загадка

Разбирането на това, което в момента е известно за ВЧ микроба, и познаването на използването на нефармацевтични мерки, ще насочи много терапевти към безопасни и ефективни индивидуални протоколи, при които лечението, независимо от състоянието на симптомите, може да повиши цялостното здраве и благосъстояние.

Какво е Blastocystis hominis?

За първи път се смята, че е коменсален член на долната чревна микробиота и се смята за безвреден до 70-те години, патогенният потенциал на BH все още е спорен. Тъй като се среща както при симптоматични, така и при асимптоматични индивиди, ролята му при човешките заболявания остава необоснована с проучвания, които дават неубедителни и спорни резултати. [1-3]

Неправилно класифициран през 1849 г., BH в крайна сметка намери своя таксономичен дом като член на протистката група - едноклетъчен анаеробен микроскопичен еукариот, въз основа на неговите характеристики и чувствителност към антипротозойни лекарства. [1]

Разпространение и предаване

Този вездесъщ паразит е широко разпространен по целия свят, засягайки хора, животни, влечуги, земноводни, риби, гризачи и птици и е идентифициран като най-разпространеният еукариот (животински, растителни, протозойни или гъбични организми) в проби от човешки изпражнения. Разпространението е по-високо от това на Giardia, Entamoeba или Cryptosporidium.1,2 В развитите страни разпространението е най-малко 5-15%, но поради по-лошите санитарни и хигиенни практики развиващите се страни могат
имат 50-100% нива на инфекция. [2]

BH се предава главно по фекално-орален път от човек на човек или животно на човек, чрез консумация на замърсена храна или вода, вдишване на аеризирани фекалии (поради почистването на загражденията за животни в зоопаркове и ферми), механично предаване от мухи или хлебарки, или нехигиенични сексуални практики. [3]

Жизнен цикъл и вирулентност

Липсата на стандартизация в техниките за откриване и методите за молекулярна характеристика означава, че вирулентността и жизненият цикъл на BH все още се разследват. Той обаче е разграничен в различни форми: вакуоларен, гранулиран, амебоиден и кистозен. [1,2]

Формите, които обикновено се срещат в пробите на изпражненията, са дебелостенните кисти, за които се смята, че са отговорни за външното предаване. Те могат да варират по размер от 5-30mcm. [4]

Амебоидните форми обаче са най-вирулентните и се срещат най-често при симптоматични пациенти; въпреки че те са по-трудни за разпознаване при рутинни изследвания на проби от изпражнения, тъй като приличат на неутрофили и макрофаги. [1]

Амебоидните форми имат значителни кохезионни свойства, лесно се прикрепват към чревната лигавица. Те също така отделят протеази и лизати, които причиняват пропускливост на червата и произвеждат интерлевкин-8 (IL-8), увеличаващ възпалението на червата. За да осигурят оцеляването си, те също така разцепват защитните чревни имунни антитела, секреторен IgA.1. Инфилтрацията и възпалението на чревната стена с нарушаване на хомоеостазата на имунната система може да предизвика произтичащите симптоми на червата.5 Освен това инфекцията с BH корелира с високите нива на окислително стрес. [2]

Подвидове Blastocystis

Неотдавнашната класификация разкри, че този протозоен паразит е генетично разнообразен със 17 открити досега подтипа (ST) и предложения, че името BH трябва да бъде заменено с „Blastocystis species“. Тези подтипове могат да повлияят на клинични прояви със ST 1-4, причиняващи 90% от симптомите. [1,2]

Проучванията показват географска разлика в типовете ST, с голямо разпространение на ST1 и ST3 в Австралия, Европа и Югоизточна Азия.2 ST3 е най-често срещаният човешки подтип, последван от ST1 и ST2; обаче има малко доказателства за патогенността на ST3, с противоречиви резултати при корелация на симптомите със ST1 или ST2. Другите ST са свързани с различна степен на стомашно-чревни симптоми. [1]

Способността на BH да циклира през различните си етапи на развитие и да причинява симптоми всъщност може да зависи от съвместимостта на определени ST с заразения гостоприемник, заедно с разнообразието от бактерии в чревната среда на индивида. [1,2]

