Три случая на апендицит с нервна анорексия под стационарна помощ

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Шу Такакура

Катедра по психосоматична медицина, Университетска болница Кюшу, 3-1-1 Майдаши, Хигаши-ку, Фукуока-ши, Фукуока 812-8582 Япония

Хироаки Йокояма

Chie Suzuyama

Кейта Тацушима

Катедра по психосоматична медицина, Висше училище по медицински науки, Университет Кюшу, 3-1-1 Майдаши, Хигаши-ку, Фукуока-ши, Фукуока 812-8582 Япония

Макото Ямашита

Мотохару Гонду

Chihiro Morita

Томоказу Хата

Масато Такий

Кейсуке Кавай

Нобуюки Судо

Резюме

Заден план

Малко се знае за появата на апендицит по време на периода на прехранване при анорексия нервоза (AN). Отчитаме три случая на апендицит при пациенти с АН, настъпили след хоспитализация за лечение на АН.

Представяне на дело

Случаят 1 е 34-годишна жена, случай 2 е 17-годишна жена, а случай 3 е 38-годишна жена. И при трите случая се наблюдава запек. Внимателното управление на дефекацията може да е от съществено значение за предотвратяване на апендицит сред пациенти с АН по време на периода на подхранване под стационарна помощ. Освен това и при трите случая се наблюдават леки и дифузни симптоми. Следователно, диагностицирането се оказа трудно за правене и коремната компютърна томография беше особено полезна във всички случаи. Тъй като симптомите бяха дифузни, състоянието на апендицит се оказа по-тежко и сложно в един случай. Освен това честотата на апендицит при АН в настоящото проучване може да бъде по-висока от тази при нормалната популация.

Заключения

Тези открития предполагат, че апендицитът трябва да се разглежда като едно от потенциално важните усложнения в терапията за АН.

Заден план

Острият апендицит е едно от често срещаните коремни заболявания и са докладвани различни причини, включително механични препятствия, причинени от фекалит [1], недостатъчни нива на диетични фибри [2] и фамилни фактори [3]. Въпреки това няма съобщения относно появата на апендицит при пациенти с анорексия нервна болест (AN) по време на стационарна помощ.

АН е хронично и сериозно заболяване, което се проявява не само с психологически, но и с физически симптоми и е придружено от различни физически усложнения [4–6]. Следователно се налагат внимателни психосоматични интервенции [7]. По време на периода на подхранване трябва да се вземат предвид тежки физически усложнения, като синдром на повторно хранене; следователно стратегиите за лечение на АН трябва да бъдат разгледани внимателно, като постепенно увеличаване на енергийния прием [8].

Тук отчитаме три случая на апендицит при пациенти с АН по време на периода на прехранване под стационарна помощ.

Представяне на дело

Случай 1

маса 1

Обобщение на профила и данните на пациентите

Случай 1 Случай 2 Случай 3 Справочни стойности

Профил на пациентите при постъпване
Възраст (година)	34	17	38	-
Диагноза	AN-BP	AN-R	AN-BP	-
ИТМ (kg/m 2)	13.6	12.9	11.9	-
EDI при прием
Обща сума	101	108	72	-
Стремете се към изтъняване	3	19.	18.	-
Липса на интероцептивна информираност	22.	16.	22.	-
Булимия	13	12	4	-
Недоволство от тялото	11.	22.	8	-
Неефективност	24	19.	6	-
Перфекционизъм	8	4	9	-
Междуличностно недоверие	9	9	5	-
Страхове от зрялост	11.	7	0	-
Лабораторни данни в началото
Бели кръвни клетки (/ μl)	21400	12890	8240	3500–9000
Неутрофил (%)	89.7	91.5	86.8	40–70
Червени кръвни клетки (× 10 4/μl)	406	383	390	385–465
Хемоглобин (g/dl)	12.6	12.2	11.9	12,0–16,0
AST (единица/л)	22.	33	38	13–33
ALT (единица/л)	20.	79	49	6–30
BUN (mg/dl)	7	12	13	8–22
Cr (mg/dl)	0,67	0,65	0.7	0,40–0,70
CRP (mg/dl)	2.48	1.20	0,09	≧ 0.10

