Свързани данни

Резюме

Доказано е, че диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) намаляват риска от хипертония, но ролята му в превенцията на инсулт остава в дискусия. Поради това проведохме мета-анализ, за ​​да проучим връзката между DASH диетата и инцидента с инсулт.

Извършено е систематично търсене в база данни в PubMed и Embase, за да се идентифицират допустимите проспективни проучвания. Специфичните за проучването относителни рискове (RR) и 95% доверителни интервали (CI) са обединени, като се използва мета-анализ на случаен ефект. Също така се оценява връзката доза-отговор между оценката на диетата DASH и риска от инсулт.

Включихме 12 проспективни кохортни проучвания, обхващащи общо 548 632 участници, с продължителност на проследяването от 5,7 до 24 години. В сравнение с по-ниско придържане, по-високото придържане към диетата DASH е свързано с намален риск от развитие на инсулт (RR 0,88, 95% CI 0,83–0,93). Такава полза от DASH диетата изглежда е по-голяма в азиатските, отколкото в западните популации (P за взаимодействие = .037). Мета-анализът на дозата-отговор показва линейна връзка на резултата от диетата DASH с инсулт (P за нелинейност = .411) и всяко увеличение от 4 точки в резултата дава намаляване на риска с 4% (RR 0,96, 95% CI 0,94 –0,97) в общия брой инсулти.

Нашите открития показват, че по-голямото придържане към диетата DASH е свързано с намален риск от инсулт.

1. Въведение

Инсултът, тежък мозъчно-съдов пристъп, е една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в света. [1] Според Световната здравна организация около 6,7 милиона смъртни случая през 2015 г. се дължат на инсулт. [2] Инсултът също така допринася основно за дългосрочната инвалидност, като прогнозите показват зашеметяващите над 200 милиона коригирани от уврежданията години на живот, загубени в световен мащаб през 2030 г. [3] Следователно са необходими ефективни първични превенции за облекчаване на нарастващите бреме от инсулт. Сред различните превантивни стратегии промяната на начина на живот, особено здравословната диета, придобива все по-голям интерес през последните години. Например епидемиологичните находки предполагат, че съответствие със средиземноморската диета или здравословната нордическа диета е обратно свързана с инцидентния инсулт. [4,5]

Диетичният подход за спиране на хипертонията (DASH) е разработен през 1997 г., като набляга на 8 компонента: висока консумация на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни храни, бобови растения и ядки и нисък прием на натрий, подсладени напитки и червено и преработено месо. [6] Клинични изпитвания и наблюдателни проучвания установяват, че диетата в стил DASH може да понижи кръвното налягане [7] и да намали честотата на хипертония [8] - основен рисков фактор за развитие на инсулт. Въпреки това дали диетата DASH е свързана с риска от инсулт, все още остава в дебат. Това се дължи на противоречивите резултати от епидемиологичните проучвания. Поради това проведохме мета-анализ на проспективни кохортни проучвания, за да определим ролята на DASH диетата в превенцията на инсулт сред общата популация. Ние предположихме, че по-голямото спазване на диетата DASH може да намали риска от бъдещи инсултни събития.

2. Материали и методи

2.1. Стратегия за търсене

Този мета-анализ е извършен съгласно насоките за мета-анализ на наблюдателни изследвания в епидемиологията. [9] Систематично търсихме в базата данни PubMed и Embase до май 2018 г., за да идентифицираме допустими проучвания, като използвахме термините за медицински заглавия и свободен текст, както следва: („инсулт“ ИЛИ „исхемичен инсулт“ ИЛИ „мозъчен инфаркт“ ИЛИ „ хеморагичен инсулт “ИЛИ„ вътречерепен кръвоизлив “ИЛИ„ цереброваскуларен “ИЛИ„ сърдечно-съдов “) И („ перспективен “ИЛИ„ последващ “ИЛИ„ кохорта “ИЛИ„ надлъжен “) И („ Диетични подходи за спиране на хипертонията “ИЛИ„ DASH “ ИЛИ „диетичен модел“ ИЛИ „диетичен резултат“ ИЛИ „спазване на диетата“ ИЛИ „диетично качество“). Подробни стратегии за търсене са показани в таблица S1. Освен това списъците с цитати на извлечените публикации бяха разгледани ръчно, за да се намерят потенциални допълнения.