Признаци и симптоми на бластоцистоза

Както беше посочено по-рано, инфекцията с BH или бластоцистоза не винаги се равнява на някакви признаци или симптоми. Всъщност има повече асимптоматични, отколкото симптоматични случаи. [1] Въпреки че жизненият цикъл на BH все още не е напълно изяснен, средното време за растеж при отглеждането е 17-22 часа. Това се различава според ST и не е задължително да корелира с проявите на симптомите. Леки симптоми могат да се появят при първоначална инфекция и се влошават с месеци или години. Следователно бластоцистозата може да бъде остро самоограничаващо се състояние или да доведе до хронично заболяване. [1,3,4] Когато симптомите се появят, те са неспецифични, като коремната болка и диарията са най-честите. Колкото по-голям е броят на паразитите, открити в изпражненията, толкова по-голяма е тежестта на симптомите и може да включва някое от следните:

  • болка в корема
  • остра/хронична диария
  • гадене
  • анорексия
  • подуване на корема
  • запек
  • метеоризъм
  • перианален сърбеж. [1,6]

Бластоцистозата също е потенциално свързана с умора, кожни обриви и болки в ставите. [6]

Свързани условия

Бластоцистозата е свързана със синдром на раздразнените черва (IBS), колит, рак на дебелото черво, уртикария и перитонит; въпреки това данните все още не са убедителни, че BH е основната причина. [1,3] Проучванията показват, че инфекцията е по-разпространена при страдащите от IBS. Интересното е, че едно клинично проучване показва увеличение на колит при деца с BH, докато в друго експериментално проучване този паразит стимулира увеличаването на производството на защитна слуз, потенциално благоприятно за колит. [1,2] При тези с уртикария амебоидната форма на ST3 има са идентифицирани. Смята се, че способността на ST3 да нарушава функцията на имунната система и да създава значителен оксидативен стрес може да е причина за извънчревни симптоми. [1,2]

Представяне на пациент

Доказателствата за BH в проба от изпражнения могат или не могат да бъдат клинично ценни при асимптоматични индивиди. Въпреки това, ХИВ-инфектираните пациенти, лица с рак или други нарушения на имунната система, чести пътници и деца от развиващите се страни са по-податливи на инфекция1 и може да се нуждаят от лечение, дори ако не показват никакви симптоми.

Проучванията показват, че децата и възрастните хора са силно податливи на инфекция; други изследвания обаче показват, че хората на възраст между 30-50 години са най-предразположени. Освен това хранителният статус се класифицира като рисков фактор за съпътстващи инфекции. [2]

Следователно, винаги се препоръчва при откриването на BH при тест за изпражнения да се изследва наличието на други инфекциозни агенти1 и да се вземат предвид демографските данни, имунната система, чревната микробиота и хранителното здраве, симптоматиката и съпътстващите заболявания преди лечението.

Лечение

Метронидазол (MTZ) е първото лекарствено лечение в случаи на доказана инфекция. Ефективността му обаче варира, вероятно поради различните подтипове, но има и възможност за устойчиви BH подтипове. Освен това MTZ може да причини нежелани странични ефекти. [1,2]

Следователно се търсят лечения, които използват безопасни и естествени стратегии както за симптоматични, така и за асимптоматични пациенти. Проучванията за диетичен мениджмънт показват, че тези на безлактозна диета и/или диети с високо съдържание на фибри имат по-голямо клинично подобрение от тези, лекувани с MTZ. Други изследвания разкриват връзка между медиираните от диетата изменения на микробиотата с микробиомното разнообразие, разпространението на паразити и тежестта на симптомите. [3]

Allium sativum (чесън), Zingiber officinale (джинджифил) и асафетида (Ferula asafoetida) също могат да бъдат ефективни добавки към диетата, като проучванията показват антипаразитни и защитни ефекти срещу BH. [1,2]
Едно съединение, което също е имало специфични изследвания, свързани с подобрения в бластоцистозата, е пробиотикът Saccharomyces boulardii (SB). В рандомизирано единично заслепено клинично проучване върху симптоматични деца с положителни тестове на изпражненията SB има сравними резултати с MTZ. Групата SB приема 250 mg два пъти дневно в продължение на 10 дни.

