамбулаторните бебета genu varum често се свързва с външна ротация на бедрото от засегнатата страна. Това може да е второстепенно за положението на матката и трябва да се обърне внимание на връзките между компонентите на безномието. Много деца имат и външна ротация на пищяла. Лумбалната лордоза може да бъде леко намалена. Тези открития стават все по-видни, когато детето започне да стои и след това да ходи. При амбулаторното бебе също ще присъстват фасциални щамове в стъпалото. Genu valgum обикновено се свързва с вътрешно въртене на бедрата, а сакралната основа е нутирана. При всяко от тези условия постоянният биомеханичен стрес може да доведе до структурна деформация. Целта на остеопатичното лечение е да елиминира или минимизира анормалния биомеханичен стрес.

Коляно и бедро

Уитни Лоу LMT,. Leon Chaitow ND DO, в ортопедичен масаж (второ издание), 2009 г.

Лечение

Традиционни подходи

Genu varum се адресира по същия начин като genu varum. Понякога се използват ортопедични средства за справяне с последиците от това постурално разстройство. Ако genu varum изглежда, че това ще бъде проблем при децата, понякога се използват коригиращи скоби или хирургическа намеса за справяне с изкривяването на позата.

Манипулация на меките тъкани

Основни упътвания

Масажното лечение на genu varum е само допълнителна процедура, която се фокусира върху възстановяването на оптимален биомеханичен баланс в мускулите и фасциите на областта на бедрото.

Предупреждения и противопоказания

Освен общите предпазни мерки, няма основни противопоказания за работа с клиент с genu varum.

Заден план

Мари е 46-годишен рекламен директор, който пътува много. С цел намаляване на стреса и поддържане на форма тя наскоро започна програма за развлекателно бягане. Тя наистина обича да бяга и не иска да се отказва от него. За съжаление тя изпитва болка в предното коляно на лявото коляно и вярва, че това е свързано с нейното бягане, тъй като за първи път го забелязва около месец след стартирането на програмата си за бягане. Болката се появява, докато тя бяга и изглежда не я притеснява толкова в дните, когато не бяга. Тя също забелязва болката, когато кляка, за да вземе нещо от пода. Тя се е опитала да увеличи разтягането преди и след заниманията си, но каза, че усеща донякъде и болката в коляното, когато се опитва да разтяга квадрицепсите.

Наблюдението на позата на Мари от предно положение показва лека поза genu valgum в долния й крайник. Погледнато от страничната посока се забелязва и лека степен на наклон на предния таз. При палпиране на меките тъкани около коляното й има нежност във фасциалните, ретинакуларните и сухожилните тъкани около медиалната и долната страна на пателата.

Въпроси за разглеждане

Кои са три различни тъкани около коляното, които могат да бъдат отговорни за болката на Мари?

Въпреки че нямаме достатъчно информация от задълбочена оценка, болката в коляното на Мари първоначално звучи ли като нещо, което би било лечимо с масаж? Защо или защо не?

Мари пътува много, а дългите пътувания със самолет понякога предизвикват засилване на симптомите. Защо седенето за дълги периоди може да доведе до увеличаване на болката?

Смятате ли, че тя може да има вътрешно разстройство на ставите, като увреждане на мениска или изкълчване на връзки? Защо или защо не?

Как други постурални състояния, като свръхпронация или накланяне на таза, могат да допринесат за болката в коляното на Мари?

Има ли нещо, което Мари може да направи у дома, което да помогне за това състояние?

Детски и хронични травматични състояния, остеохондрозите и детската остеопороза

Марк Дж. Лий, д-р,. Барбара Н. Вайсман, д-р, в Образ на артрит и метаболитна костна болест, 2009

Болест на Блаунт и физиологично поклонение

Genu varum, наричан в разговорно наименование „боулинг“, е рядко срещано откритие при децата и най-често е „физиологично“ с отличен резултат и без нужда от лечение. От останалите патологични етиологии, причиняващи genu varum, болестта на Blount е най-често срещаната 210 и ще бъде разгледана най-подробно тук. Други патологични причини включват ахондроплазия, устойчив на витамин D рахит, бъбречна остеодистрофия и остеогенеза имперфекта. 210 Болестта на Blount е резултат от нарушение на растежа, което е локализирано в медиалния фибис на пищяла, характеризиращо се с внезапна варусна деформация на проксималната пищяла. 211 В развитието му са замесени механични фактори, въпреки че точната причина не е известна. 212 За разлика от физиологичното поклонение, болестта на Blount е прогресивна и необичайно ще се коригира 210, поради което прави диференциацията между тези образувания критична, тъй като физиологичният genu varum, присъстващ при раждането, изчезва през първата до втората година от живота. 213

