Катедра по урология, Университетска болница на Канарските острови, Университет Ла Лагуна, Тенерифе, Испания

преди

Катедра по урология, Университетска болница на Канарските острови, Университет Ла Лагуна, Тенерифе, Испания

През последните десетилетия имахме достъп до все по-голям брой доказателства, които предизвикват силна връзка между метаболитния синдром и развитието на LUTS/BPH. Тази връзка предполага, че метаболитният синдром може да бъде отговорен не само за излагането на пациентите с по-висок риск от развитие на LUTS/BPH, но и за влиянието върху отговора и резултата от терапията. В проучване в настоящия брой на BJUI 1 е забелязано, че пациентите с по-голяма обиколка на талията, признак на метаболитен синдром, са изложени на по-висок риск да получат постоянни LUTS след TURP или отворена простатектомия за ДПХ. По същия начин в неотдавнашен систематичен преглед и метаанализ се наблюдава силна връзка между метаболитния синдром и разширяването на простатата, подчертавайки обострящата се роля на този синдром при индуциране на развитието на доброкачествено увеличение на простатата, тъй като мъжете със затлъстяване, дислипидемия и възраст имат по-висок риск на метаболитния синдром, който е определящ фактор за увеличаването на простатата им 2 .

Метаболитният синдром е съвкупност от клинични находки, характеризиращи пациенти, засегнати от комбинация от коремно затлъстяване, повишени серумни нива на триглицериди, понижени нива на HDL холестерол, повишено кръвно налягане или високо ниво на плазмена глюкоза. Също така се счита за важен рисков фактор за евентуално развитие на редица заболявания, включително диабет тип 2, коронарна съдова болест, чернодробно заболяване на мастната тъкан, хронично бъбречно заболяване и хиперурикемия 3. Освен това метаболитният синдром наскоро се свързва с повишен риск от клинична прогресия на LUTS/BPH при мъже с умерена до тежка LUTS, засилвайки този синдром като фактор за прогресия в допълнение към IPSS резултат, обем на простатата, PSA, максимален дебит на урината и остатъчен обем остатъчна урина 4. Няколко проучвания наскоро показаха, че пациентите с LUTS/BPH и метаболитен синдром имат по-голям обем на простатата от тези без и изразяват по-лош отговор на фармакологичната терапия, което предполага необходимостта да се вземе предвид това по време на избора на пациенти с LUTS/BPH за лекарство терапия 5, 6 .

Изяснени са няколко фактора за развитието на метаболитен синдром, включително хиперинсулинемия и автономна хиперактивност, повишено затлъстяване, исхемия и хипоксия, хронично проинфламаторно състояние и ненормални нива на андроген. Тези фактори вероятно са взаимно свързани. Липсата на физически упражнения, заедно със затлъстяването, може да доведе до инсулинова резистентност, като оказва вредно въздействие върху липидните съотношения, намалявайки кръвните нива на HDL холестерол и увеличавайки нивата на триглицериди и LDL холестерол в кръвта. Тези нежелани нива на холестерол могат да доведат до отлагане на атероматозни плаки в артериалните стени, увеличавайки риска от сърдечно-съдови заболявания. В допълнение, хиперинсулинемията може да доведе до задържане на натрий, причинявайки хипертония.

Последиците за клиничната практика са, че ако метаболитният синдром е свързан с развитието на ДПХ/LUTS, интервенциите в начина на живот, включително загуба на тегло, здравословна диета и физическа активност, ще имат положителен ефект както за облекчаване на симптомите, така и за прогресиране на заболяването. В резултат на това трябва да разработим управленски стратегии за справяне както със симптомите, така и с основните процеси, не само защото мъжете с LUTS/BPH и метаболитен синдром реагират по-зле от тези без метаболитен синдром, но и защото промяната в начина на живот, здравословното хранене и упражненията могат да бъдат достатъчно за постигане на подобрение на симптомите и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания.

Конфликт на интереси

Авторът е консултант, изследовател и лектор за Astellas и Allergan и консултант и лектор за Medtronic, AMS и Gebro.