BMI индекс на телесна маса, инвентаризация на хранителни разстройства на EDI, AN-BP анорексия, тип преяждане/прочистване, AN-R анорексия, ограничаващ тип, AST аспартат аминотрансфераза, ALT аланин аминотрансфераза, BUN азот на урея в кръвта, Cr креатинин, CRP C-реактивен протеин

Изображения на КТ на корема. а Случай 1, б Случай 2, ° С Случай 3. Стрелката показва подуване на апендикса

Случай 2

Тази 17-годишна пациентка е имала 2-годишна история на АН без прочистване на поведението. ИТМ на пациента е бил 12,9 kg/m 2 при постъпване (Таблица 1). Започнахме орален енергиен прием с 1200 kcal/ден и интравенозно хранене с 200 kcal/ден. Започнахме нераздражаващ лаксатив в конвенционална доза поради доклада на пациента за запек. На 4-ия ден (ИТМ 12,9 kg/m 2) пациентът проявява алгоритми, висока температура и диария. При физикалните прегледи се открива много лека коремна нежност и повишен звук на червата. Нивата на левкоцитите са повишени до 12890/μl и се наблюдава неутрофилия (Таблица 1). Затова първо й поставихме диагноза остър ентероколит и веднага започнахме интравенозна антибиотична терапия. Въпреки това високата температура и болките в корема продължават въпреки петдневната терапия с антибиотици. Коремът на САЩ не може да открие никаква аномалия, но КТ на корема (фиг. 1b) показва интрапелвисен абсцес от дясната страна и хирургичната операция е извършена на следващия ден в хирургичното отделение. Пациентът е диагностициран с остър гангренозен апендицит и локализиран перитонит интраоперативно.

Случай 3

Тази 38-годишна пациентка е имала 8-годишна история на АН с прочистващо поведение, като повръщане след преяждане и злоупотреба с лаксативи. ИТМ на пациента е бил 11,95 kg/m 2 при постъпване (Таблица 1). Панцитопения се наблюдава в кръвния тест при постъпване. Започнахме нераздражаващ лаксатив в конвенционална доза поради доклада на пациента за запек след прием; обаче се наблюдава преходен запек през целия стационарен период. С стационарната терапия телесното тегло на пациента постепенно се увеличава. На 224 ден (BMI 16,2 kg/m 2) пациентът проявява лека коремна болка без мускулна защита. Пирексия не е наблюдавана и стойностите на левкоцитите са в нормални граници (Таблица 1). Нивото на CRP е леко повишено. Коремът на САЩ не може да открие аномалии, но КТ на корема (фиг. 1в) показва остър апендицит и хирургическа операция е извършена същия ден в хирургичното отделение. Въз основа на следоперативния патологичен преглед, пациентът е диагностициран с остър флегмонозен апендицит.

Лечението на АН и в трите случая продължи след успешните хирургични операции.

Стомашно-чревни усложнения, като запек, дължащи се на хронично ненормално хранително поведение или използване на дразнещи лаксативи, често се наблюдават и са докладвани сред пациенти с АН [10, 11]. Няма обаче съобщения за появата на апендицит по време на лечението на АН.

Острият апендицит е едно от често срещаните коремни заболявания и са докладвани различни причини; например, механичната обструкция представлява една от причините за апендицит [1, 12]. Следователно, хроничният запек може да е свързан с появата на апендицит. Тенденция към запек в различна степен се наблюдава и при трите случая, които показват различни подтипове на АН. Запекът в резултат на недостатъчен прием на храна е едно от честите усложнения на АН. Chiarioni съобщава, че повечето анорексични жени, оплакващи се от запек, имат бавно време на транзит на дебелото черво [10]. В допълнение, сред пациентите с АН с преяждане/прочистване, синдромът на катартичното дебело черво [13], предизвикан от хронична употреба на дразнещи лаксативи, може да бъде улесняваща причина за запек. Освен това, големи количества изпражнения, наблюдавани при коремна КТ, вероятно са резултат от комбинация от адекватен прием на храна и тенденция на запек при стационарно състояние. За да се предотвратят усложнения на апендицит, внимателният контрол на дефекацията може да е важен по време на периода на подхранване при стационарни грижи при пациенти с АН.