2.2. Критерии за включване

За да се считат за допустими, клиничните проучвания трябва да отговарят на следните изисквания: проектирани като проспективни кохортни проучвания; експозицията е била DASH диета, оценена по DASH диетичен резултат; резултатът е честота на инсулт или смъртност от инсулт; оценките на риска от инсулт, като относителни рискове (RR) или коефициенти на риск (HRs), са присъствали в проучванията. За проучванията, включени в мета-анализ доза-отговор, RR или HR трябва да бъдат предоставени за ≥3 количествени категории на DASH диетичния резултат. Отзиви, коментари, резюмета, експерименти с животни, неанглийски статии, проучвания, отнасящи се до припокриващи се популации, и проучвания, ограничени до пациенти с хипертония, бяха изключени.

2.3. Извличане на данни и оценка на качеството

Общо 2 рецензенти записаха независимо информацията от проучването, включително автори на проучването, година на публикуване, местоположение, брой участници и случаи, изходна възраст, пол, история на хипертонията, констатации на експозиция и резултат и объркващи фактори. Максимално коригираните размери на рисковия ефект при инсулт също бяха извлечени за анализ на обединяването. Ако е необходимо, за допълнителни данни се свързват със съответните автори на включените проучвания. За да се оцени методологичното качество на включените проучвания, беше използвана скалата на Нюкасъл-Отава (NOS) [10] с 3 основни аспекта: подбор на участниците, съпоставимост между групите и установяване на резултатите. Висококачествените проучвания са определени като тези с NOS резултат ≥7. Всички разногласия между двамата рецензенти бяха отстранени чрез консултация с трети рецензент.

2.4. Статистически методи

В този мете-анализ ние докладвахме обобщената оценка на риска като RR със своите 95% доверителни интервали (CI). Размерите на специфичния за проучването рисков ефект при инсулт за най-високата спрямо най-ниската категория на DASH диетичния резултат са обединени, като се използва мета-анализ на случаен ефект. Хетерогенността във включените проучвания е открита чрез теста Cochrane Q и измерена чрез статистиката I2, със стойност I 2 ≥50%, което показва значителна хетерогенност. Бяха проведени стратифицирани анализи въз основа на типа инсулт (исхемичен или хеморагичен), пола (мъже или жени), местоположението на изследването (САЩ, Европа или Азия), продължителността на проследяване ([11] За оценка на стабилността на обобщените RR, ние проведохме направете анализ на чувствителността чрез елиминиране на всяко изследване последователно. Пристрастието на публикацията беше изследвано чрез визуална оценка на графиките на фунията и чрез тест на Егер. Ако такова отклонение е налице, ние по-нататък използваме подхода "подрязване и запълване", за да го коригираме и след това преизчислим резултатите. [12]

За по-добро разбиране на връзката между спазването на диетата DASH и риска от инсулт, също така направихме мета-анализ доза-отговор. Включени са проучванията, които определят количествено резултата от диетата DASH съгласно плана за хранене DASH от 2006 г. [6]. След това се изчислява модел с кубичен сплайн с ограничение от 4 възела (5-ти, 35-и, 65-и и 95-и персентил), за да се тества хипотезата за нелинейност на асоциацията. [13] Ако тестът не е статистически значим, методът на обобщените най-малки квадрати за оценки на тенденциите [14] е използван за изчисляване на RR на инсулта за всяко увеличение от 4 точки в DASH диетичния резултат.

Всички анализи на данни бяха завършени с помощта на софтуера STATA 13.0 (StataCorp, College Station, TX) и R 3.4.3 (The R Foundation for Statistical Computing, Виена, Австрия), а стойностите на P [15–26], публикувани между 2007 и 2018 г., бяха включени в анализа (фиг. (фиг. 1 1).

спазването

Диаграма на процеса на търсене на изследване. В този мета-анализ бяха включени общо 12 проспективни кохортни проучвания.

3.2. Базови характеристики

Основните подробности за включените проучвания са обобщени в Таблица Таблица1. 1. Като цяло наборът от данни включва 548 632 участници, от които 15 270 развиват инсулт по време на проследяване от 5,7 до 24 години. Базовата възраст варира от 20 до 79 години, а мъжете и пациентите с хипертония представляват съответно 31% и 25% от общия брой участници. От проучванията повечето са проведени в САЩ и Европа, а само 2 са от Азия. Всички проучвания оценяват диетата чрез въпросник за честотата на храната и случаите на инсулт са идентифицирани с помощта на кодове на Международната класификация на болестите или медицински записи. Най-често срещаните фактори, контролирани в проучванията, са възраст, пол, тютюнопушене, употреба на алкохол, индекс на телесна маса и енергиен прием (Таблица S2). Резултатът от NOS на включените проучвания варира от 7 до 9, което предполага наличието на високо методологично качество.