Болестта на Blount е резултат от нарушение на растежа, което се локализира в медиалния фибис на пищяла, характеризиращо се с внезапна варусна деформация в проксималната част на пищяла. Това разстройство обикновено се идентифицира в началото на ходенето и не се коригира само.

Болестта на Blount има два преобладаващи пика на честота, по-често срещана инфантилна форма (начало 210 Инфантилната форма обикновено започва от 1 до 3-годишна възраст и обикновено се забелязва за първи път в началото на ходенето, 212 с най-голяма прогресия, наблюдавана през първата 4 години живот

Показания за образна диагностика

При прохождащото дете физиологичният genu varum преобладава като най-честата причина за изравняване на варусите. По време на нормалното развитие инфантилният genu varum следва като част от последователност от варус до прекомерен genu valgum, който след това постепенно се коригира спрямо модела на валгус за възрастни. 210, 213 Развитието или физиологичното поклонение е преувеличение на деформацията на варуса и е центрирано в коляното. Тъй като физиологичният genu varum, присъстващ при раждането, изчезва през първата до втората година от живота, 213 варусна ъгловост, наблюдавана след 2-годишна възраст, обикновено се счита за ненормална. 215 Physiologic genu varum е преувеличение на genu varum, което се коригира по-късно от нормалното. 216 Някои ортопеди смятат, че рентгенографията не е необходима на дете с нормален ръст с изпит, съобразен с физиологичното поклонение и че тези деца могат да бъдат управлявани с периодични прегледи и успокоение. 210 Въпреки това, преувеличеното физиологично поклонение може да бъде трудно ясно да се разграничи клинично и рентгенологично от болестта на Blount и всъщност няколко автори предполагат, че те всъщност могат да бъдат спектър от същото състояние. 216, 217

Клиничните фактори, които могат да сочат към етиология, различна от физиологично поклонение, включват фамилна анамнеза за варусно неравновесие или нисък ръст, необичайно постигане на важни етапи в развитието, история на прогресията и, на изпита, съкращаване на крайниците, нисък ръст или рязко ъгъл 210 деформация, локализирана в проксималната част на пищяла, постеромедиална нестабилност на коляното при лека флексия (знак на Сиферт-Кац), странична тяга на засегнатото коляно по време на походка и вътрешна усукване на тибията са клинични признаци, описани при болестта на Blount. 212, 218 Болестта на Blount е по-често срещана при афро-американците и децата със затлъстяване, по-често при жени в инфантилна форма и мъже в юношеска форма и двустранна при 80% от инфантилните пациенти, но обикновено едностранна в късна форма. 210 Въпреки че историческите и клиничните особености могат да бъдат диагностика на болестта на Blount, рентгеновите снимки се считат за критични за диагностика и оценка на тежестта. 214

Ъгълът на Varus, наблюдаван след 2-годишна възраст, обикновено се счита за ненормален.

Остеоартикуларно изображение

Рентгенографиите са основният образен метод за диагностика и трябва да включват изгледи на АП с тежест и на двата долни крайника. 215

Физиологичното поклонение ще се прояви като поклонение на целия долен крайник. 210 При физиологично поклонение може да има лек медиален метафизарен „клюн“ на проксималната пищял и дисталната част на бедрената кост без фрагментация, медиално тибиално кортикално удебеляване поради подсилване или накланяне на глезенната става (с медиалния аспект по-главен). 215, 216 Физиологичното поклонение може да бъде диагностицирано, когато има варусна деформация, определена от тибиофеморалния ъгъл, измерващ> 10 градуса на 18 месеца или повече. 219 Тибиофеморалният ъгъл, обаче, не може да разграничи тежкото физиологично поклонение от болестта на Blount, 219 и клюновидна издатина в медиалния проксимален пищял също не могат ясно да разграничат двете. 220

