Резюме

Заден план

Ендометриозата е сравнително често срещано състояние при жени в репродуктивна възраст. Злокачествената трансформация на чревната ендометриоза е много рядко събитие. Ние съобщаваме за случай, в който пациент с анамнеза за ендометриоза е претърпял операция за злокачествена чревна ендометриоза.

Представяне на дело

55-годишна жена се оплака от ректория и периодични болки в корема. Неоплазма е разкрита чрез колоноскопия, CT сканиране и F18-FDG PET/CT на ректо-сигмоидалното дебело черво. Пациентът е претърпял ректална предна резекция, хистеректомия и двустранна салпингооофоректомия за лечение. Според хистологичното и имунохистохимичното представяне е потвърдена диагнозата на свързания с ендометриоза ректо-сигмоиден рак. Пациентът е лекуван с адювантна химиотерапия в продължение на 6 месеца. По време на последващото назначение 22 месеца по-късно има клинични и рентгенографски доказателства за рецидив в ректума. Пациентът отново е получил химиотерапия и ще получи друга операция след още два цикъла на химиотерапия.

Заключение

Съобщаваме за случай на злокачествена чревна ендометриоза. Въпреки че няма стандартна терапия за злокачествена чревна ендометриоза поради рядкостта на това заболяване, операцията и адювантната химиотерапия изглеждаха рационални. Този случай показва, че локалната рецидив може да бъде често срещана ситуация след стандартна терапия.

Заден план

Ендометриозата е често срещано пролиферативно заболяване сред жените. Среща се при 4–17% от жените в репродуктивна възраст. Той се отнася до появата на ендометриална тъкан, която расте извън матката. В този процес могат да участват много органи, включително фалопиевите тръби, яйчниците, вагината, шийката на матката и торбичката на Дъглас; екстрагонадните места включват стомашно-чревния тракт, пикочния мехур, белите дробове, централната нервна система и дори кожата [1]. Ендометриозата с чревно засягане е рядка. Най-честото местоположение в чревния тракт е сигмоидното дебело черво и ректума (50–90%) [2, 3]. Първият случай на злокачествена трансформация е описан през 1925 г. Докато злокачествената трансформация на яйчниковата ендометриоза е добре известна, екстраовариалната ендометриоза, свързана с рак, е рядкост и терапевтичното управление не е стандартизирано. Ние съобщаваме за случай на пациентка с ректо-сигмоидна лезия, която първоначално е била диагностицирана като първичен рак на червата. Патологията потвърди диагнозата на ендометриален карцином, получен от ендометриална тъкан в чревната стена. Пациентът е имал анамнеза за предшестваща коремна операция за ендометриозна киста на яйчника.

Представяне на казус

Информация за пациента

55-годишна жена е била насочена към болницата в Пекинския съюз през септември 2015 г. заради ректория и периодична коремна болка с продължителност 6 месеца. Пациентката е имала минала медицинска анамнеза за овариална ендометриоза и е претърпяла ексцизия на двустранни кисти на яйчников шоколад през 1988 г., когато е била на 30 години. Хистологичното изследване показва доброкачествена двустранна ендометриоза на яйчниците. Пациентът не е лекуван с хормонална терапия след хистеректомия. Тя има фамилна анамнеза за ендометриоза, включваща майка си, една сестра и една леля.

Клинични находки

Физикалният преглед на пациента беше незабележим, с изключение на чувствителността на левия долен квадрант на корема.

Диагностична оценка

пълен

Ендоскопски изглед на ректо-сигмоидалната лезия

Изображение с компютърна томография с усилване на контраста, показващо дифузно и неправилно удебеляване на стената на ректо-сигмоидалната връзка

Истинска положителна активност на дебелото черво на фокално-флуородеоксиглюкоза (FDG) при позитронно-емисионна томография/компютърна томография (PET/CT). а FDG-PET/CT проекционно изображение с максимална интензивност, показващо интензивността на хиперметаболитно удебеляване на стената в ректо-сигмоидното дебело черво (максимална стандартизирана стойност на поглъщане от 15,7). б FDG изображения (° С) CT изображения и (д) хибридни изображения на злокачественото заболяване

Аденокарцином, инфилтриращ дебелото черво. Туморните клетки образуват неправилни жлези

Малки огнища на ендометриоза близо до тумора в мускулната част на дебелото черво

Имунохистохимстрията на тумора показва PAX-8 положителен (а), CDX-2 отрицателен (б), CK7 положителен (° С) и ER положителни (д) клетки

Терапевтична интервенция

Пациентът е получавал адювантна химиотерапия, състояща се от 175 mg/m2 таксол и AUC5 карбоплатин в продължение на осем цикъла. Пациентът е имал обратима индуцирана от химиотерапия миелосупресия и стомашно-чревни реакции по време на химиотерапия. Графикът на процеса е показан в Таблица 1.

Последващи действия и резултати

На 23-месечна възраст пациентът е назначен за проследяване и съобщава за трудно дефекация на 22-ия месец. CT сканирането, PET-CT и колоноскопията показват локален рецидив в долната ректума, което се потвърждава от патологична диагноза. Пациентът отново е получил химиотерапия с таксол и карбоплатин и ще получи друга операция след два цикъла на химиотерапия.

Дискусия

Заключение

Чревният рак, свързан с ендометриоза, е рядък и изисква диагностично клинично подозрение. В случая за пациенти с анамнеза за ендометриоза и/или съмнение за колоректално злокачествено заболяване, имунохистохимичните изследвания са важни за диференциалната диагноза. В момента хирургията, химиотерапията, лъчелечението и хормоналната терапия се избират в зависимост от конкретната ситуация на тумора и индивида. Прогнозата на тези редки тумори може да се подобри с прилагането на целеви медикаменти и имунотерапия.