сиатъл

Стомашно чревно пилорно щадене (SIPS) Хирургия за отслабване

Дуаденалният превключвател с единична анастомоза, наричан още операция за пестене на пилора на стомашно-чревния тракт (SIPS) или DS с един контур, е много подобен на стандартната операция на превключване на дванадесетопръстника, с изключение на това, че тънките черва се трансектират само в една точка вместо в две. По-голямата част от най-разтегливата част на стомаха се отстранява за постоянно (както при гастректомия на ръкава), но основната функция на стомаха остава същата. Освен това се заобикаля приблизително половината от горната част на тънките черва, което води до умерено намаляване на усвояването на калории. Загубата на тегло се постига както чрез ограничаване на консумацията на храна, така и чрез малабсорбция, което води до добро поддържане на загуба на тегло.

КАК РАБОТИ ХРУРГА НА ЧЕРВЕН ЧЕРВЕН ПЕРСОНАЛ (ПОРЪЧКИ)

Както при операцията за гастректомия на ръкавите, разтегнатата горна и външна 85% от стомаха се отстранява, оставяйки малък стомах с форма на тръба. Капацитетът на стомаха е намален от около една четвърт (1000 ml) до приблизително 4 - 6 унции (120 - 180 ml). В зависимост от размера на създадената тръба (бужи), пациентите обикновено съобщават, че се чувстват сити след ядене на 4 - 6 унции твърда храна.

Запазени са важните функционални елементи на стомаха, включително антралната част (помпата, която изтласква храната през клапана в дъното на стомаха), пилора и нервите, които контролират функцията на стомаха. Резултатът е много по-малък стомах, който функционира подобно на нормалния. Пациентите могат да се насладят на относително нормална диета и да се чувстват доволни (макар и с много по-малки количества), без да изпитват синдром на „дъмпинг“.

Горната част на тънките черва се заобикаля, като умерено намалява усвояването на калории. Дуоденумът (първият отдел на тънките черва) е разделен точно зад пилора и е прикрепен към тънките черва на около 8 - 13 фута (или 250 - 400 см) от дебелото черво (дебелото черво). Това създава цикъл, който отклонява хранителния поток от горната половина на тънките черва. Горната половина на тънките черва сега носи само храносмилателни (жлъчни и панкреатични) сокове и се нарича билио-панкреатичен крайник (BPL). Сегментът на тънките черва между дванадесетопръстника и дебелото черво, където храната и храносмилателните сокове се смесват, се нарича алиментарен крайник (AL)/общ канал (CC). Абсорбцията на хранителни вещества и калории се определя от дължината на общия канал, така че по-късият канал помага да се намали шансът за възстановяване на теглото чрез намаляване на усвояването на калории.

Премахването на горната и външната разтегателна част на стомаха води до намаляване на нивата на грелин, което намалява глада и апетита. В допълнение, пренасочването на червата помага да се докара храната до най-ниската част на тънките черва по-рано от обикновено, освобождавайки важни хормони, потискащи апетита, като глюкагоноподобен пептид 1 (GLP1) и полипептид YY (PYY). Това може да обясни превъзходната загуба на тегло, поддържане на теглото и разрешаване на диабета, свързани с тази операция.

РЕЗЕРВИРАНЕ НА ЧЕРВЕН ЧЕРВЕН ПИЛОР (РЕЗЕРВИ)

Отслабване

Съобщава се за приблизително 75% загуба на излишно тегло. 1

Подобряване/разрешаване на съпътстващите заболявания

Пациентите са имали подобрение или разрешаване на всички основни съпътстващи заболявания, включително диабет тип 2, сънна апнея, хипертония и висок холестерол. 2

Предимства

Тъй като загубата на тегло се постига чрез ограничаване на стомаха, както и малабсорбция, бариатричната процедура SIPS обикновено осигурява предвидима загуба на тегло с добро поддържане на загуба на тегло. Пациентите съобщават, че изпитват значително по-малко малабсорбтивни симптоми, тъй като общата дължина на канала е почти два пъти по-голяма от стандартната DS.

Рискът от синдром на „дъмпинг“ е много нисък. Това се случва, след като пациент (който е имал стомашен байпас) консумира захар или въглехидрати или се храни твърде бързо и след това изпитва гадене, спазми, диария, изпотяване, повръщане и сърцебиене.

При пациенти, които са имали предишна гастректомия на ръкавите, които се стремят да подобрят резултата си от загуба на тегло, можем да добавим SIPS като процедура за подобряване на ръкава

Поносимост към лекарства

След процедурата за отслабване на SIPS, подходяща за хапчета, аспиринът и други НСПВС се понасят добре.

Препратки

Sánchez-Pernaute A, et al. Дуаденоилен байпас с единична анастомоза с гастректомия на ръкава: метаболитно подобрение и загуба на тегло при първите 100 пациенти. Хирургия за затлъстяване и свързани заболявания. 2013; 9 (5): 731–735.

Lee W-J, et al. Дуоденално-йеюнален байпас с гастректомия на ръкава в сравнение само с процедурата за гастректомия на ръкава: ролята на изключването на дванадесетопръстника. Хирургия за затлъстяване и свързани заболявания. 2015; 11 (4): 765–770.