маса 1

Базова характеристика на включените проучвания.

3.3. Най-висок спрямо най-нисък анализ

Единадесет проучвания [15–21,23–26] са включени в мета-анализа за общ инсулт и не е открита хетерогенност при тях (I 2 = 4%, P = .41). В сравнение с по-ниско придържане, по-голямото придържане към диетата DASH значително намалява риска от развитие на инсулт (RR 0,88, 95% CI 0,83–0,93; Фиг. Фиг. 2). 2). Тази полза не е модифицирана от разликата в типа инсулт, пола, продължителността на проследяване и корекцията на историята на хипертонията. Обаче, намаляването на риска от инсулт изглежда е по-изразено при популациите от Азия, отколкото от западните страни (P за взаимодействие = .037; Фиг. Фиг. 3). 3). Анализът на чувствителността чрез пропускане на проучвания едно по едно не е оказал влияние върху крайните резултати. Имаше индикация за пристрастност на публикацията от асиметричния график на фунията и теста на Егер (P = .004). След въвеждането на стратегията „подстригване и запълване“ за коригиране на това пристрастие, общото RR поддържа значително в полза на по-високото спазване на диетата DASH (RR 0,90, 95% CI 0,84–0,96; Фиг. S1)

Най-висок спрямо най-нисък мета-анализ за придържане към диетата DASH и риск от инсулт. Обединеният резултат от 11 независими проучвания предполага, че по-високото спазване на диетата DASH е свързано с по-нисък риск от развитие на инсулт. DASH = Диетични подходи за спиране на хипертонията.

Анализ на подгрупите за спазване на диетата DASH и риск от инсулт. Резултатите предполагат, че ползата от диетата DASH изглежда е по-изразена при популациите от Азия, отколкото от западните страни. DASH = Диетични подходи за спиране на хипертонията.

3.4. Анализ на дозата и отговора

Седем кохорти от 6 проучвания [15,20,21,24-26] бяха избрани за мета-анализ доза-отговор. Няма данни за криволинейна връзка между DASH диетичния резултат и риска от тотален инсулт (P за нелинейност = .41). За всяко увеличение с 4 точки в DASH диетичния резултат рискът от инсулт е намален с 4% (RR 0,96, 95% CI 0,94–0,97; Фиг. Фиг. 4). 4). За 4-те възела (5-ти, 35-и, 65-и и 95-и персентил) от диетичния резултат на DASH, RR (95% CI) на инсулта е 0,93 (0,91–0,96), 0,86 (0,80–0,92), 0,81 (0,74–0,89) и 0,74 (0,66–0,85), съответно.

Мета-анализ на дозата-отговор за спазване на диетата DASH и риск от инсулт. Резултатите показват, че има обратно линейна връзка между DASH диетичния резултат и риска от инсулт. DASH = Диетични подходи за спиране на хипертонията.

4. Дискусия

Здравословната диета е приета като критична превантивна стратегия срещу развитието на инсулт. В настоящия мета-анализ на 548 632 участници и 15 270 случая на инсулт установихме, че по-високото придържане към диетата DASH е свързано с по-нисък риск от развитие на инсулт. Подобна полза от DASH диетата изглежда е по-голяма при азиатските, отколкото при западните популации. В допълнение, мета-анализът доза-отговор предполага линейна корелация на резултата от диетата DASH с риска от инсулт и всяко увеличение на резултата от 4 точки намалява риска от инсулт с 4%.

Предишни епидемиологични проучвания разкриват оздравителните ефекти на DASH диетата върху съдовите заболявания. В скорошно надлъжно проучване на 153 082 американски ветерани, DASH диетичният резултат е обратно свързан с честотата на коронарна артериална болест (HR 0.82, 95% CI 0.75–0.89). [27] По същия начин Niknam и съавт. Анализират данните на 388 хоспитализирани пациенти в проучване за контрол на случая и установяват, че диетата в стил DASH може да намали разпространението на инсулт (коефициент на вероятност [ИЛИ] 0,48, 95% CI 0,24–0,96 ). [28] Отделно от това, предишен мета-анализ от Salehi-Abargouei et al [29] също съобщава за обратна връзка между консумацията на DASH диета и риска от инсулт (RR 0,81, 95% CI 0,72–0,92). Независимо от това, този мета-анализ включва само 3 проучвания [15,19,20] за инсулт и не е проведен анализ на подгрупи. Нашата работа обобщи данните от 12 проспективни кохортни проучвания, като по този начин предоставя по-изчерпателна и надеждна информация за ролята на DASH диетата за предотвратяване на инсулт.