При болестта на Blount характерната находка е рязкото ъгъл на медиалния аспект на горната пищял (Фигура 25-28). Описан е общ модел на рентгенографска прогресия. 211 Най-ранните находки са фрагментация в медиалния аспект на проксималната метафиза на пищяла, медиално метафизарно клюване и генерализирана метафизарна нередност. Впоследствие ще има прогресивна медиална метафизарна депресия, водеща до варусна ангулация и задълбочаване на метафизарния клюн. Медиалната епифиза ще изглежда наклонена надолу и ще се увеличава, за да запълни празнината на метафизата. В по-късните етапи епифизата изглежда ще бъде разделена на две части. В последния етап има костно сливане през медиалния физис. Разширените случаи също могат да показват страничен сублуксация на пищяла. 215

Физиологичното поклонение ще се прояви при стоящи рентгенови снимки като поклонение на целия долен крайник с размери> 10 градуса на 18 месеца или повече. При болестта на Blount има рязко ъгъл на медиалния аспект на горната пищяла с медиална метафизарна нередност, деформация и клюване.

Рентгенографията на инфантилната болест на Blount е най-често срещаната система за класификация, използвана от ортопедичните хирурзи 210, 220a (Фигура 25-29). Въпреки че прогресирането през тези етапи може да не е дискретно, схемата служи като обща рамка за насочване на лечението. 210 Не е предложена класификация на постановките за късните или юношеските форми. 212

ЯМР е усъвършенстваната модалност, която се използва най-често при оценката на болестта на Blount. Характерна находка е наклонена или подобна на стълба деформация на медиалния физис. 221 Други констатации, които са описани, включват: забавено вкостяване на медиалната епифиза с хрущялно увеличение, компенсиращо метафизарния колапс; медиална фрагментация на епифизата; разширяване, депресия и неравномерност на растежната плоча, особено постеромедиално; разширяване на страничната растежна плоча; депресия и неравномерност на медиалното плато на тибията; метафизарен клюн с различна интензивност на сигнала; малки прониквания на хрущяла в метафизата; оток на медиалната тибиална епифиза и метафиза; уголемяване на медиалния менискус с случайни необичайни интраменискални сигнали; варусно подравняване; и костно свързване в напреднали случаи. 217, 221–223 Медиалната хипертрофия на мениска е с неизвестна причина, но е постулирана като компенсаторна находка от необичайни сили. 222

ЯМР показва с предимство формата на хрущялната и костната епифиза, която може да има важни последици за лечението. Той също така добавя информация относно ставните повърхности, която може да предостави информация за прогнозата. 222 ЯМР е особено полезен за оценка на физиката преди планираната резекция на костен мост и за хирургично планиране. 222 Преодоляването на костни физали може да бъде добре демонстрирано при ЯМР и е особено забележимо, когато се използва потискана от мазнини 3D развалена градиентно извикана ехопоследователност (3D SPGR). На тези изображения нискосигналният костен мост е в контраст със съседния високосигнален физален хрущял. 222

Проведени са проучвания за оценка на ЯМР за определяне на риска, че тежкото физиологично поклонение ще прогресира до болестта на Blount. Едно проучване установи, че вълнообразният външен вид на posteromedial physis или високият Т2 сигнал в епифизарния хрущял е свързан с по-продължителен ход на тежко физиологично кланене, въпреки че никой от изследваните пациенти впоследствие не е развил болестта на Blount. 221 Във второ проучване, анормално повишен Т2 сигнал е присъствал в медиалната епифиза при пациенти с физиологично поклонение, което се е подобрило, докато допълнителните първоначални констатации на медиална депресия на физата, разширяване на физеята и анормален сигнал в медиалния перихондриум са прогнозирали развитието на болестта на Blount в значителен брой пациенти. 217 Повишеният сигнал в епифизата при физиологично поклонение се предполага, че е механичен стрес. 217

CT може да покаже промени, подобни на тези, идентифицирани рентгенографски, като короналните преформатирани изображения са най-полезни за оценка на варусната деформация. CT може да бъде полезен за демонстриране на физалния мост, който може да се развие, особено при детска болест на Blount. 210