самонараняване

От Лесли Карвоски Андерсън, д-р

Предупреждение за задействане/предупреждение за стрес: Задействанията могат да бъдат уникални, непоследователни и непредсказуеми. Съдържанието в тази статия може да е „задействащо“. Предупреждение за съдържание: самонараняване, самоубийство
Информацията, съдържаща се в този уебсайт, е само за обща информация. В никакъв случай Gurze/Salucore не носи отговорност за загуби или щети, включително без ограничения, косвени или преки или последващи загуби или щети или каквито и да било загуби или щети, произтичащи от използването на този уебсайт. Използването на публикуваната информация е на ваш риск.

Един от най-сърцераздирателните елементи на хранителните разстройства е идеята някой да пренебрегва благосъстоянието си и умишлено да си причинява вреда. Поведението с хранителни разстройства (напр. Ограничаване на храната, преяждане, прочистване, прекалено физическо натоварване) несъмнено уврежда и много хора с хранителни разстройства си нанасят допълнителна вреда чрез рязане, надраскване, изгаряне и др. Тази статия ще предостави кратък преглед на връзката между хранителните разстройства и самонараняването, с акцент върху ролята на дисрегулацията на емоциите и ефективното лечение.

Определение

Самонараняването, известно още като самоубийствено самонараняване (NSSI), беше включено в DSM-V за първи път, като условие за по-нататъшно проучване в приложението (APA, 2013). В DSM НОИ се определя като умишлено самонанасяне на увреждане на повърхността на тялото с очакването, че нараняването няма да доведе до смърт. Както е подходящо описано от Армандо Фаваца, „човек, който наистина се опитва да се самоубие, се стреми да сложи край на всички чувства, докато човек, който се самоунищожава, се стреми да се чувства по-добре“ (Favazza, 1998, стр. 262). Обикновено целта е да се намали отрицателното емоционално състояние или да се разреши междуличностен проблем. Пациентите обикновено съобщават за чувство за спешност и/или загриженост, предшестващо поведението, и краткотрайно чувство за облекчение след това.

Едновременното възникване на самонараняване и ЕД

Често се срещат самонаранявания и хранителни разстройства. Неотдавнашен преглед установи, че SIB (самонараняващо се поведение) се среща при 25-55% от пациентите с хранително разстройство. Сред пациентите с SIB 54-61% отговарят на критериите за хранително разстройство (Svirko & Hawton, 2007). Поведението както на самонараняване, така и на хранителни разстройства обикновено започва в юношеството или в ранна възраст и се среща най-вече при жените (Suyemoto, 1998). Някои проучвания показват нарастване на разпространението както на самонараняващо се поведение, така и на хранителни разстройства през последните десетилетия.

Функция на поведението

Както поведението на самонараняване, така и на хранителното разстройство може да се разглежда като начин за избягване, избягване или регулиране по друг начин на отвратителни емоционални състояния (Buckholdt et al., 2015). Пациентите с поведение на самонараняване и хранително разстройство често описват преживяването на силни негативни емоции или емоционална лабилност, която се чувства извън контрол. Те също така са склонни да се осъждат строго за това, че изпитват чувства или се страхуват от емоциите си, което ги кара да се чувстват отчаяни да намерят облекчение. Ако попитате пациент защо се самонаранява и използва поведение с хранителни разстройства, обикновено те ще ви кажат, че това е така, защото това поведение притъпява емоциите им, отвлича вниманието от емоциите или им дава кратко усещане за спокойствие или облекчение. Преди няколко години проучих група юноши в нашата клиника със самонараняване и хранителни разстройства върху това, което според тях движи това поведение и ето някои от отговорите им:

  • Трудно ми е да обясня, но правя поведение, за да изтласка емоциите и да се почувствам по-добре за себе си.
  • Използвах поведението, за да облекча чувствата си.
  • Да изтръпва емоциите, да се справя с нежелани чувства.
  • Направих го, защото ме караше да се чувствам психически и емоционално добре.
  • Защото потисна всички емоции, с които не исках да се справя. Това е бягство. Това беше начин да се измъчвам и саботирам, защото толкова се мразех.
  • Използвах го, защото това е бягство от усещането на емоциите ми, което ми омръзва да чувствам.