Няколко възможни механизма могат да обяснят причинно-следствената връзка на спазването на DASH диетата и инсулта. В допълнение към ефектите за понижаване на кръвното налягане, рандомизираните проучвания също така установиха, че интервенцията с DASH диета подобрява липидните профили и телесното тегло [30,31] и всички тези кардиометаболитни рискови фактори са свързани с патологията на инсулт. След диета DASH също е посочено, че намалява риска от развитие на захарен диабет тип 2 [32] и метаболитен синдром, [33] и двата от които могат да допринесат за развитието на исхемичен инсулт. [34] Освен това, неотдавнашен мета-анализ на Soltani et al [35] показа, че спазването на диетата DASH е ефективно за подобряване на серумните възпалителни биомаркери при възрастни и също са описани потенциални печеливши въздействия на диетата DASH върху намаления оксидативен стрес . [36] Следователно, връзката между DASH диета и инсулт може също да бъде медиирана от неговите противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти. [37]

В допълнение към исхемичния инсулт, ние забелязахме, че по-високото съответствие с диетата DASH също е от полза за предотвратяването на хеморагичен инсулт. Тази констатация не е постигната в предишни кохортни проучвания, [20,22], въпреки че повишеното кръвно налягане е известно, че увеличава честотата на мозъчен кръвоизлив. [38] Възможно обяснение е малкият брой случаи на хеморагичен инсулт в предишни проучвания, които могат да възпрепятстват откриването на значимост. Освен това се забелязва географска разлика по отношение на превантивните ефекти на диетата DASH върху инсулт, тъй като ефектите изглежда са по-големи в азиатските, отколкото в популациите на САЩ или Европа. По-специално за азиатското население лечението на хипертонията е важно поради по-високата честота на инсултите, отколкото в западните страни. [39] Също така приносът на кръвното налягане за инсулт е по-голям сред азиатците в сравнение с кавказците. [40] Трябва да се отбележи, че в Азия бяха проведени само 2 включени проучвания, които може да са недостатъчни за оценка на въздействието на диетата DASH върху здравословното състояние, специфично за етническата принадлежност. За справяне с този проблем са необходими бъдещи проспективни проучвания.

Има някои ограничения, които трябва да бъдат признати. На първо място, пристрастието за изземване и подбор не може да бъде пренебрегнато поради дизайна на наблюдението на първичните изследвания. Ние обаче анализирахме само максимално коригираните RR на проспективни кохортни проучвания, които могат до голяма степен да смекчат такова пристрастие. Второ, поради липсата на данни, не можахме да извършим стратифицирани анализи от някои важни объркващи фактори, като например възрастта и индекса на телесна маса. На трето място, при анализа на обединяването на общия инсулт е установено пристрастие към публикацията. Независимо от това, резултатът остава значителен след прилагането на метода „подстригване и запълване“, което предполага, че нашите констатации са по-малко вероятно да бъдат засегнати от пристрастието на публикацията. Четвърто, тъй като само 1 проучване [21] описва дела на пациентите с лечения за понижаване на кръвното налягане, е трудно да се изключат въздействията на антихипертензивните медикаменти върху крайните резултати.

5. Заключения

В обобщение, нашето проучване демонстрира, че по-голямото придържане към DASH диетата е свързано, в модел доза-отговор, с намален риск от инсулт. Бъдещи големи, перспективни проучвания са оправдани, за да потвърдят нашите констатации, по-специално географската разлика по отношение на ползата от диетата DASH за предотвратяване на инсулт.

Авторски приноси

Концептуализация: Rui Zhao, Yi Song.

Разследване: Qinglin Feng, Shibing Fan.

Методология: Qinglin Feng, Shibing Fan, Yao Wu.

Администрация на проекта: Dailing Zhou, Rui Zhao.

Ресурси: Qinglin Feng, Shibing Fan, Yao Wu.

Софтуер: Яо Ву.

Надзор: Дайлинг Джоу.

Проверка: Mingdong Liu, Yi Song.

Визуализация: Mingdong Liu, Yi Song.

Писане - оригинален проект: Qinglin Feng.

Писане - преглед и редактиране: Руй Джао.

Допълнителен материал

Бележки под линия

Съкращения: CIs = доверителни интервали, DASH = диетични подходи за спиране на хипертонията, HRs = коефициенти на риск, NOS = скала на Нюкасъл-Отава, RRs = относителни рискове.

QF и SF допринесоха еднакво за тази работа.

Авторите нямат конфликт на интереси.

Допълнително цифрово съдържание е достъпно за тази статия.