Абас Раси

1 Център за изследвания на кожата и стволовите клетки, Департамент по дерматология, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран; Департамент по дерматология, болница Rasoul-e Akram, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Алиреза Фагихи

2 Изследователски център по кожни болести и лайшманиоза, Департамент по дерматология, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран; Департамент по дерматология, болница Rasoul-e Akram, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Мирхади Азиз Джалали

1 Център за изследвания на кожата и стволовите клетки, Департамент по дерматология, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран; Департамент по дерматология, болница Rasoul-e Akram, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Абас Заманян

3 Център за изследвания на кожата и стволовите клетки, Департамент по дерматология, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран; Болница Rasoul-e Akram, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Gholamhossein Ghaffarpour

1 Център за изследвания на кожата и стволовите клетки, Департамент по дерматология, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран; Департамент по дерматология, болница Rasoul-e Akram, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Наскоро наблюдавахме здрав 64-годишен ирански мъж, който се представи с множество асимптоматични мултилобуларни, овални до кръгли, добре дефинирани 0,5 до 1,5 cm кистозни лезии, с централна пъпка (централна черна ешар) над горната част на гърдите [ Фигура 1 ]. Лезиите са с форма на купол и пъпни. Те бяха меки при палпация и можеха да бъдат депресирани само от силен натиск. Не се наблюдават промени в мащаба или епидермиса. Чрез изстискване от лезиите се изтласква жълт мазен материал. Не приемаше никакви лекарства.

кисти

Централна пъпна връв (централен черен ешар) над горната част на гърдите

При по-нататъшен разпит пациентът е бил лекуван преди една седмица с пиявици, под наблюдението на общопрактикуващ лекар, за предполагаема инфекция. Този протокол беше довел до възпаление и изпъкналост на лезиите. Пунктумът на пиявицата се наблюдава в центъра на всички лезии [Фигура 1]. При физически преглед бяха наблюдавани пет дермални възли с диаметър от 1 до 6 cm в гърдите [Фигура 1]. Прегледът на системите даде отрицателни резултати. Пациентът няма болка или някакъв друг симптом. Кожен преглед не разкрива други аномалии. Нямаше осезаеми лимфни възли. Рутинен кръвен тест беше в нормални граници.

Няма анамнеза за подобни лезии при никой друг член на семейството. Няма история на травма. Пациентът не е използвал никакви локални или системни лекарства. Две седмици преди посещението си, той е имал анамнеза за терапия с пиявици под наблюдението на общопрактикуващ лекар.

Неговата медицинска история е била важна за терапия с пиявици на лезии пет дни преди това.

Поставихме диагнозата възпалителна епидермоидна киста, гигантски комедон и ухапване от пиявици въз основа на съзвездието от клинични характеристики. Пациентът е лекуван с перорален ципрофлоксацин, в доза от 2 g дневно, и 2% локален разтвор на еритромицин, въз основа на изследване на цитонамазка, което показва грам-отрицателна колонизация, вероятно Aeromonas Hydrophila. Възпалителният компонент на кожните лезии отзвучава десет дни след прилагане на ципрофлоксацин и оттегляне на терапията с пиявици. Въпреки подобрението, доказателствата за кистозните лезии продължават.

Той беше проследен още две седмици и след изчезване на възпалението, с пациент под местна упойка, добре ограничената маса беше напълно евакуирана с остър кюрета и екстрактор на комедон. Впоследствие пациентът е загубен за проследяване.

ДИСКУСИЯ

През вековете пиявиците стават по-популярни от болезнените механични методи на кръвопускане. Кръвопускането е един от най-разпространените терапевтични методи в гръцката, гръко-римската и византийската медицина. Методите, използвани за тази цел, са изготвяне на чаши, венезия и приложение на пиявици. Всеки метод се използва в различни случаи, в зависимост от желаното количество кръв, която трябва да се извлече, и засегнатата част от тялото. Първото използване на пиявици за медицински цели се появява на стената на египетска гробница (1567-1308 г. пр. Н. Е.) [6]