Колкото и парадоксално да изглежда, поведението на самонараняване и хранителни разстройства е изключително ефективно за регулиране на емоциите (в момента) и тази ефективност затруднява спирането. Разбира се, облекчението е краткотрайно и скоро последвано от чувство за вина, срам или други негативни последици, а самонараняването не решава първоначалния проблем, причинил емоционалната дисрегулация. По този начин човек вероятно остава с толкова много или повече негативни емоции и цикълът на поведение продължава.

Така че защо да спрете самонараняването?

Имал съм много пациенти да спорят с мен за поведение на самонараняване, успокоявайки ме, че те не са самоубийствени и това е просто техният начин да се почувстват по-добре. Марша Линехан разглежда този въпрос в своята основна книга от 1993 г., представяща диалектическа поведенческа терапия (DBT). Тя изброи четири основни причини самонараняването да бъде основен фокус на терапията и аз съм ги използвал безброй пъти, когато обяснявам на пациент, който не иска да спре да се самонаранява, защо не искам да игнорирам поведението им.

1) Самонараняването е един от най-добрите предсказатели за евентуално самоубийство. Проучванията показват, че рискът от самоубийство се увеличава 50-100 пъти през първите 12 месеца след епизод на самонараняване в сравнение с общия риск за населението (Cooper et al., 2005). Освен това по-голямата част от хората, които умират от самоубийство, имат анамнеза за самонараняване (Appleby, et al., 1999). Честотата на самонараняване е по-силно свързана със суицидно поведение, отколкото депресия, тревожност, гранично разстройство на личността или импулсивност (Klonsky, May & Glenn, 2013).

2) Поведението на самонараняване уврежда тялото, понякога трайно. Рязането и изгарянето често причиняват белези, които продължават вечно. Съществува също така възможността самонараняването да неволно да доведе до смърт.

3) Самонараняването е противоположно на процеса на терапия. Пациентите са на терапия, за да се научат да бъдат по-щастливи, да подобрят живота си, да се научат да обичат себе си и да имат здрави взаимоотношения. Трудно е да си представим, че тези цели могат да бъдат постигнати, докато активно причиняват физически щети на тялото си. „Действията, основани на намерението да си навредим, са просто несъвместими с всяка друга цел на която и да е терапия. Ефективността на всяка доброволна психотерапия се основава, поне до известна степен, на развиването на намерение да помогне, а не да навреди на себе си. По този начин лечението на самонараняване отива в основата на терапевтичната задача ”(Linehan, 1993, стр. 127).

4) Не можем, като терапевти, да общуваме достоверно, грижейки се за пациента, без да реагираме на самонараняването му и да настояваме, че трябва да спре. В този смисъл, отделянето на терапевтично време и енергия за спиране на самонараняването може да се счита за силна комуникация на състрадание и грижа.

Лечение на самонараняване

Лечението на самонараняване и ЕД е прословуто трудно. Много от нас имат импулс да преценят самонараняването; е трудно да се разбере и ние искаме те да "просто спрат". Терапевтите трябва да подхождат към темата несъдително и да се присъединят към своите пациенти, за да определят функцията (ите) на поведението.

Има няколко причини, поради които самонараняването може да бъде трудно да се справи успешно. Точно както при поведението с хранителни разстройства, има присъща егосинтоничност и амбивалентност към спиране на самонараняването. Пациентите ми често ме уведомяват, че въпреки че усвояването на нови умения може да помогне за регулиране на емоциите, тези умения често не работят толкова добре - и толкова бързо - като самонараняване. Освен това самонараняването се прославя в някои социални медии и групи от връстници. Независимо дали са научили за поведението от другите или не, самонараняването често предизвиква реакция на другите, дори ако това не е целта на поведението. Повечето от нас имат инстинкт да утешават, успокояват и се опитват да помогнат на някой, който изразява подтик към самонараняване, и тази подкрепа може да бъде мощен подсилващ механизъм, като неволно увеличава шансовете за повторение на поведението. Поведението на самонараняване може също така да задоволи вътрешна нужда да се бунтува срещу някого или нещо или да докаже нещо, дори ако никой не знае за самонараняването.