В сравнение с MTZ при 30 mg/kg два пъти дневно и контролната група, те откриха на 15-ия ден клиничното излекуване и степента на изчистване на киста от изпражненията:

• 77,7% клинично излекуване и 80% клирънс в кистата в групата SB

• 66,6% клинично излекуване и 72,2% клирънс в кистата в групата на MTZ

• 40% клинично излекуване и 26,6% клирънс на кистата в контролната група.

В края на първия месец процентът на клинично излекуване се е увеличил до 94,4% в групата на SB и 73,3% в групата на MTZ, което означава SB като ефективно лечение за бластоцистоза. [7]

Фактори на начина на живот може също да окаже влияние върху процента на инфекция с едно експериментално проучване, показващо, че хроничният стрес изостря инфекциозността и патогенността на този паразит. След приключване на проучването, групата с хронично стресирани животни имаше по-висок брой кисти на BH изпражненията, повишена податливост към инфекция, нерегулиран имунен отговор, по-ниски нива на антиоксиданти и по-високи нива на окислително увреждане на липидите и протеините.
Авторите заключават, че „Начинът на живот днес става все по-стресиран и настоящите констатации предполагат, че паразитът, за който се съобщава, че е един от най-често срещаните организми, наблюдавани при изследванията на изпражненията, а именно в развиващите се страни, може да има тенденция да бъде по-патогенен в стресови ситуации . ”[8]

Други естествени терапии, които трябва да се разглеждат като част от ефективно лечение на бластоцистоза, са многовидови пробиотици и коластра за здравето на чревната стена, подпомагането на микробиотата и имунната регулация и антипаразитните билки и съединения, Juglans nigra (черен орех), Berberis vulgaris (берберис), Artemisia annua (пелин) и Citrus x paradisi (екстракт от семена на грейпфрут).

Освен това превантивните мерки, включително добрата лична хигиена и санитарните мерки, са от решаващо значение. Тъй като кистите са устойчиви на стерилизацията на хлора, кипенето на питейна вода или използването на филтри за въглеродни блокове и ултравиолетовата светлина е разумно да се намалят нивата на инфекция. [3]

Препратки:

  1. Tasić N, Milenković T, Bujić V, et al. Blastocystis hominis: мистериозен и често пренебрегван паразит. Facta Universitatis, Серия: Медицина и биология2016; 18 (2): 39-47. [Резюме]
  2. Lepczynska M, Bialkowska J, Dzika E, et al. Blastocystis: Как специфичните диети и човешката чревна микробиота влияят върху нейното развитие и патогенност? Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2017. doi: 10.1007/s10096-017-2965-0. [Резюме]
  3. Синклер JB. Blastocystis hominis: очарователната загадка. Aus J Med Sci 2016; 37 (1): 2-12. [Резюме]
  4. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. DPDX-Лабораторно идентифициране на паразитни заболявания от обществено здравеопазване: Blastocystis hominis 2016. Прегледано на 5 май 2017 г., [Пълен текст]
  5. Vitetta L, Saltzman ET, Nikov T, et al. Модулиране на микросредата на червата при лечение на чревни паразити. J Clin Med 2016; 5 (11). [Резюме]
  6. Фондация за изследване на бластоцисти. Информационен лист за Blastocystis 2017. Преглеждан на 5 май 2017 г., [Резюме]
  7. Dinleyici EC, Eren M, Dogan N, et al. Клинична ефикасност на Saccharomyces boulardii или метронидазол при симптоматични деца с инфекция с Blastocystis hominis. Паразитол Res. 2011; 108 (3): 541-5. [Резюме]
  8. Chandramathi S, Suresh K, Sivanandam S, et al. Стресът изостря инфекциозността и патогенността на Blastocystis hominis: Доказателства in vitro и in vivo. PLoS One. 2014; 9 (5): e94567. [Резюме]

ОПРОВЕРЖЕНИЕ:

Информацията, предоставена на FX Medicine, е само за образователни и информационни цели. Информацията, предоставена на този сайт, не е, нито е предназначена да бъде заместител на професионални съвети или грижи. Моля, потърсете съвет от квалифициран медицински специалист, в случай че нещо, което сте прочели тук, повдига въпроси или притеснения във връзка със здравето ви.