Развитието на апендицит в случай 3 настъпи на 224-ия ден, докато развитието на апендицит в случай 1 и случай 2 се случи по време на относително ранен етап на подхранване. Основната причина за тази разлика във времето на появата на апендицит не е ясна; обаче в случай 3 латентният запек може да е бил вече съществуващо хронично състояние.

Подходящата диагноза и лечение е най-важно за предотвратяване на риска от перфорация или перитонит. Нито един от трите случая не проявява тежки коремни симптоми, наблюдавани при апендицит като знак на Ровзинг или знак Блумберг. Особено в случай 2 клиничното състояние прогресира до гангренозен апендицит и локализиран перитонит, тъй като първите прояви бяха дифузни и изглеждаше, че показват остър ентероколит и правилната диагноза беше забавена. В случай 3, нивото на левкоцитите е в нормални граници, а нивото на CRP е само леко повишено, вероятно защото панцитопенията е продължила.

За да се диагностицира апендицит, коремният УЗ обикновено е полезен и може да бъде първият избран образен метод за изображения [14, 15]. И при трите случая коремните УЗ са имали затруднения при откриването на аномалии. Поради това направихме и КТ на корема, което се оказа по-полезно за диагностика.

По принцип е по-трудно да се постави диагноза апендицит, ако пациентът е бременна [16] или дете [17]. Salo et al. [18] съобщават, че дифузните симптоми при по-малките деца с апендицит водят до забавена диагноза и усложнен апендицит. Тъй като в списъка с хранителни разстройства [19] сред пациентите с АН [20] често се отчитат интероцептивни увреждания, възприемането им на телесни сигнали може да бъде намалено. По този начин, подобно на доклада на Salo et al., При описаните по-горе случаи на AN се наблюдават леки и дифузни симптоми.

Заключение

Пациентите с АН могат да проявят дифузни и леки симптоми на апендицит, водещи до затруднения и закъснения в диагностиката. За да се предотврати подхранване на апендицит по време на лечението на АН, може да е от значение внимателният контрол на дефекацията. Въпреки че настоящото проучване е наблюдение, че може да има връзка между случаите на апендицит и прехранване на АН и не е убедително доказателство за причината, тези открития предполагат, че апендицитът трябва да се разглежда като едно от потенциално важните усложнения в терапията за AN.

Съгласие

Устното информирано съгласие беше получено от пациентите за публикуване на този доклад за случая и придружаващи изображения.

Благодарности

Авторите искат да благодарят на членовете на Катедрата по хирургия и онкология и Катедрата по хирургия и наука на Университетската болница Кюшу за успешната операция на пациентите.

Тази работа беше подкрепена отчасти от JSPS KAKENHI Номер на безвъзмездна помощ 15 K08920.

Съкращения

AN	анорексия нервна
AN-BP	анорексия нервна, преяждане/прочистване
AN-R	анорексия нервна, ограничаващ тип
ИТМ	индекс на телесна маса
CRP	С-реактивен протеин
CT	компютърна томография
EDI	инвентар за хранителни разстройства
НАС	ултрасонография

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси

Шу Такакура, Хироаки Йокояма, Чие Сузуяма, Кейта Тацушима, Макото Ямашита, Мотохару Гонду, Чихиро Морита, Томокаду Хата, Масато Такаи, Кейсуке Кавай и Нобуюки Судо не декларират конфликт на интереси.

Принос на авторите

Шу Такакура участва в терапията за пациентите, концептуализацията на проучването, събирането на данни и писането на статията. Hiroaki Yokoyama, Chie Suzuyama, Keita Tatsushima, Makoto Yamashita, Motoharu Gondou, Chihiro Morita, Tomokazu Hata, Masato Takii, Keisuke Kawai и Nobuyuki Sudo участваха в терапията за пациентите и редактирането на ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Популярен

Те четат сега