Лечението трябва да бъде фокусирано върху обучението на пациента как да регулира емоциите си по по-умели начини. Пациентът трябва да се научи да осъзнава и да приема емоциите като нормална и незастрашаваща част от живота, и да не избягва значими житейски дейности от страх от негативни емоции. Той/той също трябва да се научи да не действа непременно върху емоциите, особено върху импулсивното, саморазрушително поведение. И накрая, пациентът трябва да научи умения и стратегии за намаляване на интензивността и продължителността на нежеланите емоции (Gratz & Roemer, 2004).

Уменията за справяне с емоциите се преподават в много терапевтични методи и DBT е добре проучено лечение с голям фокус върху придобиването на умения (Kliem, Kröger и Kosfelder, 2010). Позицията на терапевта да откаже да се задоволи с живот, който включва самонараняване, в съчетание с усвояване на нови умения за регулиране на емоциите, може да бъде мощен и ефективен подход за възстановяване.

За автора -
Д-р Лесли Карвоски Андерсън е клиничен асистент и директор на обучение в Центъра за хранителни разстройства на UCSD. Тя има докторска степен по клинична психология от Университета в Канзас и завърши клиничния си стаж в Медицинския център на университета Дюк. Преди да дойде в UCSD, тя е назначила клиничен факултет в университета във Вашингтон, била е ръководител в клиниката за обучение на DBT на Марша Линехан и е била психолог на персонала в DBT Center в Сиатъл. В момента тя наблюдава обучението и клиничния надзор на персонала на UCSD EDC и провежда индивидуална, семейна и групова терапия за анорексия, булимия, разстройство с преяждане и EDNOS. Нейните изследователски интереси са в развитието на лечението, оценката и резултатите, особено по отношение на адаптациите на DBT и FBT, и тя е публикувала няколко статии в тази област. Тя често изнася беседи и семинари за DBT, хранителни разстройства, самоубийство и свързани теми в общността и на национални конференции. В момента тя е съпредседател на Академията за хранителни разстройства DBT Special Interest Group.

Препратки -
Appelby, L., Cooper, J., Amos, T., & Faragher, B. (1999). Психологическо аутопсично изследване на самоубийства от хора на възраст под 35 години. Британски вестник по психиатрия, 175, 168-174.

Buckholdt, K.E., Parra, G.R., Anestis, MD, Lavender, J.M., Jobe-Shields, L.E., Tull, M.T., & Gratz, K.L. (2015). Трудности при регулиране на емоциите и дезадаптивно поведение: Изследване на умишлено самонараняване, нарушено хранене и злоупотреба с вещества в две проби. Когнитивна терапия и изследвания, 39, 140-152.

Cooper, J., Kapur, N., Webb, R., Lawlor, M., Guthrie, E., & Mackway-Jones, K. (2005). Самоубийство след умишлено самонараняване: 4-годишно кохортно проучване. Американски вестник по психиатрия, 162, 297-303.

Favazza, A.R. (1998). Настъпването на ерата на саморазправата. Вестник за нервни и психични заболявания, 186, 259-268.

Kliem, S., Kröger, C., & Kosfelder, J. (2010). Диалектична поведенческа терапия за гранично разстройство на личността: Мета-анализ, използващ моделиране на смесени ефекти. Списание за консултации и клинична психология, 78, 936-951.

Клонски, Е. Д., май, А. М. и Глен, К. Р. (2013). Връзката между неубийствено самонараняване и опит за самоубийство: Сближаване на доказателства от четири проби. Списание за абнормна психология, 122, 231-237.

Linehan, M.M. (1993). Когнитивно поведенческо лечение на гранично разстройство на личността. Ню Йорк: Guilford Press.

Suyemoto, K.L. (1998). Функциите на саморазправата. Преглед на клиничната психология, 18, 531-554.

Svirko, E., & Hawton, K. (2007). Самонараняващо се поведение и хранителни разстройства: Степента и естеството на връзката. Самоубийство и животозастрашаващо поведение, 37, 409-421.

Wilkinson, P., Kelvin, R., Roberts, C., Dubicka, B., & Goodyear, I. (2011). Клинични и психосоциални предиктори за опити за самоубийство и несуицидно увреждане при антидепресанти на юношеска депресия и психотерапевтично проучване. Американски вестник по психиатрия, 168, 495-501.