Гален (130-201 г. сл. Н. Е.) Използва пиявици за кръвопускане, което се основава на убеждението, че отстраняването на кръвта на пациента ще коригира хуморалния дисбаланс и ще възстанови доброто здраве. [8] През деветнадесети век пиявицата (хирудотерапия), препоръчана като популярно лечение, показва редица стари усложнения. [9] Пиявицата беше изоставена до голяма степен с напредването на медицинската наука, като само от време на време се призоваваше да лекува леки синини, като например лечение на черни очи. Пиявицата се използва за различни медицински проблеми като синдроми на хронична болка, свързани с дегенеративно заболяване, отстраняване на кръв в периорбиталния оток, тежка следоперативна макроглосия, сатириаза или приапизъм и при пулпура фулминани. [10,11,12,13,14,15, 16] Пиявиците са полезни в случаите на назална конгестия. В последния случай пиявиците трябваше да бъдат приложени към върха на носа, за да се извлече събраната там кръв. [16]

Въпреки че медицинската употреба на пиявици е отказана след средата на XIX век, по-новите техники, особено в пластичната хирургия, са довели до скорошната поява на медицинска пиявица като полезно допълнение за венозна конгестия. [1,17,18,19] Кожни клапи често се използват от пластичните хирурзи за възстановяване на дълбоки дефекти в меките тъкани, където липсва патентно съдово легло. Smoot и сътр. показа увеличение на перфузията на клапите с използване на пиявици. [20] Предполага се, че терапията с пиявици позволява минимален хранителен приток на кръв към компрометираната тъкан, докато може да се установи неоваскуларизация около ръба на клапата. [21] Рецензирани данни показват, че оцеляването на компрометирана венозно претоварена тъкан се подобрява чрез ранното прилагане на пиявици. [22,23,24] През 2004 г. този начин на лечение получи одобрението на Администрацията по храните и лекарствата (FDA) в САЩ. [25]

Въпреки това потенциалните проблеми, които възникват при употребата на лекарствената пиявица, имат психологически и фармакологичен характер. Пиявицата причинява кървене и подуване на нападнатите органи, може да попречи на преглъщането и дишането и може да доведе до анемия или дори смърт. Продължителната употреба на пиявици и постоянното кървене от раната може да доведе до значителна загуба на обема на кръвта. Нивата на хемоглобина могат да спаднат с 1-2 g% за петдневно лечение поради количеството загуба на кръв, като по този начин се изисква кръвопреливане. [26] Някои пациенти изпитват анафилаксия и алергични реакции към биоактивната слюнка на пиявици, докато други проявяват прекомерни белези от мястото на раната на ухапване. [17] Кожните лезии след прилагането на пиявици вероятно се дължат на комбинираното действие на различни ензими, произведени от техните слюнчени жлези: хирудин и фибриназа.

Хирудотерапията се усложнява от инфекции, причинени от Aeromonas spp., Които се считат за задължителни ендосимбионти на пиявицата. [1] Възможността пиявиците да причинят инфекция с Aeromonas hydrophilia е съобщена за първи път през 1983 г. [27] Точната честота на свързана с пиявица инфекция, свързана с постоперативна употреба, е трудна за оценка, като честотата варира от 2,4% до 36,2%, за които се съобщава в литературата. [22,28,29,30,31] Инфекции с Aeromonas са били наблюдава се при 7-20% от пациентите, лекувани с лужици след реконструктивна хирургия; в тези случаи шансовете за успешно повторно имплантиране или оцеляване на клапата спаднаха с 30%. Следователно, антибиотиците се дават профилактично по време на лечението. [8,22] В проучванията са наблюдавани високи нива на резистентност към цефалоспорини, пеницилини, тетрациклини и аугментин от първо поколение, докато флуорохинолоните изглежда са постоянно активни. [8,22,29,32,33,34,35,36,37,38,39,40]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

До началото на второто десетилетие на ХХ век лекарите подкрепяха използването на пиявици. Поради възможните неблагоприятни усложнения понастоящем пиявиците не се използват като профилактична терапия. Като се има предвид ефикасността на пиявиците, би било благоприятно да се отглежда пиявица без микроби. Трябва да се използват по-скоро отглеждани във ферми сортове, отколкото (диви) пиявици, но дори тогава трябва да се имат предвид потенциалните опасности от бактериални и вирусни инфекции. В Иран използването на пиявиците в хирургията през последните години е рядко. Изглежда, че положителните ефекти на това древно лекарство вече могат да бъдат обяснени чрез научни методи, обещаващи потенциално още повече приложения на това възхитително същество в медицината.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.